CIRUGIA DE PRESERVACION DE FERTILIDAD EN CANCER DECERVIX

1. CIRUGIA DE
PRESERVACION DE
FERTILIDAD EN CA DE
CERVIX
DRA BELSY GIRALDEZ SALAZAR
FELLOW DEGINECOLOGIAONCOLOGICA
JUNIO - 2022

5. CIRUGIA PRESERVADORA DE
FERTILIDAD
■ Mantener en su lugar el cuerpo del útero y anexos
extirpando la enfermedad cervical para permitir
embarazo subsiguiente, en pacientes jóvenes
afectadas por cáncer de cuello uterino en etapa
temprana
D. Dargent, X. Martin, A. Sacchetoni, P. Mathevet,Vaginal trachelectomy: a treatment to preserve the fertility of cervical
carcinoma patients,Cancer (1988)

6. TIPOS DETRATAMIENTOQX
CONSERVADOR
CONO/TS
TRVAGINAL
TR ABDOMINAL
TR LAP
TR ROBOT
QTNA +TS/TR

7. ■ Solo para pacientes con buenos factores de pronóstico y cirugía sin terapia adyuvante.
■ Solo se ofrece a pacientes : (3092 pacientes)
– Estadio temprano (tumores en estadio IB <4 cm)
– Ganglios negativos
– Subtipos histológicos no agresivos
■ El tamaño del tumor (≤2 cm frente a >2 cm) y ILV (+/-): parámetros para elegir tipo Qx.

8. ■ Entre abril de 1987 y diciembre de 1996, 47 pacientes fueron sometidosTRv + LPB LAP.
– IA1, IA2, IB1 (<4 CM), seguimiento de 52 meses.
– Se observaron dos recurrencias (4%) (una lateropélvica y otra a distancia), y un paciente
falleció por progresión de la enfermedad.
– 25% de abortos espontáneos tardíos
– 13 niños normales nacieron después de la traquelectomía radical
■ No parece aumentar la tasa de recurrencia.
■ Conlleva un riesgo relativo de infertilidad y aborto espontáneo tardío, pero hace posible
que algunas pacientes queden embarazadas.

9. ■ 36 pacientes, desde 1995 hasta 2010 , Estadio IB1 : conización simple y linfadenectomía pélvica en tres
institutos italianos.
■ ILV en 5 pacientes (14%),TT: 11MM
■ Seguimiento de 66 meses (rango 6-168), solo se observó una recaída de los ganglios linfáticos pélvicos.
■ 21 embarazos en 17 pacientes y han nacido 14 bebés vivos (dos prematuros a las 27 y 32 semanas)
■ 5 decidieron HT después de 3 a 12 años después : en uno se encontró adenocaa microinvasivo residual.
■ Bajo riesgo de recaída, siempre que las pacientes se seleccionen cuidadosamente (menores de 15-20 mm
con ganglios linfáticos negativos patológicos.

10. ■ 3 mujeres jóvenes con cáncer de cuello uterino voluminoso en estadio IB1 tratadas con
quimioterapia neoadyuvante seguida de disección de ganglios pélvicos laparoscópica y
traquelectomía radical vaginal. (3-4 CM)
■ Se administraron tres ciclos de quimioterapia combinada basada en platino y fueron bien
tolerados.
■ Se confirmó una respuesta patológica completa por la ausencia de cáncer invasivo residual
en las tres muestras de traquelectomía.
■ Conclusión: La quimioterapia neoadyuvante seguida de una cirugía conservadora de la
fertilidad puede convertirse en una opción valiosa para las mujeres jóvenes con cáncer de
cuello uterino voluminoso en estadio IB1 que desean preservar su potencial de fertilidad.

11. 15/09/2020
■ Revisión retrospectiva : ≥2 cm a ≤6 cm, América Latina entre febrero de 2009 y febrero de 2019.
■ 25 pacientes: 17 pacientes en estadio IB1, 7 en estadio IB2 de cáncer de cuello uterino y 1 paciente en
estadio IIA1 (FIGO 2009);
■ Ciclos de quimioterapia fue de 3 (rango 3-6)
■ Después de la quimioterapia neoadyuvante, 20 pacientes fueron programados para traquelectomía
radical (11 abdominales y 9 laparoscópicas) y 5 pacientes para conización.
■ RPC 11 pacientes (44%).
■ La fertilidad se conservó en 23 pacientes (92%) y 10 pacientes quedaron embarazadas (43,5%).
■ 3 recurrencias (3/23 = 13 %) en 47 meses
■ Conclusión La quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía conservadora de la fertilidad es
factible en pacientes bien seleccionadas con tumores cervicales ≥2 cm. Los estudios futuros deben
centrarse en el momento de la linfadenectomía y el tipo de cirugía cervical.

12. QT NA
• 337 CASOS
• 30%TS/CONO (vaginal)
• 70%TR (abd, vaginal o mini)
• IB1, IB2, IB3Y IIA
• 3C: PLATINO /TAXANO.
• Toxicidad mod:
hematologicas
• 66% RPC o muy buen Rpta
• 25 (8,3%) recurrencias –
16/25(IB2)
• 5 muertes

13. QT NA

14. ■ Retrospectivo multicéntrico
■ traquelectomía con preservación de la fertilidad y linfadenectomía pélvica entre 2009 y 2013 (n = 393)
■ TT ≤2 cm, sin metástasis en los ganglios linfáticos, sin invasión profunda del estroma y sin histología
de alto riesgo
■ Se definió que los candidatos menos ideales tenían cualquiera de estas cuatro características (n = 109,
30,4 %).
■ Candidatos menos ideales se asociaron significativamente con una menor supervivencia libre de
enfermedad en comparación con los candidatos ideales entre aquellos que eran jóvenes, tenían
tumores pequeños o histología escamosa y se sometieron a cirugía sola (todos, P < 0,05).

