ANOMALIAS DE LA ACOMODACIÓN

TEMAS EJERCICIO DE APLICACIÓN
GRUPO 1 Insuficiencia de Acomodación
GRUPO 2 Fatiga acomodativa
GRUPO 3 Parálisis de acomodación
GRUPO 4 Espasmo acomodativo
GRUPO 5 Exceso de acomodación
Ejercicio de Aplicación
 Rubrica de calificación 20/20
 10 puntos grupal
 10 puntos individual
 Formato APA
 Introducción, motivación, objetivos, desarrollo y cierre.
 Definición
 Causas
 Síntomas
 Signos
 Examen diagnósticos
 Amplitud de acomodación
 Flexibilidad de acomodación
 Retardo acomodativo (MEM, NOT, BELL)
 ARP Y ARN
 Técnica de Von Graefe
 VFP y VFN
 Relación AC/C
 Exámenes de la binocularidad
 Tratamiento
 Diagnostico diferencial
 Presentación Word (minino 40 hojas en físico) y PPT ( 30)
 Anexos

ANOMALÍAS DE LA ACOMODACIÓN
CARRERA:
Tecnólogo Superior en Optometría
DOCENTE:
Diana Robles C.

Fundamentos
fisiológicos
de
la
Acomodación
• Definición de la acomodación
• Bases teóricas de la acomodación
• Triada Acomodativa
• Proceso óptico físico de la acomodación
• Acomodación y su relación con la convergencia AC/A

Objetivo
Determinar las condiciones necesarias para la
comprensión y el desarrollo fisiológico y mecanismo
acomodativo, identificando sus componentes, su
clasificación y la caracterización de las diferentes
anomalías de la acomodación, empleando actividades
clínicas diagnósticas hacia la correcta interpretación y
juicios clínicos de los resultados para el tratamiento
adecuado.

BIOGRAFÍA
TITULO AUTORES EDITORIAL AÑO
FUNDAMENTOS DE VISIÓN
BINOCULAR
Alvaro M. Pons Moreno,
Francisco M. Martínez Verdú
DIGITALIA 2004
MANUAL DE EXAMENES
CLÍNICOS
M. ROSA BORRAS GARCIA ALFAOMEGA 2010
FUNDAMENTOS DE
OPTOMETRÍA, 2A ED.:
REFRACCIÓN OCULAR WALTER D. FURLAN
PUBLICACION DE LA
UNIVERSITAT DE
VALÈNCIA 2009
VISIÓN BINOCULAR
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
ROSA BORRAS, JOHAN GISPET,
JUAN CARLOS ONDATEGUI, MIREIA
PACHECO CUTILLA,
EULALIA SANCHEZ GUERRERO.
ALFAOMEGA 2000
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
Optometría Clínica 3 Joaquín Guerrero Vargas Clinik OGX 2019

La acomodación es la propiedad que tiene el ojo de enfocar
a diferentes distancias, es, por tanto, la facultad del ojo de
poder cambiar su potencia para conseguir que objetos
situados a diferentes distancias desde el punto remoto (PR),
formen una imagen enfocada en retina.

La primera teoría de la acomodación esta
descrita en 1677 por Descartes.
Éste atribuyó la acomodación a cambios en la
forma del cristalino, con un incremento de su
curvatura producido a través de las fibras que lo
suspenden para así poder ver objetos cercanos.
La hipótesis de Descartes notenía un soporte
experimental,
Teoría de Descartes

En1853, el cual mediante la observación de la
minimización delas imágenes de Purkinje reflejadas
en la superficie anterior del cristalino, describe
cualitativamente un incremento en la superficie
anterior de éste con la acomodación.
La hipótesis de Cramer era que la contracción del
músculo ciliar y sobretodo del iris era lo que
provocaba el cambio de curvatura; también
suponía que la acción del músculo ciliar sobre la
coroides, provocaba la acción de ésta sobre el
vítreo, el cual ayudaba al cambio de curvatura del
cristalino
Teoría de Cramer

Con el aumento de la edad, y aunque está intacta la
potencia del músculo ciliar, las alteraciones de la
cápsula merman su capacidad para deformar la
sustancia del cristalino, cada vez más resistente.
Helmholtz sostiene que durante la acomodación se
contrae el músculo ciliar, se relaja el ligamento
suspensor y la cápsula elástica del cristalino puede
deformar sin impedimento alguno la sustancia del
cristalino para darle una forma acomodada más
esférica.
Teoría de Helmholtz

El aumento del Índice de refracción representa
alrededor de un tercio de la amplitud de
acomodación.
El mecanismo intra-capsular de la acomodación.
Cuando el cristalino acomoda, sus fibras se
desplazan unas sobre otras aumentando el Índice
de refracción, a este mecanismo lo llamó
acomodación interna y a los cambios de curvatura
de las capas externas, acomodación externa.
Teoría de Gullstrand

(1895) Se opuso frontalmente a la teoría de
Helmholtz, sugiriendo un enfoque totalmente inverso.
Proponía que la contracción del músculo ciliar
causaba un incremento de la tensión zonular, empujando
el córtex blando contra el núcleo duro del cristalino,
cambiando así su forma.
No describe ningún cambio en el grosor del cristalino en
un primer momento, pero en 1909, tuvo que admitir que el
grosor cristaliniano aumentaba, y describió una segunda
teoría, que también se basaba en un incremento de la
tensión zonular en respuesta a la contracción del músculo
ciliar
Teoría de Tscherning

En 1932 modifico la teoría de Tscherning, atribuye
un papel importante del vítreo, iris y la presión de la
cámara anterior para justificar un incremento en la
curvatura del cristalino con el aumento de la tensión
zonular.
Teoría de Pflugk

La cápsula de cristalino no tiene el mismo espesor
en todo su contorno, y el hecho de que sea más
gruesa o espesa en la periferia que en la región
axial explica la deformación conoide; la periferia
donde es gruesa la cápsula ejerce una fuerte
presión mientras que en la zona axial donde es
delgada permite al contenido bombear hacia
delante. Sin embargo, actualmente esto es
cuestionable.
El cristalino no es elástico, sino plástico y por tanto
sin forma propia. La cápsula es elástica e impone a
la sustancia plástica del cristalino su forma propia.
Teoría de Fincham

