Bibliografia: Secretaria De Salud. Protocolo para la Estandarización del Cuidado al Paciente con Sonda Vesical, Enfocado a la Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud Lynn McHale, D. Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses AACN. 4ta ed. Buenos Aires: Medica Panamericana. 2003 • Parra Moreno, M., Arias Rivera, S. Esteban de la Torre, A. Procedimientos y técnicas en el paciente crítico.4ta ed.Barcelona: Masson.200 Potter PA, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. 8.a ed. Barcelona: Elsevier España; 20153 • Rosales-Barrera, S. Reyes- Gómez, E. Fundamentos de enfermería.3era ed. México: Manual moderno 2004 • Berman, A. Kozier, B. Snyder, SJ. Fundamentos de enfermería: Conceptos, proceso y prácticas, Vol 1. 8va ed. España: Pearson educación. 2008 • Smith,S. Duell, DJ. Martin, BC. Técnicas de enfermería clínica. De las técnicas básicas a las avanzadas. Madrid: Pearson educación. 2009 • Pérez de la Plaza, E. Fernández-Espinosa, AM. Técnicas básicas de enfermería. 3era ed. Madrid: Mc Graw-Hill. 2011 PISA. Cateterismo Vesical. Disponible en: http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_4_1.htm • MANUAL DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN DICiM /CECAM. COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL MASCULINA Y FEMENINA. Disponible en: http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/ensenanza/practicas/COLOCACION_DE_SONDA_VESICAL_NUEVA-CECAM-.pdf • UJED. COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL. Disponible en: http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/b-2015/02_Prac_01.pdf

1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería
MÓDULO:
Enfermería Médico-Quirúrgica II
Práctica análoga 3:
CATETERISMO VESICAL
PROFESORES:
L.E.O Aurelia Rodríguez
MTRA. Clara Patricia Acevedo Santiago
MTRO Adiel Agama Sarabia
MTRA. Elizabeth Araceli Izquierdo Barrera
ALUMNA:
Cruz Bello Gabriela
GRUPO: 3451

2. CONCEPTO
Consiste en la introducción de una
sonda por la uretra hasta la vejiga
urinaria, para proporcionar un
sistema de drenaje artificial y, por
tanto, comunicar la vejiga urinaria
con el exterior, ya sea con fines
diagnósticos como terapéutico
Pérez de la Plaza, E. Fernández-Espinosa, AM. Técnicas básicas de enfermería. 3era ed. Madrid: Mc
Graw-Hill. 2011

3. CONCEPTO
“Es una técnica aséptica invasiva que
consiste en la introducción de una sonda
hasta la vejiga a través del meato uretral,
con el fin de establecer una vía de drenaje,
temporal, permanente o intermitente,
desde la vejiga al exterior con fines
diagnósticos y/o terapéuticos, siendo
recogida en una bolsa.”
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Intervenciones de enfermería en instalación de sonda vesical en el paciente
adulto en segundo y tercer nivel de atención. México, D.F. 2016. Disponible en: http://cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-798-16/ER.pdf

4. INDICACIONES
•Pacientes con retención aguda de orina
•Medición de gasto urinario de manera continúa
•Procedimientos quirúrgicos
•Pacientes que requieren de una inmovilización prolongada
•Para ofrecer confort a pacientes en etapa terminal
•Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente
•Medición de presión intraabdominal (PIA)
Secretaria De Salud. Protocolo para la Estandarización del Cuidado al Paciente con Sonda Vesical, Enfocado a la Prevención de Infecciones
Asociadas a la Atención de la Salud. Disponible en: http://calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/protocolo_sonda_vesical.pdf

5. CONTRAINDICACIONES
• Cirugías, enfermedades o malformaciones que
conllevan atrofias del tracto urinario que impiden la
inserción de la sonda.
• En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis
aguda, debido a la posibilidad de desencadenar una
bacteremia
• Traumatismo uretral
Parra Moreno, M., Arias Rivera, S. Esteban de la Torre, A. Procedimientos y técnicas en el paciente crítico.4ta ed.Barcelona: Masson.2003

6. • Determinar el método más apropiado de sondaje según el propósito
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Usar una sonda recta
1. Muestra de orina obtenida de una sola vez
2. Si se mide la cantidad de orina residual
3. Descompresión temporal o vaciado de la
vejiga.
Usar una sonda permanente o de retención
1. Si la vejiga se debe mantener vacía
2. Si el sondaje intermitente está contraindicado
3. Se necesita medir o recoger la orina de forma
continua
Berman, A. Kozier, B. Snyder, SJ. Fundamentos de enfermería: Conceptos, proceso y prácticas, Vol 1. 8va ed. España: Pearson educación. 2008

