RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

1. RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
Int. LINARES MENDOZA, Marlo E.

2. RPI
COMPLEJO DENTINO PULPAR
Cuando se habla de recubrimiento pulpar no nos refirimos
a otra cosa mas que no sea la protección dentino pulpar, por lo
que se debe considerar el hecho de estar frente a dos tejidos
vivos que presentan diferencias histológicas importantes, y que
a su vez características comunes los hacen comportarse como
una unidad funcional.
Gómez de Ferraris MA. Histología y Embriología Bucodental. 2º ed. Madrid: 2002.

3. LA PULPA DENTAL
La pulpa y dentina mantienen normalmente una íntima relación, embriológica,
histológica, y fisiológica
• Conforman una unidad embrionaria, pues ambas comparten su origen a partir
del ectomesénquima
• Conforman una unidad estructural, dado que las prolongaciones de los
odontoblastos (células formadoras de dentina cuyos cuerpos celulares se ubican
en la periferia de la pulpa) están incluidas en la dentina
• Conforman una unidad funcional, ya que de la pulpa depende la formación y la
vitalidad de la dentina, y a su vez, la dentina protege a la pulpa al revestirla con
un tejido duro, que la protege de posibles agresiones del medio externo
. Cate TR: Histología oral: Desarrollo, estructura y función, 3° ed. Barcelona: Panamericana; 2004

7. Diagnóstico clínico de la condición pulpar.
Adaptado de Pereira et al., 2004

8. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
• Definicion:
Conducta clínica específica para el tratamiento de lesiones de caries aguda y profunda,
generalmente en pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una pulpa con estado
potencialmente reversible, sin presentar exposición Pulpar visible.
El concepto de recubrimiento pulpar indirecto fue descrito primero por Pierre Fauchard y reportado
por John Tomes a mediados del siglo 18. John Tomes, sostiene que es mejor que quede una capa
de dentina decolorada como protección de la pulpa y así no correr el riesgo de sacrificar el diente
Guedes Pinto AC. Rehabilitación Oral en Odontopediatría.1º ed. Madrid: Amlca;2003.
Pereira JC, Sene F, Hannas AR, Costa LC . Tratamientos conservadores

9. PROCEDIMIENTO PARA RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
• a.- Indicaciones
a. Leve malestar al estímulo térmico y químico.
b. Ausencia de dolor espontáneo.
b.- Examen Clínico
a. Lesión cariosa grande.
b. Apariencia normal de la gingiva adyacente
c. Color normal del diente.
c.- Examen radiográfico
a. Lesión cariosa en proximidad a la pulpa.
b. Apariencia normal de la lámina dura.
c. Espacio periodontal normal
d. No imágenes radiólucidas interradiculares o periapicales
Moun J. Conservación y Restauración de la estructura dental. 2° ed. Madrid: 1999.

10. MATERIALES
Hidróxido de Calcio
• Los productos a base de hidróxido de calcio [ca(oh)2] son utilizados, desde 1920,
debido a su comprobada capacidad para favorecer la formación de dentina
reparadora, biocompatibilidad, protección pulpar contra estímulos térmicos y
eléctricos, además de presentar propiedades antimicrobianas.
• En La Pulpa:
El Ca(OH)2 actúa promoviendo necrosis superficial como consecuencia de
su elevado pH (12.5) . Esta capa cauterizada, en cierta extensión, actúa de
forma semejante a la membrana basal existente entre los ameloblastos y los
odontoblastos primarios en diferenciación, en el momento de la formación del
esmalte y la dentina .
Pereira JC, Sene F, Hannas AR, Costa LC . Tratamientos conservadores de Vitalidad Pulpar . 2° ed. : Biodonto ; 2004

11. Ultrablend (ultradent)
Dycal VLC (denstsply)
no sellan internamente la restauración

12. FOSFATOS DE CALCIO
Biner LC (Meta biomed)
Cabios (Neo dental)
Lime Lite (pulp dent)
 Se adhieren químicamente a adhesivos, resinas y
micromecánicamente a dentina.
 Liberan iones de calcio, fosfato, hidroxilo y fluoruro.
 Insolubles
 radiopacos