Señala que la sustancia del cristalino tiene cierta
elasticidad propia.
La cápsula elástica impone su forma natural
conoidal sobre la sustancia del cristalino, que
resiste a las fuerzas elásticas de la cápsula.
Luego la sustancia interior del cristalino es también
algo elástica y no sólo plástica
Teoría de Weale

Demostró que la sustancia del cristalino es elástica, y que lo que
determina la forma del conjunto es la interacción de la
elasticidad de la cápsula y de la sustancia de la lente, a través
de medición las propiedades físicas de la sustancia del
cristalino y de su cápsula en diversas edades a fin de averiguar
lo que sucede en la presbicia.
Observó que existe una debilidad progresiva de la capacidad de
la cápsula para deformar la sustancia del cristalino a partir de la
forma desacomodada que tiende a adoptarse espontáneamente.
Los tres factores de envejecimiento a los que
responsabiliza Fisher son:
 Una disminución del módulo de elasticidad de la cápsula
 Un aumento en el de la sustancia de cristalino
 Un aplanamiento de éste en su conjunto.
Teoría de Fisher

Está basada en la dualidad anatómica del músculo ciliar,
músculo liso que tiene dos grupos de fascias: el grupo de
Rouget-Müller, constituido por fibras circulares que conforman
un verdadero esfínter; cuando se contrae desplaza la zónula
hacia el eje óptico que se relaja, permitiendo actuar a la
elasticidad capsular. El grupo de Brucke, constituido por
fascículos radiales que mantienen tensa la zónula.
A esta dualidad anatómica le corresponderá una doble
inervación. El parasimpático enerva el músculo de Müller y el
simpático el músculo de Brucke.
Teoría de Henderson

Se ha aceptado durante mucho tiempo que solo el sistema parasimpático por medio del
tercer par participaba en el mecanismo de la acomodación.
Se sabe ahora que existe una dualidad anatómica que mientras la acomodación para la visión
próxima se produce por una contracción del músculo de Müller provocada por el
parasimpático, la acomodación activa para la visión lejana se realiza por medio de la
contracción del músculo de Brucke, que tiene una acción antagónica para el músculo de
Müller y está mediado por el simpático. Experimentalmente se ha encontrado que la
estimulación del simpático produce un aplanamiento del cristalino.
Se cree que en la acomodación existiría una actividad mutua antagonista; un mecanismo
simpático para enfoque de la visión lejana y otro parasimpático para la visión próxima. Esta
teoría sitúa a la acomodación en paralelismo con la actividad pupilar que muestra una
dilatación y una contracción recíprocas, activas ambas, en las que el mecanismo
parasimpático de miosis predomina con mucho sobre el componente simpático de midriasis.

 Actualmente la teoría mas aceptada es la de Helmholtz,
quién propuso una detallada explicación de cómo
ocurre la acomodación, de su mecanismo, pero no
describe cómo el cristalino acomoda.
 Nunca mencionó el papel de la cápsula, ni de las fibras
zonulares posteriores, ni de la elasticidad del anclaje
posterior del músculo ciliar en la coroides, todas las
cuales hoy en día se conoce desempeñan un papel muy
importante en el mecanismo de la acomodación.
 Helmholtz también creía que la cápsula posterior no
se movía, y ahora se conoce que esto sí sucede.

Conclusión
Se reviso los aspectos más relevantes de las teorías que
se han postulado al respecto de la acomodación y que han
sentado las bases del conocimiento actual.
Los autores apoyan la teoría de Helmholtz y argumentan los
motivos de su apoyo a tal teoría así como la complementan
con las aportaciones de las últimas investigaciones.

Tarea #1
• Realizar un cuadro comparativo sobre las Teorías de la acomodación
• Enviar correo: darobles1@itb.edu.ec Oct 7,2022
AUTOR 1 AUTOR 2 AUTOR 3 AUTOR 4……
Semejanzas
Diferencias

ANOMALÍAS DE LA ACOMODACIÓN
PARALELO
DOCENTE
Diana Robles
darobles1@itb.edu.ec

Explicación Óptica de la
acomodación

Objetivo
Definir la acomodación del globo ocular,
sus teorías sobre el proceso acomodativo
para su aplicación como Tecnólogo
Superior en Optometría en su
desempeño profesional.

CAMBIOS ANATÓMICOS DEL OJO EN ACOMODACIÓN
1.- el musculo ciliar se mueve ligeramente hacia adentro y hacia adelante.
2.- El borde pupilar del iris y la superficie anterior del cristalino se
desplazan hacia adelante, aprox 0.03mm, disminuyendo profundidad de
cámara anterior y en la parte central y aumenta la periferia.
3.- Se aplana la superficie anteriores y posteriores periféricas del cristalino,
que ocasiona el aumento de la cámara anterior en la periferia.
4.- La superficie anterior del cristalino aumenta su curvatura, la hace mas
convexa, disminuye su radio de 11 a 5,5mm aprox, para una acomodación
de 9D.
5.- La superficie posterior del cristalino se hace ligeramente convexa,
disminuye su radio y se desplaza hacia adelante.
6.- Aumenta el espesor central del cristalino, adopta una forma mas
esférica
7.- Disminuye el diámetro ecuatorial aprox a 0.4mm
8.- Aumenta el índice de refracción de 1,421 a 1,426
9.- disminuye aberración esférica
10.- las zonulas anterior y posterior están relajadas
11.- al relajarse las zonulas el cristalino cae 0.03mm ligeramente por acción
de gravedad.
12.-la coroides se desplaza ligeramente hacia adelante, unos 0,5mm
13.-Disminuye el diámetro de la pupila, al compartir inervación con el III
par craneal.

ACOMODACIÓN
Al proceso en el que el cristalino permite al
ojo enfocar objetos cercanos.
Es el cambio en la forma del cristalino para
producir un incremento o disminución del
poder dióptrico del ojo, con la finalidad de
formar y mantener imágenes claras.

Para la visión de cerca (acomodación),
los músculos ciliares se contraen,
haciendo que el cristalino aumente su
potencia dióptrica.
Para la visión de lejos, los músculos
ciliares se relajan, los ligamentos
suspensorios tiran del cristalino
aplanándolo.