15. ■ Retrospectivo internacional colaborativo, 2005-2017 en 18 centros en 12 países
■ Carcinoma escamoso, adenocarcinoma o carcinoma adenoescamoso
■ TT ≤2 cm, IB1
■ De 646 pacientes, 358 se sometieron a cirugía abierta y 288 a cirugía mínimamente invasiva.
■ Las tasas de afectación de los ganglios pélvicos fueron del 5,3 % (19 de 358 pacientes) para la cirugía
abierta y del 4,9 % (14 de 288 pacientes) para la cirugía mínimamente invasiva
■ Taza supervivencia sin enfermedad a los 4,5 años fueron del 94,3 %
■ A los 4,5 años, hubo 6 muertes relacionadas con la enfermedad (cirugía abierta, 3; cirugía
mínimamente invasiva, 3)
■ Las tasas de supervivencia libre de enfermedad a los 4,5 años no difirieron entre la traquelectomía
radical abierta y la traquelectomía radical mínimamente invasiva.

16. ■ A las 4.5 años: RECURRENCIA
– 4,8% (17/358) de pacientes con
cirugía abierta
– 6,3% (18/288) con cirugías
minimamente invasivas
(P=0,40).
■ La tasa de supervivencia libre de
enfermedad a 4,5 años:
– 94,3% (91,6%-97,0%) para
cirugía abierta
– 91,5% (87,6%-95,6%) para
mínimamente invasiva (log-rank
P=0,37).
■ FX asociados con la recurrencia
independientemente de la cirugía:
– falta de biopsia cónica
– lesión visible preoperatoria
– ILV
– carcinoma adenoescamoso

18. INTRODUCCION
■ Tumores ≤2 cm sometidos a conización o histerectomía simple: ConCerv , Prueba 306 SHAPE y
GOG-278
■ En los últimos años, la utilidad de la resección parametrial en mujeres con etapa temprana ha
sido cuestionado.
■ <1% de las mujeres con estadio temprano y características patológicas favorables (TUMOR <2 CM,
PROFUNDIDAD DE INVASIÓN <10 MMY GANGLIOS PÉLVICOS NEGATIVOS)TIENENAFECTACIÓN
PARAMETRIAL
■ ConCerv, el primer estudio prospectivo de cirugía conservadora en mujeres con etapa
temprana, y riesgo bajo de cáncer de cuello uterino.

19. METODOS
■ Ensayo prospectivo
■ Un solo brazo
■ Multicéntrico
■ Resultados oncológicos de la conización o histerectomía
simple en mujeres con etapa temprana y riesgo bajo
carcinoma de cuello uterino.

20. METODOS
■ Los criterios de elegibilidad incluyeron:
■ FIGO 2009 etapa IA2 – IB1
■ células escamosas (de cualquier grado) o adenocarcinoma (grado 1 o 2 solamente)
■ Tumor <2 cm por examen físico estudios de exploración y / o imágenes;
■ Sin ILV
■ Imágenes negativas para enfermedad metastásica con tomografía computarizada,
Resonancia magnética y / o tomografía por emisión de positrones
■ Profundidad de la invasión <10 mm
■ Márgenes de conización y legrado endocervical negativo para malignidad y alto grado
displasia.
■ Un margen negativo se definió como ningún cáncer invasivo dentro de 1.0 mm de ambos
los márgenes endocervical y ectocervical y sin adenocarcinoma in situ, neoplasia
intraepitelial cervical 2 o 3 en el entintado o margen cauterizado.

21. METODOS
■ Todas se sometieron a una conización cervical y un legrado endocervical para
determinar elegibilidad.
■ Mujeres que deseaban preservar la fertilidad: evaluación de los ganglios linfáticos
pélvicos: BGC y/o LPB
■ Mujeres que no desean la preservación de la fertilidad se sometió a una segunda
cirugía con histerectomía simple y evaluación de los ganglios linfáticos pélvicos.

23. CONCLUSIONES
■ 5% de ganglios Linfaticos positivos
■ 2.5% enfermedad residual en pieza de histerectomia, luego de
conizacion (1/40)
■ Recurrencia global a los 2 años: 3,5% (3/99)

28. CONCLUSIONES
■ Conclusiones. La elección entre estos tratamientos debe basarse, sobre todo, en datos
oncológicos objetivos que logran un equilibrio para cada procedimiento entre las
mejores posibilidades de curación y los resultados de fertilidad.
■ En pacientes con enfermedad en estadio IB1, los resultados oncológicos son bastante
similares según el procedimiento utilizado.
■ En pacientes con estadio IB2, la RT por abordaje abierto tiene el RR más bajo.
■ De todos modos, la tasa de embarazo más baja se observa en pacientes sometidos a
RT por laparotomía.

29. IB1, la tasa de recurrencia después de
cono/traquelectomía simple es del 4%.
IB2, la menor tasa de recurrencia se observa después
de la traquelectomía radical por abordaje abdominal.
IB2, la tasa de recurrencia más alta se observa
después de la QTNA y la cirugía conservadora.
Menores resultados de fertilidad:TR por abordaje
laparotómico.