14. THERACAL
Cumple con casi todos los requisitos de un material para proteger la pulpa.
 Libera calcio que estimula la formación de hidroxiapatita y puente dentinario.
 PH alcalino
 Contiene silicato de calcio.
 Fotopolimerizable
 Hidrofílico
 Buen sellado
 Forma tíxotropica.
 Radiopaco.
 No se solubiliza con el tiempo.
Gandolfi, ET AL. J dent Res, 2011

15. TECNICA
1. Anestesia y aislamiento del diente a tratar
2. Eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté próxima a la
pulpa, en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina y llegar a la
pulpa . Hay que eliminar con cuidado la caries tomando la precaución de no realizar
la exposición accidental de la pulpa. Es aconsejable el uso de una fresa redonda grande que
rote a baja velocidad o de una cureta de dentina grande y filosa durante la remoción.
3. Lavar la cavidad con una solución salina o solución diluida 1:5 de hipoclorito de sodio.
3. Aplicación del material de elección sobre la dentina careada (hidróxido de calcio).
4. Obturación asegurando un buen sellado
5. Luego de 6 a 8 semanas como mínimo se vuelve a intervenir. (la dentina
reparativa se forma a razón de 3 um por día 0,27 mm de dentina en
3 meses mientras que la secundaria se forma a razón de 0.8 um por
día)
6. A los 6 meses se observará, radiográficamente, si se ha creado nueva dentina reparadora
Boj, J.R.; Catala, M. Odontopediatria.4° ed .España : Masson: 2005.

16. RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Pereira JC, Sene F, Hannas AR, Costa LC . Tratamientos conservadores
Ca(OH)2 pulpa Necrosis superficial
(capa basal)
PH
Gránulos de
carbono de
calcio
núcleos de
calcificación
distrófica
Odontoblastos = puente dentinario gracias al soporte
en la necrosis la fibronectina, tenacina y factoress de
crecimiento que regulan la diferenciación y adhesión
de los odontoblastos.
21 días despues
barrera mineralizada
• Sayegh fundamenta tres tipos marcados de nueva dentina en respuesta al recubrimiento pulpar
indirecto: dentina fibrilar 2 meses post - tratamiento, presencia de dentina globular durante los
primeros 3 meses, y dentina tubular.

17. Evaluaciones clínicas del Recubrimiento Pulpar Indirecto

18. BIBLIOGRAFÍA
1. TESIS DOCTORAL «TRATAMIENTOS PULPARES EN MOLARES PRIMARIOS»
UNIVERSIDAD DE GRANADA ESPAÑA 2006
2. TESIS DE TITULACIÓN “MANEJO ENDODÒNTICO DE DIENTES CON ÀPICES ABIERTOS”
UNIVERSIDAD CAYETANO HEREDIA, PERU 2011.
3. TESIS PARA OPTAR TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ENDODONCIA «TRATAMIENTOS
CONSERVADORES DE LA VITALIDAD PULPAR» UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN
MARCOS, PERU 2004.
4. Boj, J.R.; Catala, M. Odontopediatria.4° ed .España : Masson: 2005.
5. Art. Científico de Revista «acta odontológica venezolana» volumen 49, N° 1, año 2011
Recubrimiento pulpar directo e indirecto: mantenimiento de la vitalidad pulpar, José Carlo
Pereyra et al
6. Pereira JC, Sene F, Hannas AR, Costa LC . Tratamientos conservadores de Vitalidad
Pulpar . 2° ed. : Biodonto ; 2004
7. Moun J. Conservación y Restauración de la estructura dental. 2° ed. Madrid: 1999.
8. Guedes Pinto AC. Rehabilitación Oral en Odontopediatría.1º ed. Madrid: Amlca;2003.
9. Cate TR: Histología oral: Desarrollo, estructura y función, 3° ed. Barcelona:
Panamericana; 2004