EQUIPO 5 GRUPO:3007 PERIODONCIA

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EMDOGAIN
Proteínas del Esmalte
PERIODONCIA I
C.D.E.PeI: Alejandra Cabrera Coria
C.D: Ivonne González Estrella
Alcántara Prado Gabriela.
Cerecedo Huidobro Tania Gabriela
García Gutiérrez Mayela
García Mackintos Aide Robertha.
García Solís Beatriz
3007

2. Antecedentes…
Slavskin en 1976:
 Propone la idea de que la diferenciación de cementoblastos es
estimulada por las proteínas del esmalte.
Gestrelius S. y col. 1997:
 Observaron que las proteínas derivadas del esmalte cambian a
su estado natural y forman una matriz sobre la superficie
radicular.
Zuchelli y col. 2002, Sanz y col.2004):
 Demuestran que el tratamiento de defectos infraóseos con
Emdogain obtiene mejores resultados respecto al tratamiento
convencional a colgajo.

3. Emdogain
 Son unas proteínas hidrofóbicas extraídas del esmalte
embrionario de origen porcino que se presentan en una
jeringa estéril con un liofilizado en forma de gel.
 Es un compuesto de proteínas derivadas de la matriz del
esmalte, capaz de inducir la regeneración verdadera del
aparato de inserción.
 Actúa como mediador para la formación de cemento en la
raíz del diente.
*Su ingrediente principal es la Amelogenina
Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000

4. • Forma una matriz extracelular insoluble, la cual
permanece depositada sobre la superficie
radicular durante 1-2 semanas.
• Permite una colonización
celular selectiva, así como la
proliferación y la
diferenciación celular.
Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000

5. Indicaciones…
 Tratamiento de defectos óseos Clase III.
 Defectos de furcación
 Recesión gingival
Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000

6. Instrumental…
 1x4
 Sonda PUNC 15
 Jeringa para anestesia
 Mango de bisturí #3
 Hoja 12 y 15c
 Suero fisiológico
 Contenedor estéril para suero
 Cánula eyector
 Jeringa 20 ml
 Periostomo, legra P20, legra Pritchard o
similares.
 Separador de tejidos
 Raspadores
 Curetas
 Pieza de baja
 Fresas de bola y fisura
 Porta agujas
 Tijeras para sutura
 Sutura Seda 4-0

7. Procedimiento…
Anestesia infiltrativa correcta de la zona a intervenir.
Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontología Periodoncia. 3ªedicion. Editorial Elsevier- Masson
2005 pp.352-354

8. Procedimiento…
 Incisiones para diseñar el colgajo de espesor total,
o mucoperióstico:
1. Intrasurcal (sulcular).
2. Vertical(liberatriz).
 Curetaje del defecto óseo para eliminar el tejido de
granulación y el enfermo.
Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontología Periodoncia. 3ªedicion. Editorial Elsevier- Masson
2005 pp.352-354

9.  Alisado de la superficie radicular.
 Se coloca ácido fosfórico durante 10 segundos para
biomodificar la superficie de la raíz.
BIOMODIFICADORES
Ácido 30% pH 1
cítrico
Ácido 27% pH 3
fosfórico
EDTA 24% pH 7
Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontología Periodoncia. 3ªedicion. Editorial Elsevier- Masson
2005 pp.352-354

10. Procedimiento…
Su pH neutro
favorece la rápida
 Lavar abundantemente la superficie deposición del gel
con NaCl al 0.9%.
 Aplicar el gel empezando por la zona apical, hasta
rellenar el defecto y alcanzar un ligero exceso.
 Se aplica con jeringa y
cánula.
Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontología Periodoncia. 3ªedicion. Editorial Elsevier- Masson 2005
pp.352-354

11.  Formas de presentación
del Emdogain:
0.3 ml. para tratamiento de un solo
defecto óseo periodontal
0.7 ml. para tratamiento de defectos
óseos periodontales múltiples
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2005 pp.352-354

12. Procedimiento…
 Puede rellenarse el defecto además con
algún injerto óseo con la finalidad de
evitar que el colgajo al ser
reposicionado caiga directamente
sobre este. Además de ayudar a
estabilizar el coágulo formado.
 Reposicionamiento del colgajo y sutura
del mismo.
Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontología Periodoncia. 3ªedicion. Editorial Elsevier- Masson
2005 pp.352-354

13. Procedimiento…
Sutura

14. Procedimiento…
 La sutura se mantiene durante 14 días y puede
colocarse o no apósito quirúrgico.
Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontología Periodoncia. 3ªedicion. Editorial Elsevier- Masson 2005
pp.352-354

15. Ventajas…
 Mayor simplicidad técnica.
 Menor morbilidad que los procedimientos de RTG ya
que reduce las probabilidades de empeorar la situación
inicial por exposición de la membrana.
 No requiere segundas cirugías.
 Terapia regenerativa, para pacientes con enfermedad
periodontal que les ayuda a formar nuevo hueso y
tejido de forma natural, sin comprometer sus dientes.
1. Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;
22:104-132

16. Desventajas…
 Los defectos extensos y profundos de una u dos paredes, pueden
limitar el uso exclusivo de este material por colapso del colgajo
mucoperióstico.
(Para estos casos la combinación de Emdogain con otros materiales que eviten el colapso
del colgajo como hueso liofilizado, membranas pueden ayudarnos)

17. Desventajas…
 Un mal control de placa tanto pre como postoperatorio,
puede restar la ganancia de hueso y de mayores niveles de
inserción clínica.
1. Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;
22:104-132