• La pupila se contrae al mirar un objeto
próximo. Su función es actuar como
un diafragma que suprime el aumento
relativo de luz que entra en el ojo a
partir de los objetos próximos y, por lo
tanto, disminuye los círculos de
difusión.
• También disminuye las aberraciones
al obturar las porciones externas del
cristalino.

• Disminución de la profundidad
de la cámara anterior por el
centro.
• El borde pupilar se desplaza
hacia delante aproximadamente
0,4 mm para una acomodación
de 7 dioptrías. Sin embargo, por
su parte periférica la cámara
anterior sufre un aumento de la
profundidad.

Modificaciones en el cristalino
En sus superficies refractivas:
• En su cara anterior experimenta un cambio de posición y un
cambio de forma.
• Referente a la posición, se desplaza hacia la córnea entre 0,3
y 1 mm. En cuanto a la forma su radio de curvatura disminuye
durante la acomodación.
• Este aumento de curvatura no es uniforme y afecta
principalmente a la región central, donde se produce una
deformación conoide.
• En la cara posterior el cristalino sufre menos cambios. La
variación de la posición del polo posterior es mínima,
alrededor de 0,01 mm.

Variaciones del diámetro
El diámetro frontal (ecuatorial) del cristalino
disminuye durante la acomodación en un valor
de 0,4 a 0,5 mm.
Variaciones de índice de refracción del
cristalino
Aumenta el índice total debido a un
desplazamiento de las fibras lenticulares. A este
mecanismo Gullstrand lo denomino mecanismo
intra-capsular de la acomodación.

Modificaciones en el músculo ciliar, en la
zónula, y en los procesos ciliares:
 El músculo ciliar actúa sobre el cristalino por
medio de las fibras de la zónula. La contracción
del músculo ciliar produce un desplazamiento de
los procesos ciliares, que se aproximan al eje
antero-posterior del ojo, pero sin llegar a
ponerse en contacto con el cristalino, y como
consecuencia las fibras de la zónula se relajan.
 La capacidad de contracción del músculo ciliar
está poco afectada por la edad, por lo que la
presbicia no es debida a una pérdida de la
potencia del músculo sino a procesos que tienen
lugar en el cristalino.

Triada Acomodativa
ACOMODACION
Aumento del poder del Cristalino
para enfocar a diferentes distancia o
la luz del objeto que se mira.
CONVERGENCIA
Movimientos coordinados de los
ojos, en el que sus ejes se desvían
simultáneamente hacia un punto de
visión.
MIOSIS
Disminución o contracción de la
pupila para facilitar el enfoque

Con lentes
esféricas
negativas.
Por
acercamiento
de un
estímulo
A través de la
instilación de
fármacos,
para producir
respuesta
acomodativa.
Estimulación de la acomodación

Disfunciones de la
Acomodación

DISFUNCIONES
ACOMODATIVAS
HIPOFUNCIÓN DE LA
ACOMODACIÓN
INSUFICIENCIA ACOMODATIVA
FATIGA ACOMODATIVA
HIPERFUNCION DE
LA ACOMODACIÓN
EXCESO ACOMODATIVO
ESPASMO ACOMODATIVO
INERCIA
PARALISIS ACOMODATIVA

HIPOFUNCIÓN DE LA ACOMODACIÓN
INSUFICIENCIA ACOMODATIVA
 El paciente tiene dificultad para estimular la acomodación, relacionado con tareas en visión próxima y que
aparece al iniciar estas tareas.
 La etiología más común es la debilidad del músculo ciliar ya sean por el trabajo de cerca o malas
condiciones de iluminación (excesiva, debilidad general del paciente, anemias recurrentes, desnutrición,
debilidad del músculo ciliar).
 Se caracteriza por una incapacidad para estimular normalmente la acomodación. No hay que confundirla, por
supuesto, con la presbicia.
 Al realizar la toma de agudeza visual esta se encuentra disminuida para visión próxima, que se acentúa con la
presencia de un defecto refractivo tipo Hipermetrópico. La amplitud de acomodación está disminuida y la
flexibilidad muestra dificultad para estimular la acomodación.

Los síntomas de la Insuficiencia Acomodativa :
 Visión Próxima borrosa
 Dolor de cabeza
 Escozor de los ojos
 Problemas de lectura
 Fatiga y sueño al leer
 Perdida de comprensión
 Movimiento del texto al lee
 Se evita el trabajo en VP
 Exceso de convergencia
 Amplitud de acomodación BAJA
 Amplitud relativa Positiva BAJA
 Ojos rojos y lagrimeo.
 Pupilas mióticas por el esfuerzo acomodativo que hace el paciente.
 Un exceso de acomodación secundario al problema acomodativo puede estar presente.

EXAMEN DIAGNÓSTICO
 Amplitud de acomodación: Reducida (signo más característico)
 ARP: Los resultados se encuentran disminuidos y el ARN esta normal.
 Flexibilidad acomodativa: El valor del examen suele estar reducido, aunque no siempre. El
paciente presenta dificultades para aclarar lentes negativas.
 MEM: Los valores serán más positivos del esperado y altos.
 Cilindros Cruzados Fusionados: Valores más positivos de lo esperado.
 Retardo acomodativo, esta aumentado.
 Forias: tiene tendencia a realizar Exoforias secundarias a la insuficiencia comodativa, cuando
el paciente esta cansado y endoforias cuando el paciente este libre de cansansio.
 PPC, normal o ligeramente alejado.
 VFP o VFN, esta relacionado a la los valores asociados a la foria.
 Flexibilidad de vergencias: reducidas mayor dificultad con base nasal
 Estereopsis. Normal, cuando esta disminuida se asocia a problemas de vergencias.

TRATAMIENTO
Lentes:
 La Compensación de cualquier defecto refractivo constituye un primer paso indispensable ante
cualquier sintomatología visual.
 La adición de lentes positivas para visión próxima constituye una buena opción de tratamiento. El valor
a prescribir estará en función de la distancia de trabajo, del retardo y de la amplitud de acomodación.
 Las lentes pueden constituir el único y más eficaz método de tratar los problemas de insuficiencia de
acomodación cuando su etiología no es funcional, o cuando se trata de una condición transitoria debida
a la ingestión de fármacos.

TERAPIA VISUAL.
Eliminar los síntomas
Normalizar las habilidades de acomodación tanto binocular como monocular.
Elevar vergencias
Integrar habilidades de acomodación con motilidad ocular y vergencias.