7. Tipos de sondajes (según tiempo
de permanencia de la sonda)
Intermitente
y/o temporal
Sonda Nelaton
Es un catéter flexible, de uso a corto plazo para el drenaje de
orina de la vejiga.
Se caracteriza por ser de látex de 35 - 40 cm de longitud y con
un calibre que varía de 4 a 18 Fr.
Presenta un orificio proximal en forma de cono, único, sin tapón
y otro orificio apical y lateral presentando distalmente
Permanente
Sonda Foley
Tubo flexible que permanece en la vejiga por medio de un
balón inflado con agua estéril ubicado en su extremo, lo que
impide que se deslice hacia afuera
Tiene dos canales interiores: uno para drenar la orina y otro
para inflar el balón de suspensión.
Este tipo de sonda se encuentra disponible en los tamaños de
8 a 30 Fr, y la capacidad del balón oscila entre 5 y 30 cc
La longitud mínima de un catéter para hombre es de 38 cm, y
para mujer de 22 cm.
UJED. COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL. Disponible en: http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/b-2015/02_Prac_01.pdf

8. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Evaluar el estado general del paciente.
• Ultima micción
• Sexo y la edad del paciente
• Nivel de conciencia
• Movilidad y/o limitaciones físicas del
paciente
• Alergias
Potter PA, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. 8.a ed. Barcelona: Elsevier España; 2015

9. • Antecedentes de condiciones patológicas que puedan impedir la colocación
de la sonda
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Secretaria De Salud. Protocolo para la Estandarización del Cuidado al Paciente con Sonda Vesical, Enfocado a la Prevención de Infecciones
Asociadas a la Atención de la Salud. Disponible en: http://calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/protocolo_sonda_vesical.pdf

10. ETIQUETAS DE ENFERMERÍA
Pre Trans Post
 Deterioro de la eliminación
urinaria
 Déficit de autocuidado: uso
del inodoro
 Incontinencia urinaria de
esfuerzo
 Incontinencia urinaria por
rebosamiento
 Incontinencia urinaria refleja
 Ansiedad
 Retención urinaria
 Riesgo de lesión del
tracto urinario
 Dolor agudo
 Riesgo de respuesta
alérgica al látex
 Disconfort
 Riesgo de infección

11. PLANEACIÓN
OBJETIVOS
 Proporcionar la descompresión gradual de una vejiga distendida
 Obtener una muestra de orina estéril
 Proporcionar el drenaje intermitente o continuo
 Vaciar completamente la vejiga antes de la cirugía
 Facilitar la medición exacta de la diuresis en los pacientes muy
graves, cuya diuresis debe vigilarse cada hora
Berman, A. Kozier, B. Snyder, SJ. Fundamentos de enfermería: Conceptos, proceso y prácticas, Vol 1. 8va ed. España: Pearson educación. 2008

12. PLANEACIÓN
PRINCIPIOS
 Los líquidos corren en dirección a la gravedad.
 Los líquidos pasan de un área de mayor presión a un área de
menor presión
 El promedio de orina en el adulto es de 1 000 a 1 500 mL/24
h
 El adulto siente necesidad de orinar cuando la vejiga
contiene de 300 a 500 mL de orina.
 La vejiga no es palpable normalmente hasta que contiene
más de 150 mL de orina
 Las infecciones de vías urinarias tienden a ser ascendientes
Rosales-Barrera, S. Reyes- Gómez, E. Fundamentos de enfermería.3era ed. México: Manual moderno 2004

13. PRECAUCIONES
• Realizar aseo de los genitales para reducir las bacterias a ese nivel y evitar que
sean arrastradas al interior de la vejiga.
• No forzar la sonda al pasarla, esto evita ocasionar traumatismos en la uretra.
• En el caso de la sonda Foley, se debe fijar, insuflando el balón con agua inyectable,
nunca se debe hacer con aire, solución fisiológica ni solución glucosada, esta acción
garantizará el éxito y la durabilidad de la operación.
• Si la sonda permanece fija, pinzarla periódicamente para recuperar el tono vesical
• En caso de que el paciente sea varón (no circundado), después de terminar el
procedimiento, asegurarse de deslizar el prepucio hacia delante.
PLANEACIÓN

