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1. ENDODONCIA EN DIENTES
PERMANENTES JOVENES
OD.ANDREA SCOVINO
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
ASIGNATURA: CLÍNICA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

2. La formación radicular del diente permanente al momento de su
erupción en la cavidad bucal es incompleta, siendo así un diente
inmaduro o también llamado diente permanente joven, si ocurre la
perdida de la vitalidad pulpar antes de la finalización de la formación
radicular, acarreara en el cese de formación dentinaria a nivel radicular
y por ende en la interrupción del proceso de rizogénesis.
Dando como resultado raíces cortas, paredes dentinarias delgadas, alta
posibilidad de fractura, y donde tampoco existe un tope apical
adecuado. Esto conlleva también a múltiples dificultades a la hora de
la realización de procedimientos endodónticos, y es por ello que
existen diversos procedimientos para lograr una completa formación
radicular.
La maduración se completa habitualmente a los 3 años siguientes a la
aparición del diente en boca.

3. Los tratamientos endodónticos
en dientes permanentes
jóvenes, radican en una
intervención temprana y
conservadora.
Utilización técnicas y
materiales que conlleven al
cierre apical biológica o
artificialmente.
Se debe realizar una correcta
interpretación radiográfica, una
anamnesis exhaustiva, edad
dentaria, grado de desarrollo
radicular, estudios
complementarios y determinar
por qué el diente inmaduro
requiere una endodoncia.
Un diagnóstico certero permitirá
la elección del tratamiento
adecuado para un resultado
óptimo, favorecedor,
satisfactorio y longevo.

4. VITALIDAD ?
ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
SI NO
En la actualidad se
ha planteado entre
las alternativas de
tratamiento en
dientes
permanentes
jóvenes, la terapia
pulpar vital (TPV).
Intervención
temprana y
conservadora,
aplicando técnicas y
materiales que
permiten preservar
la vitalidad y
función de la pulpa
dental después de
una lesión
resultante de
traumatismos,
caries o
procedimientos de
restauración.
Dentro de los
procedimientos de
TPV se incluyen el
recubrimiento
pulpar indirecto y
directo, pulpotomía
parcial y
pulpotomía total
TRATAMIENTOS
RADICALES
(pulpa
necrótica o
procesos
irreversibles)
Apicoformación
o apexificación
Tapón apical
Revascularización

6. Dentina
afectada
pero no
infectada
Apicoformación
Apicogenesis.

7. RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
1
PROTECCIÓN PULPAR

8. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO(RPI)
PROTECCIÓN PULPAR.
Realizado en dientes con lesiones de caries profundas, pero en donde no se evidencie patología
periapical, en dicho procedimiento se eliminará la dentina infectada “contaminada” esta capa
externa, de dentina clínicamente es blanda, y es considerada necrótica; entre la dentina
contaminada y la pulpa se encontrará una zona de dentina afectada y desmineralizada con capacidad
de remineralizarse, y donde los odontoblastos formaran una dentina reparativa.
Luego de evitar la exposición pulpar, la dentina debe ser cubierta con un material biocompatible,
como hidróxido de calcio, IONÓMERO DE VIDRIO, bioceramicos.
Mismo procedimiento y principios
que en dentición primaria

9. Se debe evaluar el potencial de recuperación del
diente a la lesión de caries, recordando que el
principal objetivo es preservar la vitalidad pulpar,
propiciando condiciones para la continuación de
la rizogénesis y posterior cierre apical, es
importante realizar evaluaciones clínicas y
radiográficas periódicas.