FATIGA ACOMODATIVA
Esta condición ha sido descrita por muchos autores como una su clasificación de la insuficiencia
de La acomodación. Duane y Duke -Elder describen esta condición como un estadio temprano
de la insuficiencia de acomodación. El sistema visual del paciente es capaz de hacer
respuestas puntuales a estímulos acomodativos, pero no puede mantener cómodamente esta
respuesta durante cierto tiempo.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS
Los mismos que para la insuficiencia de acomodación, dependiendo del grado de deterioro que
presente la condición. La característica principal de esta sintomatología es que tiende a
aparecer después de un cierto tiempo de trabajo en visión próxima y como consecuencia de la
fatiga.

 Amplitud de acomodación: Generalmente es la esperada para la edad en un primer examen. Si
la prueba se repite varias veces o bien al principio y al final del examen visual pueden
encontrarse disminuciones importantes como consecuencia de la fatiga.
 Retardo: suele tener valores normales. Aunque pueden ser altos si el paciente se encuentra
fatigado.
 Flexibilidad de acomodación: Al principio del examen el paciente realiza los saltos
acomodativos con relativa facilidad, pero a medida que avanza en la prueba, el tiempo
requerido por salto se va alargando significativamente. En algunos casos puede resultar
interesante prolongar el examen a 2 minutos para, detectar el efecto de la fatiga en su
realización.
 ARP y ARN: Generalmente anormal. Depende también del grado de fatiga que presente el
paciente al hacer el examen. Si el paciente está muy fatigado el ARP será bajo.
EXAMEN DE DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
Lentes:
 Compensación de cualquier defecto refractivo, con un énfasis especial en las hipermetropías.
 La adición de positivos en visión próxima puede representar una buena ayuda cuando los
exámenes de la acomodación como el retardo y el ARN hagan posible su prescripción.
 Terapia visual:
 Representa el método de tratamiento más eficaz ante una fatiga acomodativa. En estructura y
procedimiento es exactamente igual a la terapia descrita para la insuficiencia de acomodación.

PARÁLISIS DE LA ACOMODACIÓN
Se trata de una condición poco frecuente en la que al paciente le es imposible acomodar
CAUSAS:
 Presenta causas orgánicas: anomalías congénitas,
 Utilización de ciclopléjica de forma inconsciente,
 Infecciones,
 Glaucoma,
 Trauma,
 Condiciones degenerativas del sistema nervioso central,
 Diabetes,
 Intoxicación alimentarla,
 Una contusión del ojo con midriasis traumática,
 Cualquier afectación del III par (neoplasmas, hemorragias o aneurismas).
Esta condición puede presentarse de forma monocular o binocular, de golpe o de forma progresiva,
constante o fluctuante.

 El paciente se queja de visión borrosa constante en VP.
 Por el esfuerzo acomodativo puede incluso referir micropsia
 Astenopia.
SIGNOS
 Pupilas anormalmente dilatadas.
EXAMEN DIAGNÓSTICO
Amplitud de acomodación: Muy baja. El punto próximo prácticamente coincide con el
punto remoto.
Retardo: Positivo muy elevado.
Flexibilidad de acomodación: Imposible aclarar los negativos.
ARP y ARN: ARN normal. ARP bajo o nulo.
Síntomas

Remitir al paciente al oftalmólogo con el objetivo de esclarecer y mejorar o solucionar la causa
orgánica, por ser esta la primaria y causante de la parálisis de acomodación.
La prescripción temporal de lentes positivos para permitir al paciente el trabajo en visión próxima
hasta una solución definitiva del problema. El profesional debe plantearse la utilización de
progresivos que van a permitir al paciente una zona de visión nítida mucho mas amplia.
Tratamiento

EXCESO DE ACOMODACIÓN
Descrita por Von Graeffe. Como su nombre indica, se trata de una respuesta excesiva de la acomodación
con respecto al estimulo existente.
Los pacientes que presentan estas disfunciones tienen dificultades para relajar su acomodación. La
diferencia entre las dos condiciones reside únicamente en el grado de deterioro del problema visual.
HIPERFUNCIÓN DE LA ACOMODACIÓN

Causas
 Desequilibrio muscular interno.
 Trabajo prolongando en visión próxima.
 Uso determinado de fármacos que estimulen el musculo ciliar.
 Neuralgia del trigémino, provoca un exceso acomodativo.
 Miopía no corregida.
 Síndrome visual del ordenador

Síntomas
 Cefalea occipital después de actividad de cerca.
 Dificultad al enfocar de cerca a lejos
 Sensibilidad a luz
 Astenopia (fatiga visual) en visión cercana
 Diplopía (ocasional en Visión lejana)
 Falta de atención y concentración
 Historia de frecuentes cambios de lentes por incomodidad.
 Macropsia desorden neurológico, afecta a la percepción visual

Signos
 Ojos rojos
 Lagrimeo
 Miosis como consecuencia de una respuesta acomodativa excesiva.
 Exceso de convergencia.
 Pseudomiopía.
 ARN baja y ARP normal
 Flexibilidad acomodativa se dificulta con positivos
 Amplitud de acomodación: disminuida

Tratamiento
 Higiene visual: Una mala higiene visual se encuentra característicamente asociada a los
excesos de acomodación.
 El primer paso ante cualquier opción de tratamiento lo constituye una mejora en los
hábitos de trabajo del paciente en visión próxima.
 Lentes en determinados casos se hace necesaria la prescripción de lentes negativas de forma
provisional y uso esporádico, y sólo para que el paciente pueda desenvolverse en sus tareas
cotidianas mientras se trata su condición con entrenamiento visual.
 Eliminación total de la sintomatología del paciente.
 Modificación de los hábitos de trabajo en visión próxima del paciente.
 Relajar la acomodación, normalizando los valores de los exámenes de acomodación.
 Integrar habilidades de acomodación con vergencias y motilidad ocular.