14.  Los pacientes que presentan dilataciones uretrales debido al uso prolongado de sondas requieren sondas de
mayor calibre.
 Los casos que presentan estenosis en el meato requieren sondas de menor calibre y en ocasiones el uso de
dilatadores
PLANEACIÓN
PRECAUCIONES
En mujeres:
Dilatador de Hegar
En hombres:
Dilatador de Benique

15.  Cuando se realice el cateterismo para tomar muestra, no utilizar sustancias oleosas como
lubricantes.
 Cambiar la sonda cada 7 días, si el paciente no presenta infecciones asociadas u otras
complicaciones, elementos que se tendrán en cuenta durante la valoración de enfermería
PLANEACIÓN

16. MATERIAL Y EQUIPO
•10 ml de jabón liquido
•4 toallas de papel desechable
•2 pares de guantes (limpios y estériles)
•1 cubrebocas
•1 frasco de Agua inyectable de 500 ml
•1 lubricante hidrosoluble
•2 jeringas de 10 cc
•2 sondas Foley o Nelaton (14-16 Fr)
•1 bolsa recolectora de orina
•3 paquetes de gasas estériles
PLANEACIÓN
•Mesa Pasteur
•Tijera mayo recta
•Fijación para catéter vesical
•Campos estériles
•Riñon esteril

17. EDUCACIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y/O FAMILIA
• Explicar al paciente el procedimiento de forma clara y sencilla, exponiendo las causas y
beneficios del sondaje y pidiendo su colaboración
• Tomar medidas para la protección de la intimidad del paciente: Retirar visitas, cerrar
puertas o ventanas, correr cortinas o biombos
• Posición del paciente:
Hombre: Posición supina
Mujer : Rodillas flexionadas y las piernas separadas/ Flexionar ambas rodillas y colocar
las plantas de los pies juntas, tan próximas al periné como sea posible
PLANEACIÓN
Parra Moreno, M., Arias Rivera, S. Esteban de la Torre, A. Procedimientos y técnicas en el paciente crítico.4ta ed.Barcelona: Masson.2003

18. PROCEDIMIENTO
Actividad Fundamentación
Consideracion
es especiales
Verificar la
Indicación
médica (por
escrito)
Acciones esenciales para la seguridad del paciente: Comunicación
Efectiva. Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, pacientes y
familiares, a fin de obtener información correcta, oportuna y completa durante el
proceso de atención y así, reducir los errores relacionados con la emisión de
órdenes verbales o telefónicas.
Preparación de
material y
equipo
Sonda Foley
Látex: de uso muy frecuente, sin embargo las sondas de látex pueden provocar
lesiones en las personas alérgicas al látex. Para evitarlo existen sondas de látex
recubierto por una capa de silicona (siliconada). Se usan para el vaciado vesical
permanente en sondajes con duración inferior a 15 días aproximadamente
(Sondajes hospitalarios, postoperatorios)
Silicona: Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad e
igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (Luz interior), por lo que
pueden ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia. Están indicadas en
sondajes de duración superior a 15 días o en pacientes alérgicos al látex

19. Actividad Fundamentación
Consideraci
ones
especiales
Presentarse con el
paciente
Indicador de trato digno, considerándolo como una dimensión de los
principios éticos propuestos como componentes de la calidad de la
atención
Fortalece la relación terapéutica enfermera-paciente, como un método que
permite el intercambio de significados entre las personas, (paciente-
enfermera) y mediante el cual la enfermera participa en el proceso salud-
enfermedad
Informar al paciente del
procedimiento a realizar,
ofreciendo siempre la
posibilidad que exprese
sus dudas y temores
Carta de los derechos del paciente (3) Recibir información suficiente,
clara, oportuna y veraz
Disminuye el grado de ansiedad, el paciente colabora y facilita la
realización del procedimiento
Realizar lavado de manos Los Cinco Momentos del lavado de Manos. La estrategia multimodal de
mejora de higiene de manos de la OMS
Cinco momentos del lavado de manos:
1.Antes de tocar al paciente
2.Antes de realizar una actividad aséptica/limpia
3.Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
4.Después del tocar al paciente
5.Después del contacto con el entorno del paciente