10. RECUBRIMIENTO
PULPAR DIRECTO
2

11. Durante la eliminación de una lesión de caries o luego de un traumatismo puede
ocurrir un exposición accidental de la pulpa, cuando las exposiciones pulpares son
pequeñas de 1mm o menos existe pulpa sana y las condiciones para una
respuesta favorable son óptimas, se puede optar por la realización de un
recubrimiento pulpar directo, en dicho procedimiento no involucra ningún tipo de
eliminación de tejido pulpar; en cambio, el biomaterial se coloca como su nombre
lo indica en directo contacto con el tejido pulpar
La justificación de este tratamiento se basa en la capacidad de la pulpa joven y
sana de iniciar la formación de un puente dentinario.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO(RPD)

12. MTA
SILICATO TRICALCICO
+ Resina = Theracal Pt
SILICATO TRICALCICO
Mineral Trioxido
agregado
BIODENTINE
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO(RPD)
Materiales
HIDROXIDO DE
CALCIO

13. PULPOTOMIA EN DIENTE
PERMANENTE JOVEN
3
APICOGENESIS O APEXOGENESIS.

14. Procedimiento altamente recomendado por la AAPD para el manejo de la exposición pulpar en dientes
permanentes inmaduros para lograr la formación continua de raíces y cierre del ápice, la misma
puede ser parcial, o total (Mantener la vitalidad pulpar radicular para permitir el cierre apical)
Se debe eliminar tejido pulpar coronal para alcanzar pulpa vital sana, luego de la eliminación del
tejido pulpar, debe ser colocado un agente de apósito, eliminando el factor irritante permiendo así la
continuación de la formación radicular.
La elección del material ha evolucionado a través de los años, el hidróxido de calcio ha sido la
primera opción por su capacidad de desinfección, biocompatibilidad y falta de citotoxicidad, sin
embargo, existen opciones alternativas.
PULPOTOMIA EN DIENTE PERMANENTE JOVEN

15. •Dientes con vitalidad pulpar y que presenten ápice abierto.
•Dientes con ausencia de sensibilidad a la percusión.
•Cuando no exista respuesta anormal al estimulo térmico.
•Ausencia de necrosis.
•Ausencia de lesión apical y fistula.
•Ausencia de hemorragia excesiva.

16. Polvo blanco que se obtiene de la calcinación del
carbonato cálcico
Poco soluble en agua
Estimula la cicatrización y formación de
dentina terciaria
Antimicrobiano
Altamente utilizado en dientes con cierre apical
incompleto
Advenimiento de nuevos materiales

17. MTA
SILICATO TRICALCICO
Mineral Trioxido
agregado
BIODENTINE
Materiales
HIDROXIDO DE
CALCIO
PULPOTOMIA EN DIENTE PERMANENTE JOVEN

18. ● Anestesia y Aislamiento del campo operatorio.
● Remoción del tejido cariado con fresa redonda #4 o 5.
● Preparación del acceso cameral.
● Amputación de la pulpa cameral con cucharita de dentina.
● Controlar la hemorragia con solución fisiológica.
● Se mezcla el hidróxido de calcio con anestesia o solución fisiológica y
se coloca esa pasta en la cámara pulpar, o el material elegido.
● Colocación de provisional de ionómero de vidrio y/o restauración
definitiva.
● Control general cada 2 o 3 meses para garantizar la vitalidad pulpar.
● En cuanto se realice el cierre apical, realizar terapia pulpar
convencional.

19. Ausencia de
signos de
patología pulpar.
Puente de
calcificación.
Siempre
detectado
radiográficamente.
Crecimiento
continuo de la raíz
y dentinogenesis
interna.
Cierre del ápice
abierto.

20. Tsukiboshi, M., Ricucci, D., & Siqueira, J. F. (2017). Mandibular Premolars with Immature Roots and
Apical Periodontitis Lesions Treated with Pulpotomy: Report of 3 Cases. Journal of Endodontics,

22. Cabe resaltar que el éxito de la terapia pulpar vital no depende exclusivamente del material
utilizado para la misma, deben ser consideradas las condiciones en que se produjo la exposición
pulpar, la etapa de la rizogenesis, para poder así realizar un diagnóstico certero y seleccionar la
técnica adecuada, para obtener resultados clínicos exitosos.
Durante años se ha hablado de las fallas de las pulpotomías en dientes permanentes jóvenes,
estudios resaltan que podrían estar relacionadas con un diagnóstico erróneo de la patología
pulpar, en la eliminación insuficiente del tejido, y con la calidad y sellado de la restauración. El
factor más crucial en el resultado favorable de la terapia pulpar vital es el sellado adecuado con
material bioactivo y la restauración coronal.