 Se da por respuesta excesiva de la acomodación con síntomas en un grado
muy degradado de manera constante e intermitente que puede ser posterior a
un exceso acomodativo.
 Situación en la que la respuesta acomodativa es mayor al estimulo acomodativo, Las
personas que la padecen presentan dificultad para relajar la acomodación.
 Una híper acomodación constante puede provocar un espasmo acomodativo y
una miopía secundaria.
 Los signos y síntomas son los mismos que para el exceso acomodativo pero en
una situación muy degradada
ESPASMO ACOMODATIVO

CAUSAS
 Existen enfermedades generales que pueden producir un espasmo acomodativo, estas son:
 Encefalitis en los adultos
 Sífilis en los adultos
 Gripe en los niños
 Encefalitis en los niños
 Meningitis en los niños
 La presencia de esta anomalía puede ser causante de miopías de hasta 10 Dioptrías(esta fuera
del control del paciente).
 Se manifiesta por una incapacidad de mantener una visión clara en objetos situados a una
distancia de más de 30 cm.
 El espasmo acomodativo se asocia con la macropsia que es un fenómeno en que los objetos aparecen
más grandes de lo que realmente son porque al no haber acción acomodativa al ver un objeto
próximo juzgamos que esta a una distancia considerable dándonos la ilusión de que es más grande de
lo normal

Inflexibilidad Acomodativa
La inflexibilidad acomodativa es
un trastorno funcional, en el que
el paciente tiene dificultad al
cambiar el nivel de la respuesta
acomodativa, es decir, le cuesta
hacer cambios de enfoque de
lejos a cerca y de cerca a lejos. El
signo más característico es la
visión borrosa en lejos tras
realizar tareas en visión próxima
y la visión borrosa en cerca tras
estar mirando a lo lejos

Inflexibilidad o inercia Acomodativa
• Es un trastorno funcional, en el que el paciente tiene dificultad al
cambiar el nivel de la respuesta acomodativa, es decir, le cuesta
hacer cambios de enfoque de lejos a cerca y de cerca a lejos.
• El signo más característico es la visión borrosa en lejos tras realizar
tareas en visión próxima y la visión borrosa en cerca tras estar
mirando a lo lejos.
• Se tarda en aprox 1 minuto en acomodar.
• Es mas frecuente en niños ambliopes

Síntomas
• Visión borrosa intermitente en lejos y cerca al cambiar de distancia de enfoque
• Dolor de cabeza
• Sensación de tirantez alrededor de los ojos
• Fatiga ocular
• Somnolencia
• Pérdida de concentración en la lectura
• Visión doble ocasional

Signos
• Ojos rojos y lagrimeo excesivo.
• Falta de concentración y comprensión en la lectura.
• Amplitud de acomodación: normal
• Retardo: normal.
• MEM normal
• Flexibilidad de acomodación: reducida en ambas direcciones, es decir para lentes tanto
positivas como negativas, mono y binocularmente. De encontrarse reducido a consecuencia
de dificultad sólo con lentes positivas o negativas, el diagnóstico iría encaminado a una
hiperfunción o hipofunción según el caso, más que a Inflexibilidad.
• ARP y ARN: reducidas.
• Endoforias en visión próxima,

Tratamiento
• Lentes según el defecto refractivo
• TV para eliminar los síntomas

Acomodación, métodos de
diagnóstico.

En las pruebas funcionales de diagnóstico de la acomodación se
busca:
• Amplitud Acomodativa
 Método de Acercamiento o de Donders
 Método de Sheard (Lentes Negativas )
 Fórmula de Hosfstetter
• Flexibilidad Acomodativa
 Flippers
 Acomodación Relativa Negativa (Lente Positiva)
 Acomodación Relativa Positiva (Lente Negativa)
• Respuesta Acomodativa
• Método de Estimación Monocular (MEM)
• Retinoscopio de Nott
• AC/C

Métodos de Diagnóstico de la acomodación Examen de la binocularidad
 Fusión
 Estereopsis
 Motilidad ocular
 Dominancia ocular
 Cover Test
 Maddox o Thorrington
 Von Graefe
 VFP y VFN

AMPLITUD DE ACOMODACIÓN
 Método de Acercamiento o de Donders
 Método de Sheard (Lentes Negativas)
 Formula de Hosfstetter
 Con esta técnica se valora la habilidad máxima de sistema acomodativo, por lo
tanto la capacidad dióptrica para pasar del punto remoto al punto próximo de
acomodación.
 Es un examen cuantitativo de acomodación y, como tal, debe realizarse de
forma monocular para evitar el efecto de la convergencia.

 Es el método de acercamiento para determinar el valor de la amplitud de acomodación.
 Determinando la máxima capacidad de acomodación del ojo, al acercar una cartilla posteriormente se
mide la distancia (punto próximo) y la inversa en metros nos da el número de dioptrías de acomodación.
 Material:
 Oclusor.
 Optotipo de máxima AV en VP.
 Regla o cinta métrica
Método de Donders (Método por acercamiento) o Push-up

1. El paciente debería estar utilizando su corrección óptica (RX).
2. El optotipo de cerca debe estar bien iluminado.
3. Ocluir OI. - Indicar al paciente que fije su atención en las letras de máxima AV de cerca del OD (en niños utilizar
un pequeño dibujo con detalles).
4. Pedimos al paciente que observe una línea menor de su AV. en visión próxima. Explicamos al
paciente que a medida que vaya acercando la cartilla de prueba, indique cuando las letras se ven borrosas
de forma constante.
5. Pida que reporte el momento en el cual será posible aclarar la imagen.
6. Medir la distancia, en cm., desde el plano de los lentes hasta la cartilla y la convertimos en dioptrías.
7. Este será el valor de la amplitud de acomodación.
Procedimiento:

8.- Se mide la distancia de la tarjeta al plano de las gafas del paciente en centímetros. La medida lineal es el
punto cercano de acomodación.
9.- Se convierte esta distancia en dioptrías dividiendo los centímetros entre 100, (las dioptrías es la inversa de
la distancia en metros). El valor dióptrico resultante representa la amplitud
de acomodación del paciente.
10.- Se sospecha una deficiencia acomodativa si encontramos una amplitud de acomodación inferior del valor
esperado por la tabla de Donders.
11.- Se sospecha una exceso acomodativa si encontramos una amplitud de acomodación mayor del valor
esperado por la tabla de Donders.