20. Asegurar la privacidad
del (la) paciente
Si es posible, realizar la técnica en un lugar aislado y separado
de otras/os pacientes. Si no fuera posible, aislar a la/al
paciente mediante cortinas divisorias o biombos
Carta de los derechos del paciente (6) Ser tratado con
confidencialidad
Colocación de
dispositivos de
protección
Medidas estándar:
Las precauciones estándar son el resultado de la combinación
de las precauciones universales y las precauciones para
sustancias corporales.
Son medidas que buscan proteger a pacientes, familiares y
trabajadores de la salud, de infecciones que pudieran adquirir
a través de las diferentes vías de entrada durante la ejecución
de actividades y procedimientos cotidianos en la atención de
pacientes. Las precauciones incluyen lo siguiente: lavado de
manos, uso de guantes, cubrebocas o mascarilla y gogles
MUJER Colocar a la
paciente en posición
litotómica o ginecológica
HOMBRE Colocar al
paciente en decúbito
supino
La posición litotómica en la mujer y la posición de decúbito
supino en el hombre, dejará expuesta la zona en la que se
realizará el procedimiento, dándonos así, un mejor acceso y
facilitando la ejecución de la técnica
Una almohadilla debajo
de los glúteos (Permite
mayor visibilidad y menor
riesgo de contaminación
de la sonda al insertarla)

21. Colocarse guantes limpios Usar guantes siempre que se
hubiera previsto el contacto con
sangre u otros materiales
potencialmente infecciosos,
membranas mucosas o piel
lesionada (Guía OMS 257-259)
Lavado de genitales con agua y
jabón
Realizar aseo de los genitales
para reducir las bacterias a ese
nivel y evitar que sean arrastradas
al interior de la vejiga.
HOMBRE Sujetar el pene con una
gasa, colocarlo en posición
vertical y retraer el prepucio
Hombres:
Retraer el prepucio con la mano no
dominante y lavar el glande con movimientos
circulares y el resto del pene con
movimientos descendentes hasta llegar a la
base. Aclarar con agua siguiendo los mismos
principios de asepsia y secar sin frotar
Mujeres:
Separar los labios mayores
con la mano no dominante y
lavar con agua y jabón con
movimientos descendentes.
Aclarar con agua de la
misma manera y secar sin
frotar

22. Lubricar catéter Se deberá utilizar gel lubricante o
gel con lidocaína si se considera
que el procedimiento resultará
muy doloroso para el paciente, la
función de esta será facilitar el
ingreso de la sonda por la uretra
MUJER
Se deben cubrir las piernas de la
paciente dejando descubierto
únicamente la región vulvar (con
un campo hendido)
Es necesario el empleo de una
rigurosa técnica estéril por ser una
técnica con gran riesgo de infección
Separación de labios para
localizar el meato urinario
La separación de los labios en vulva
evita riesgos de contaminación.
La uretra femenina mide de 4 a
8cm. de longitud

23. HOMBRE
Se debe cubrir la región pélvica
dejando descubierto únicamente
el pene (con un campo hendido)
Es necesario el empleo de una
rigurosa técnica estéril por ser una
técnica con gran riesgo de infección
Sujetar el pene con una gasa,
colocarlo en posición vertical
retrayendo el prepucio para ubicar
la uretra
Elevando el pene a una posición
perpendicular al cuerpo se coloca de
manera lineal a la uretra cavernosa.
La longitud de la uretra
masculina es de 16 a 23cm.
Con firmeza introducir el catéter
suavemente hasta que se obtenga
orina
Para asegurarnos que se encuentra
correctamente en la vejiga
Forzar el sondaje puede
provocar lesiones importantes y
hemorragias
Una vez introducido el catéter en
vejiga, se inflará el globo con 8-10 ml.
de agua inyectable
Se traccionará levemente, hasta notar
resistencia, para asegurar su anclaje
La sonda vesical tiene un globo en la
punta, el cual deberá verificarse su
integridad antes del procedimiento y se
llenará con la capacidad que viene
determinada en la sonda, con la finalidad
de fijarla y mantenerla dentro de la vejiga

24. Conectar el catéter urinario a la
bolsa recolectora
Permite la recolección de la orina Limpiar la zona genital de restos de
lubricante
HOMBRE : Prepucio a su posición,
para evitar parafimosis
Fijar el catéter al paciente
haciendo un asa
Se previenen traumatismos innecesarios
sobre la uretra
En mujeres: En la cara interna del
muslo
En hombres: En la región abdominal
inferior con el pene orientado hacia el
tórax