18. Cuidados post-quirúrgicos…
 Ausencia de complicaciones
postoperatorias importantes en
los pacientes tratados con
Emdogain.
 Las suturas se retiran de 12 ó 15
días después de la cirugía.
 Realizar colutorios con
Gluconato de clorhexidina al
0.12% por 30 segundos 2 veces al
día.
1. Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;
22:104-132

19. Cuidados post-quirúrgicos…
 Dieta blanda, líquida y fresca.
 Higiene bucal cuidadosa, no cepillar ni
utilizar hilo dental en la zona quirúrgica.
 Visitas del paciente al consultorio dental
bimensuales durante los 6 primeros meses.
 Posteriormente realizarán visitas de
mantenimiento cada 3 a 6 meses según los
hábitos de higiene del paciente; pues los
resultados terapéuticos dependen de un buen
programa de mantenimiento.
1. Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;
22:104-132

21. Artículo…
Aceptado para publicación: Abril 2005
Por: Alonso A, Aracil L, Blanco J, Rodrigo D
Profesor asociado Periodoncia Universidad Salamanca.
Catedrático de Medicina Bucal y Periodoncia. Facultad de Odontología.
Universidad Complutense de Madrid.
“Uso de proteínas derivadas de la matriz del
esmalte en
defectos infraóseos periodontales.
Presentación de casos clínicos”

22. PALABRAS CLAVE
Regeneración periodontal, Emdogain, Proteínas
derivadas de la matriz del esmalte, EMD.
INTRODUCCIÓN…
La American Academy of Periodontology 1986 define a la
periodontitis como aquella inflamaciónque afecta y
destruye el hueso alveolar de soporte y el ligamento
periodontal .
Asociado a placa dentobacteriana.

23.  Cuando la periodontitis se controla con fase I
pueden quedar defectos en la anatomía periodontal.
 Es aquí cuando entramos a la fase quirúrgica cuyo
objetivo es devolver la arquitectura e histología del
tejido perdido y así preservar el órgano dentario
involucrado.

24. REGENERACIÓN PERIODONTAL
 El objetivo de la Regeneración periodontal es
eliminar los defectos pero formando nuevos
tejidos.
 Para ello la industria investiga continuamente
nuevos materiales de injerto sustitutivo y uno es
el EMDOGAIN®

25.  Existe una gran semejanza entre las proteínas del
esmalte humanas y las porcinas, además se tiene
evidencia histológica de su potencial para la
regeneración periodontal, habiéndose también
demostrado que su empleo en seres humanos es
seguro y eficaz (Heijl1997).
 Se han llevado acabo estudios en animales que
demuestran histológicamente la regeneración
periodontal conseguida.

26. CASO CLÍNICO 1
 Paciente masculino de 25 años de edad.
 Aparentemente sano.

27. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

29. CASO CLÍNICO 2
 Mujer de 41 años de edad.
 La paciente reporta estar sana.

32. DISCUSIÓN
 Muchos estudios han mostrado
que el tratamiento de defectos
infraóseos con técnicas de RTG
con membranas reabsorbibles y
no reabsorbibles tienen un alto
porcentaje de éxito (Pontoriero y
col. 1988; Caffesse y col. 1990;
Cortellini y col. 1995
 Cuando se usa una membrana
reabsorbible es necesaria una
segunda intervención quirúrgica
para retirarla.

33.  La exposición de membranas
y la consecuente
colonización bacteriana es
probablemente la mayor
complicación o riesgo con
este tipo de procedimientos
(De Sanctis y col. 1996.
Nowzari y col. 1996).

34.  La prevalencia de exposición de membranas varía
entre el 70- 80% (Cortellini y col. 2000). Aunque
esta exposición se ha visto fuertemente reducida
con el uso de colgajos especialmente diseñados
para preservar los tejidos interdentales 30-50%
(Zuchelli y col. 2002; Cortellini y col. 1999).

35.  En muchos estudios con Emdogain® se
ha seguido un protocolo de
administración de antibióticos sistémicos
en los que se incluían amoxicilina,
metronidazol o una combinación de
ambos.
 Sin embargo Sculean y col. 2001 en un
ensayo clínico controlado no observaron
diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo test (antibiótico) y el
control (Placebo) datos estos que
confirman los obtenidos en otras
publicaciones (Bratthall y col.2001;
Heden y col. 1999).

36.  De hecho, estos estudios muestran que la cuidada
selección del paciente y la técnica quirúrgica, así
como un meticuloso control postoperatorio tienen
más importancia en los resultados de los
procedimientos regenerativos.

37. CONCLUSIONES
 Parece que el uso de EMDOGAIN® es
técnicamente más simple con menor riesgo (no
exposición) y menos invasivo que la membranas,
además se produce menos recesión postoperatoria.

38. Bibliografía….
 1. American Academy of Periodontology. Glossary of
periodontic terms. J. Periodontol 1986; 57.
 2. Caton JG. Periodontal diagnosis and diagnostic aids. In:
Nevins R, Becker W, Kornman K, eds. Prodeedings of
the World Workshop in Clinical Periodontics. Chicago:
American Academy of Periodontology, 1989:1-32.
 3. Listgarten MA, Ronsenberg MM. Histological study of
repair following new attachment procedures in human
periodontal lesions. J Periodontol 1979;50:333-44.
 4. Ochsenbein C. Rationale for periodontal osseous
surgery. Dent Clin North Am 1960; March: 27-32.
 5. Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontología Periodoncia.
3ªedicion. Editorial Elsevier- Masson 2005 pp.352-354