Método de Donders o Acercamiento: Consiste en ir
acercando un optotipo de visión cercana de forma
monocular hasta que el paciente deje de verlo nítido,
posteriormente se mide la distancia (punto próximo) y la
inversa en metros nos da el número de dioptrías de
acomodación. El valor dióptrico resultante representa la
amplitud de acomodación del paciente.
EJEMPLO: PACIENTE 23 AÑOS VIO BORROSO EN 12,5CM
AA=100/d AA=1/d(m)
AA=100/12, 5 CM
AA=8
PACIENTE 14 AÑOS VIO BORROSO EN 9,5 CM
AA=100/d
AA=100/9,5
AA=10,5
AA=11 D

Consiste en colocar al paciente de forma monocular visualizando un test a 40 cm e ir
incorporando lentes negativas en pasos de -0,25Dp, cuando el paciente refiera visión
borrosa y no poder aclarar las letras, obtendremos la Amplitud de Acomodación:
Método de Sheard (lentes negativas)

La amplitud de acomodación es la suma del valor
de las lentes negativas adicionadas más 2.50D
(Por la demanda acomodativa que se necesita al
ubicar el optotipo a 40 cm).
AA= Valor de lentes negativas adicionadas MAS 250D
(distancia de trabajo 0.40cm convertida en dioptrias)
(250 ES UNA CONSTANTE).
Ejemplo
AA= -7.50+2.50
AA=10D
AA=-8.50+2.50
AA=11D
AA= -500+250
AA=7.5 D

AMPLITUD DE ACOMODACIÓN SEGÚN FÓRMULA DE HOSFSTETTER
1. Consiste en colocar al paciente de forma monocular visualizando un test a 40CM.
2. Cuando el paciente refiera visión borrosa y no poder aclarar las letras, obtendremos la
DISTANCIA EN CENTIMETROS Y ANOTAMOS
3. Este procedimiento lo realizamos tres veces. Y anotamos cada distancia en centímetros, en
la cual el paciente refiera borrosidad.
4. Luego sumamos el total de las tres cantidades de la distancia que anotamos y lo dividimos
para tres. Ese valor en centímetros ahora lo reemplazamos en la formula de Donders.
En la cual nos dará un promedio real de la amplitud del paciente.
5. Con la edad del paciente procedemos a remplazarla en las formulas de Hosfstetter.

AMPLITUD DE ACOMODACIÓN SEGÚN FÓRMULA DE HOSFSTETTER
Hosfstetter diseño una fórmula para medir la amplitud de acomodación en función de la edad del paciente
mediante un cálculo
AMPLITUD DE ACOMODACIÓN MINIMA ESPERADA AA=15 – 0.25 (edad del paciente)
AA=15 – 0.25 (edad del paciente)
AA=15-025 (34)
AA=15- 8,5
AA=6,5 D
AMPLITUD DE ACOMODACIÓN PROMEDIO ESPERADO AA=18 – 0.30 (edad del paciente)
AA=18-0,30 (34)
AA=18- 10.2
AA=7,8 D
AMPLITUD DE ACOMODACIÓN MÁXIMA ESPERADO AA=25 – 0.40 (edad del paciente)
AA=25-0.40 (34)
AA=25- 13,6
AA=11, 4

Se suma las tres distancias en centímetros y sacamos un promedio entre los tres valores
(1) 16
(2) 17
(3) 17
50
50/3= 16,67 cm luego pasamos los centímetros a metros dividiendo
AA= 100/16,67
AA=5,99D
AA=6D
Para realizar el Donders Modificado se suma la distancia de trabajo.
https://www.youtube.com/watch?v=iCYNloMN5No

Cilindros cruzados fusionados
Objetivo:
Determinar la postura acomodativa de
sujetos no présbita mientras observan
una tarjeta de cerca.
Materiales:
Optotipo de rejilla en cruz
Foroptero con CCJ con el eje negativo a
90 grados
Métodos:
1.- Se parte del subjetivo de lejos en el
foroptero.
2.- Se ajusta la distancia pupilar para
visión próxima.
3.- Se realiza la prueba de manera
binocular.

5) Preguntar al paciente qué líneas negras ve más nítidas,
¿Las horizontales o las verticales?
6) Si el paciente ve más nítidas las horizontales, existe
un LAG o retraso acomodativo, por tanto
adicionaremos en ambos ojos esferas positivas hasta
igualar.
7) Si el paciente ve más nítidas las verticales , existe un
adelanto acomodativo o LEAD , por tanto
adicionaremos en ambos ojos esferas negativas hasta
igualar.
*Muy importante: Si el paciente dice todo el tiempo que ve
más nítidas las verticales, tendrá ‘preferencia vertical’ y se
dará por inválida la prueba.
Anotamos las dioptrias que aclaro, si esta normal es cero.

Evaluación de la flexibilidad acomodativa
 La flexibilidad acomodativa es la habilidad del sistema acomodativo de
cambiar de un nivel o estímulo a otro.
 Suele expresarse en el número de ciclos por minuto que un sujeto
puede ver nítido con lentes positivas y negativa (Normalmente de +/-
2,00 D) durante un minuto.
 El objetivo de la prueba es evaluar la resistencia y dinamismo de la
respuesta acomodativa y la habilidad para responder durante un
período de tiempo.
 Esta prueba se ve afectada por dos factores principales, en primer lugar
por la edad, puesto que esta prueba pierde validez a partir de los 34
años, no está indicada en sujetos présbitas o con amplitud de
acomodación menor de +4,50 D. Además no existen normas
estandarizadas para cada grupo de edad, y por ser un test subjetivo al
realizarlo con niños menores de 8 años su valor puede ser no fiable.