25. La bolsa colectora quedará fija al
soporte de la cama por debajo de la
altura de la vejiga
La orina recogida en la bolsa colectora
puede tener un elevado recuento bacteriano,
lo cual implica un alto riesgo de infección si
hay retorno urinario a la vejiga
Si el paciente requiere
movilización se pinzara la
bolsa
Evitar que se formen
dobleces en los conductos
porque impide el drenaje
adecuado
Documentar la inserción de la sonda en
los registros de enfermería
Proporcionar medidas de seguridad y
confort
Acciones esenciales para la seguridad
del paciente: Reducción del riesgo de
Infecciones Asociadas a la Atención de la
Salud (IAAS). Coadyuvar a reducir las IAAS,
a través de la implementación de un
programa integral de higiene de manos
durante el proceso de atención.
Desechar los residuos
Biológico-infeccioso

26. EVALUACION
RESULTADOS ESPERADOS
 Eliminación urinaria
 Control del riesgo: proceso infeccioso
 Integridad tisular: piel y membranas
mucosas
 Respuesta alérgica: localizada
 Nivel de ansiedad
 Nivel del dolor
COMPLICACIONES
 Infecciones de la vía urinaria.
• Fugas de la sonda.
• Espasmos vesicales.
• Erosión uretral.
• Uretritis.
• Epididimitis.
• Prostatitis.
• Absceso escrotal.
• Absceso prostético.
• Lesión del esfínter uretral
 Estenosis de las vías urinarias
 Dificultad para la micción después de la
retirada
Smith,S. Duell, DJ. Martin, BC. Técnicas de enfermería clínica. De las técnicas básicas a las avanzadas. Madrid: Pearson educación. 2009

27. REGISTRO DE ENFERMERIA
 Hora y propósito.
 Cuidados proporcionados a la sonda.
 Tipo y tamaño de la sonda.
 Volumen de agua introducida en el globo
 Cantidad, color y olor de la orina obtenida.
 Micción: hora y cantidad tras retirada de la sonda.
 Tolerancia del paciente al procedimiento.
 Ingresos y pérdidas.
 Muestra enviada al laboratorio
 Cantidad de volumen residual y hora tras la última micción.
Lynn McHale, D. Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses AACN. 4ta ed. Buenos Aires: Medica
Panamericana. 2003

28. NORMATIVIDAD:
 PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-223-SSA1-2002, Que establece las
especificaciones sanitarias de las sondas para drenaje urinario de hule natural estéril
modelo Foley y sondas para drenaje urinario de silicón modelo Foley.
 NORMA OFICIAL MEXICANA DE EMERGENCIA NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales
6.5 infecciones de vías urinarias CIE-10 (N39.0)
 Indicador de calidad: Prevención de infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda
vesical instalada

29. •Secretaria De Salud. Protocolo para la Estandarización del Cuidado al Paciente con Sonda Vesical, Enfocado a la
Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
• Lynn McHale, D. Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses AACN.
4ta ed. Buenos Aires: Medica Panamericana. 2003
• Parra Moreno, M., Arias Rivera, S. Esteban de la Torre, A. Procedimientos y técnicas en el paciente crítico.4ta
ed.Barcelona: Masson.200
• Potter PA, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. 8.a ed. Barcelona: Elsevier España; 20153
• Rosales-Barrera, S. Reyes- Gómez, E. Fundamentos de enfermería.3era ed. México: Manual moderno 2004
• Berman, A. Kozier, B. Snyder, SJ. Fundamentos de enfermería: Conceptos, proceso y prácticas, Vol 1. 8va ed.
España: Pearson educación. 2008
• Smith,S. Duell, DJ. Martin, BC. Técnicas de enfermería clínica. De las técnicas básicas a las avanzadas. Madrid:
Pearson educación. 2009
• Pérez de la Plaza, E. Fernández-Espinosa, AM. Técnicas básicas de enfermería. 3era ed. Madrid: Mc Graw-Hill.
2011
BIBLIOGRAFIA

30. BIBLIOGRAFIA
• PISA. Cateterismo Vesical. Disponible en:
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_4_1.htm
• MANUAL DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN DICiM /CECAM. COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL
MASCULINA Y FEMENINA. Disponible en:
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/ensenanza/practicas/COLOCACION_DE_SONDA_VESI
CAL_NUEVA-CECAM-.pdf
• UJED. COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL. Disponible en: http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-
practicas/b-2015/02_Prac_01.pdf