23. APICOFORMACIÓN
4

24. Inducción del
cierre apical, con
la formación de
un tejido duro
Estimulación del
desarrollo
radicular
Dientes con
ápice inmaduro
SIN VITALIDAD

25. Utilizada para promover la elongación y cierre calcificante de la raíz
Tanto la papila apical como las células de la vaina radicular epitelial de
Hertwig están presentes sólo hasta que la formación de la raíz se completa, y
los restos epiteliales permanecen como células de Malassez y pueden
contribuir a la reparación y mantenimiento del cemento radicular.
Los materiales de elección como el hidróxido de calcio o el MTA inducen a la
formación de nuevos tejidos.

26. Dientes con formación incompleta
de la raíz.
Dientes SIN VITALIDAD PULPAR.
Dientes que hayan presentado
traumatismo previo en donde se
haya perdido la vitalidad pulpar.
Necrosis pulpar originada
por caries.

27. Material e
instrumental
general.
Cucharita, limas
endodonticas.
Hipoclorito de
sodio.
Conos de papel.
Hidroxido de
calcio
MTA con
condensadores
apicales
Ionomero de
vidrio.
Materiales para
la rest definitiva

28. Anestesia.
Aislamiento del campo operatorio.
Remoción del tejido cariado con fresa redonda # 4 o 5.
Apertura cameral
preparación biomecánica
Irrigación con hipoclorito de sodio.
Se rellenan los conductos con una pasta de hidróxido de calcio. (se usan condensadores y se empuja de
manera apical).
Se coloca un provisional de ionomero de vidrio.
Citar al paciente 6 semanas después. Para recambio de material.
Controles a los 3 y 6 mese, para recambio de material en caso de ser necesario.
Verificar radiográficamente.
Cuando ocurra el cierre apical indicar endodoncia convencional.

29. Anestesia.
Aislamiento del campo operatorio.
Remoción del tejido cariado con fresa redonda # 4 o 5.
Apertura cameral
Preparación biomecánica
Irrigación con hipoclorito de sodio.
Se introduce el MTA dentro del conducto hasta llevarlo a tercio apical
mediante el uso de condensadores apicales.
Evaluando el caso se puede proceder a realizar la endodoncia
convencional o esperar una próxima cita.
Si se espera a próxima cita colocar provisional de ionómero de vidrio.

30. Radiografía inicial
UD 2.1.
Tapón con MTA,
Radiografía final Radiografía final 1.1
Control 9 meses 2.1
BARZUNA PACHECO, Mariela; TELLEZ CARDENAS, Ana María. Tapón apical con biocerámicos: tratamiento del ápice abierto en una cita. Odontología
Vital, San Pedro, Lourdes de Montes de Oca , n. 29, p. 33-38, Dec. 2018

31. Ausencia de signos y
síntomas de lesión
apical.
Presencia de puente
de calcificación a
través del ápice
demostrado
radiográficamente.

32. REVASCULARIZACIÓN
5

33. La revascularización es un procedimiento actual para
dientes necróticos con ápice inmaduro; supone una opción
de manejo clínico más conservador con respecto a los
tratamientos tradicionales de apicoformación, en el cual,
por medio de la inducción de las células madre de la
papila dental periapical, se crea un sangrado dentro del
conducto radicular, el cual se convierte en un coágulo
estable que permite la maduración fisiológica radicular, a
la vez que el engrosamiento de las paredes del conducto.
El objetivo de este tratamiento es permitir un cierre
completo del ápice

34. Se ha demostrado que la provocación de sangrado en el conducto
radicular durante un procedimiento endodóntico regenerativo conduce a
un enriquecimiento de las células madre de la papila apical en el conducto
radicular. Estas células impulsan el proceso de formación de tejido pulpar
y se diferencian para generar nueva dentina y así aumentar la longitud y el
grosor del canal radicular, cerrar un ápice abierto y completar la formación
de raíces
Técnica de revascularización en odontopediatría paso a paso. A propósito de un caso 2019