1. El flipper se coloca delante de los ojos del paciente por el lado donde se encuentra la lente de +2D.
2. Una vez puesto el flipper, el paciente debe enfocar las letras del test de cerca o cartilla.
3. Al terminar, se gira el flipper y se visualiza nuevamente el test, pero esta vez a través de las lentes -2D.
4. Este procedimiento debe realizarse de forma consecutiva durante 1 minuto.
5. Es importante que el paciente no cambie de una lente a otra hasta no ver las letras con completa nitidez.
Mientras tanto, el especialista médico debe anotar el número de veces que el paciente ha girado el
flipper.
Procedimiento de la evaluación de la flexibilidad acomodativa

VALORES ESPERADOS
Los valores esperados binocular:
 Adultos (Menores de 34 años): 9 a a11 cpm (Ciclos por
minuto).
 Niños (Mayores de 6 años): De 3 a 5 cpm (Ciclos por
minuto).
Si el paciente hace un mayor esfuerzo con:
Flippers Monocular Positivo: Exceso de Acomodación
Flippers Monocular Negativo: Insuficiencia de Acomodación
Flippers Binocular Positivo: Insuficiencia de convergencia
Flippers Binocular Negativo: Exceso de convergencia
ANOTAMOS
 Flexibilidad acomodativa m (FAM) OD Y OI
 FAB A0

ACOMODACIÓN RELATIVA
Constituye todo el grado de acomodación que se puede ejercer o relajar dependiente de una
determinada distancia focal en visión próxima.
Es decir es la capacidad del paciente de relajar la acomodación se conoce como: ARN
(ACOMODACIÓN RELATIVA NEGATIVA), y la capacidad del paciente para estimular la acomodación,
se conoce como ARP (ACOMODACIÓN RELATIVA POSITIVA) mientras se mantiene constante el
estímulo de convergencia.
Puede ser A.R Positiva o A.R Negativa
Por lo que corresponde a las acomodaciones relativas (ARN y ARP), se consideran valores normales:
En la ARN: +2.00 D a +/-0.50D
En la ARP: -2.37 D a +/-050D

ACOMODACIÓN RELATIVA POSITIVA. (ARP)
Es la cantidad de acomodación que se puede estimular ó activar sin alterar la convergencia.
Se realiza binocularmente adicionando lente negativo hasta obtener el último lente con el cual la
visión sea sencilla y clara.
Es un test binocular; se lo realiza hasta que el paciente tenga la primera borrosidad mantenida y que
todavía pueda leer.
Material Necesario:
Optotipos para visión próxima, oclusor, cinta métrica, foroptero o caja de prueba.
Procedimiento
1.- En el foroptero de coloca la refracción habitual del paciente
2.- Situar los optotipos de VP a 40cm y pedir al sujeto que se fije en una línea inferior a su máxima
agudeza visual.
3.- Introducir lentes NEGATIVAS BINOCULARMENTE, en pasos de -0,25 hasta que el sujeto no
puede aclarar los objetos.
4.- El valor de la última lente negativa con la que el sujeto podía aclarar la línea de los optotipos es la
ARP.

ACOMODACIÓN RELATIVA NEGATIVA. (ARN)
Es la cantidad de acomodación que se puede relajar sin alterar la convergencia.
Se realiza binocularmente adicionando lente positivo hasta obtener el último lente con el cual la visión
sea sencilla y clara.
Material Necesario:
Optotipos para visión próxima, oclusor, cinta métrica, foroptero o caja de prueba.
Procedimiento
1.- En el foroptero de coloca la refracción habitual del paciente
2.- situar los optotipos de VP a 40cm y pedir al sujeto que se fije en una línea inferior a su máxima
agudeza visual.
3.- Introducir lentes POSITIVAS BINOCULARMENTE, en pasos de +0,25 hasta que el sujeto no
puede aclarar los objetos.
4.- el valor de la última lente positiva con la que el sujeto podía aclarar la línea de los optotipos es la
ARP.
Exo falla con positivos
Endo falla con los negativos

• Respuesta Acomodativa
• Método de Estimación Monocular (MEM)
• Retinoscopio de Nott

El MEM, método de estimación monocular, mide la
precisión de tu ojo para enfocar un objeto cercano
de manera objetiva. Es la simulación más real de lo
que pasa en tu sistema de enfoque cuando estás
leyendo.
Retinoscopía de MEM o
Método de estimación monocular (MEM)
DEFINICIÓN

01
02
03
El propósito de ésta técnica
es medir objetivamente la
respuesta acomodativa a la
distancia de trabajo de cerca
Esta técnica es muy útil
para diagnosticar
anomalías binoculares y
predecir la eficacia de
algunas formas
terapéutica
El test se realiza bajo
condiciones binoculares
Generalidades

93
Materiales a usar en la Retinoscopía de MEM o
Método de estimación monocular (MEM)
Es un instrumento manual que
permite al óptico – optometrista
enfocar un punto de luz en su
pupila, para que la atraviese y
se proyecte en la retina,
bordeando la parte posterior de
su ojo.
Retinoscopio Caja de Prueba
Esas lentes que se ponen y quitan de
la montura están ordenadas según su
potencia dióptrica en lo que llamamos
la Caja de Prueba.
Tarjeta para
Retinoscopía de
MEM
Optotipo o tarjeta con
letras o dibujos para
colocar delante del
cabezal del retinoscopio.

Retinoscopia Dinámica de MEN
En la retinoscopía dinámica MEM (método de estimación monocular) el paciente debe
llevar el resultado del examen subjetivo en una gafa de pruebas.
A Permite establecer el LAG acomodativo. Utilizaremos lentillas -+0.25 D-+0.50 D y -
+0.75 D respectivamente
Procedimiento:
1. Ubicar al paciente con su corrección óptica, ambos ojos del paciente tienen que estar
desocluidos aunque se realiza de manera monocular.
2. Coloque las tarjetas de MEM a 40cm del paciente y pídale que lea en voz alta las
letras.
3. El optómetra observara las sombras y las neutralizara según el caso si las ve con
(LAG o retraso acomodativo) utilizara lente positivos y si las ve contra (adelanto
acomodativo) utilizara lente negativas. Al momento de neutralizar con los lentes debe
ser muy rápido y no dejar tanto tiempo el lente.

4.Solo se evalúa en meridiano horizontal
5.- utilizar reglas esquiascopicas o lentes sueltas.
6.- Anotar el valor del lente con el que se neutralizo el movimiento ocular.
5. Realizar el mismo procedimiento con el OI
7.- el valor normal es encontrar un retardo acomodativo entre 0.00 y +075
8.- no se deben dejar lentes puestas, pues cambiará el estimulo acomodativo, se
coloca las lunas por un par de segundos solo hasta neutralizar y se retira.
Anotación:
Se coloca el ojo evaluado y lente con el que neutralizo
OD: + 0,25 D OI: +0,50D
Valores normales para ambos test:
+0,25, +0,50, +0,75

Retinoscopia De
Nott
La retinoscopia dinámica de
Nott proporciona medidas
fiables en cuanto a la
respuesta acomodativa en
adultos no présbitas y niños,
debido a que la introducción
de lentes modifica la
respuesta a menos que se
haga en un lapso de tiempo
menor a medio segundo.

RETINOSCOPIA DE NOTT
Objetivo:
Determinar la postura acomodativa de sujetos no
présbita mientras observan una tarjeta de cerca.
Materiales:
 Retinoscopio y cartillas de fijación de cerca o cubos
de fijación
 Montura
 Regla de Krimsky
Métodos:
1.- Se parte del subjetivo de lejos del paciente.
2.- Se realiza la prueba de manera binocular.
3.-El paciente observa a 40cm el cubo o cartilla de
fijación y se pide que pronuncie en voz alta lo que lee.
4.- El evaluador se ubica con el retinoscopio por
detrás del punto de fijación observando el movimiento
de las sombras.

Retinoscopia Dinámica de NOTT
5.- Si ve las sombras CON se aleja y neutraliza con positivos, anotamos la distancia de
neutralización
6.- Si ve las sombras CONTRA se acerca y neutraliza con negativos, anotamos la distancia de
neutralización
7.-El valor normal es encontrar un retardo acomodativo entre 0.00 y +075
8.- No se deben dejar lentes puestas, pues cambiará el estimulo acomodativo, se coloca las lunas
por un par de segundos solo hasta neutralizar y se retira.
9.- Para saber cual es el valor de Lag ó Lead. Se utiliza la inversa de la distancia en dioptrias,
dividendo 100 por una constante de 250 (40cm)
Ejemplo: Se neutraliza sombras a 50cm, siendo la inversa de su distancia 200 DP ( es lo mismo
que diga 100/50cm= 200DP)
10.- Resto la constante de mis 40cm que es 250 ( es lo mismo que diga 100/40cm= 250DP) y la
respuesta acomodativa de ese paciente es -050Dp.

Cuando estos valores se encuentren por encima de +0,25, +0,50, +0,75 es un LAG
Cuando estos valores se encuentren por encima -0,25, -0,50, -0,75 es un LEAD

5.- Si ve las sombras CON se aleja y neutraliza con positivos, anotamos la distancia de
neutralización
6.- Si ve las sombras CONTRA se acerca y neutraliza con negativos, anotamos la distancia de
neutralización
7.-El valor normal es encontrar un retardo acomodativo entre 0.00 y +075
8.- No se deben dejar lentes puestas, pues cambiará el estimulo acomodativo, se coloca las lunas
por un par de segundos solo hasta neutralizar y se retira.
Cuando estos valores se encuentren por encima de +0,25, +0,50, +0,75 es un LAG
Cuando estos valores se encuentren por encima -0,25, -0,50, -0,75 es un LEAD

Relación acomodación convergencia
 La relación acomodación - convergencia, representa el cambio en la convergencia por unidad de acomodación y
suele expresarse en forma de fracción o relación similar, por ejemplo: CA/A de 4/1 ó 4:1.
 También es frecuente indicar sólo el valor del numerador, basado en el mismo ejemplo pasado sería CA/A = 4.
Todos estos casos, lo que se quiere expresar es que en este sujeto a cada dioptría de acomodación le
corresponden 4 dioptrías prismásticas de convergencia.
 En condiciones normales la relación CA/A suele permanecer constante en el sujeto o aumentar ligeramente con
el paso de los años, pasando de una relación 3:1 a los 20 años a un valor de 5:1 a los 45 años, para compensar la
pérdida acomodativa del envejecimiento.
 El valor CA/A normal se sitúa entre los 4 ∆ y 6 ∆ de convergencia por dioptría acomodativa.
 Valores inferiores a 3:1 se consideran una relación CA/A baja y valores superiores a 5:1, se consideran una CA/A
alta.
 Mantiene el mismo criterio de signos es decir, la exoforia con signo negativo y la endoforia con signo positivo.

Método de la gradiente
 Es probable que sea el método más usado en la clínica. La medida del CA/A, por el método de
la gradiente se basa en la idea de que al relajar (O estimular) una cantidad conocida de
acomodación se provocará un cambio en la convergencia de manera que si se relaja (O
acomoda) 1,00 D el cambio en la foria inducido será igual al valor CA/A. Como es de esperar,
la relajación de la acomodación (Mediante lentes positivas) induce exoforia mientras que su
estimulación (Con lentes negativas) inducirá a una endoforia.
 Para calcular el valor del CA/A por el método del gradiente es necesario medir la foria en
visión lejana y manteniendo la distancia, modificar la respuesta acomodativa, normalmente
con unas lentes de +1,00 D relajando la acomodación, de manera que la foria tiene que
presentar un valor de exoforia mayor (O menor endoforia) puesto que al relajar la
acomodación se relajará la convergencia. Por lo tanto, la relajación CA/A por el método de la
gradiente, se puede calcular aplicando la siguiente fórmula.

𝐶𝐴/𝐴 =
𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 𝐼𝑛𝑑𝑢𝑐𝑖𝑑𝑎 (+100)
−
𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑉𝑃
1 1
𝐶𝐴/𝐴 =
𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 (7𝐵𝑛)
−
(+𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 𝑒𝑛 2 𝐵𝑛 𝑣𝑝)
1
1
1
𝐶𝐴/𝐴 =
𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 (9𝐵𝑛)
1
1
𝐶𝐴/𝐴 = 9
Valores inferiores a 3:1 se consideran una relación CA/A baja y
valores superiores a 5:1, se consideran una CA/A alta
Exoforia (BN) +
Endoforia (BT) -

𝐶𝐴/𝐴 =
𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 𝐼𝑛𝑑𝑢𝑐𝑖𝑑𝑎 (+100)
−
𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑉𝑃
1 1
𝐶𝐴/𝐴 =
𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 (4𝐵𝑇)
−
(−𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 𝑒𝑛 8 𝐵𝑇 𝑣𝑝)
1
1
1
𝐶𝐴/𝐴 =
𝐹𝑜𝑟𝑖𝑎 (12𝐵𝑇)
1
1
𝐶𝐴/𝐴 = 12DP
Valores inferiores a 3:1 se consideran una relación CA/A baja y
valores superiores a 5:1, se consideran una CA/A alta
Exoforia (BN) +
Endoforia (BT) -

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