Defectos óseos - Periodoncia

1. 27/09/2016
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Docente: Mg. Nelly García Madueño
Defectos Óseos

2. 27/09/2016
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Definiciones
Clasificación
Etiología
Prevalencia
Principios Básicos para el Tratamiento
Tratamiento
Tópicos
Definiciones

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Defecto Oseo
Defecto óseo (OSSEOUS DEFECT)
Una reducción o deficiencia de la arquitectura ósea alrededor de dientes o implantes causado por
enfermedad o trauma; puede ser de naturaleza intraóseo o inter-radicular.

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Defecto Intraóseo
Defecto Infraóseo
El termino defecto periodontal infraóseo debería ser
reservado como un termino genérico usado para describir
todos los defectos óseos periodontales ¨angulares¨ o
¨verticales¨.
El termino defecto periodontal intraóseo es especifico para
las condiciones de 3 paredes con una especifica
morfología y un alto potencial para la regeneración que
otros tipos de defectos oseos.
Weinberg MA, Eskow RN. Osseous defects: proper terminology revisited. J Periodontol. 2000 Dec;71(12):1928.

5. 27/09/2016
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Goldman PW, Cohen WD. The intrabony pocket: classification and treatment. Journal of Periodontology 1958, vol 29, 272 - 291
Goldman y Cohen (1958) Clasifican los
defectos oseós en dos grupos:
(1) Supraoseos o supracrestales.
(2) Infraoseo o subcrestal.
Papapanou P, Tonetti M. Diagnosis and epidemiology of peridontal osseus lesions. Periodontology 2000 2000;22: 8 – 21
DEFECTOS
ÓSEOS
Defecto supraóseo
Defecto interradicular
Defecto infraóseo
Defecto intraóseo
Crateres
1 pared
2 paredes
3 paredes
combinación
C. Verticales
C. Horizontales
Clase I
Clase II
Clase III
Sub C. A
Sub C. B
Sub C. C

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Papapanou P, Tonetti M. Diagnosis and epidemiology of peridontal osseus lesions. Periodontology 2000 2000;22: 8 – 21
Defectos Supraóseos u Horizontales
Son defectos en los que la parte
más apical de la bolsa periodontal
se encuentra coronal a la cresta
ósea remanente.
Papapanou P, Tonetti M. Diagnosis and epidemiology of peridontal osseus lesions. Periodontology 2000 2000;22: 8 – 21
Defectos Iufraóseos u Verticales
Son defectos en los que la base
de la bolsa periodontal se
encuentra apical a la cresta ósea
remanente.

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Defectos Iufraóseos u Verticales
Papapanou P, Tonetti M. Diagnosis and epidemiology of peridontal osseus lesions. Periodontology 2000 2000;22: 8 – 21
DEFECTOS INFRAÓSEOS:
A. Defecto intraóseo de una pared.
B. Defecto intraóseo de dos paredes.
C. Defecto intraóseo de tres paredes.
D. Cráter Interproximal
Defectos Iufraóseos (4 paredes)
Algunos autores consideran la
inclusión de defectos óseos
circunferenciales o de 4 paredes
dentro del grupo de defectos
intraóseos.
 El defecto está rodeado por varias
paredes óseas.
 El defecto discurre en forma
circunferencial alrededor del dientes.
Wolf HF, Rateitschak EM, Rateitschak KH. Periodoncia. Atlas en color. 3ª edición.Editorial Masson. 2003

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Defectos Iufraóseos (4 paredes)
Papapanou P, Tonetti M. Diagnosis and epidemiology of peridontal osseus lesions. Periodontology 2000 2000;22: 8 – 21
Defectos Iutrarradiculares

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Al-Shammari KF, Kazor CE, Wang HL. Molar root anatomy and management of furcation defects. J Clin Periodontol. 2001 Aug;28(8):730-40.
Etiología

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Inflamación Proceso de
reabsorción
Destrucción hueso
alveolar
Defecto infraóseo
Factores asociados a la formación de defectos intraóseos
Trauma Oclusal
Impactación alimenticia
Factores anatómicos (elementos retentivos de placa)
Distancia entre las superficies de raíces adyacentes
Larsson L, Decker AM, Nibali L, Pilipchuk SP, Berglundh T, Giannobile WV. Regenerative Medicine for Periodontal and Peri-implant Diseases. J Dent Res. 2016 Mar;95(3):255-66.

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Schwartz Z, Goultschin J, Dean DD, Boyan BD. Mechanisms of alveolar bone destruction in periodontitis. Periodontol 2000. 1997 Jun;14:158-72.
Destrucción del tejido
Schwartz Z, Goultschin J, Dean DD, Boyan BD. Mechanisms of alveolar bone destruction in periodontitis. Periodontol 2000. 1997 Jun;14:158-72.
Destrucción del tejido

12. 27/09/2016
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Fuerzas Oclusales Excesivas
Placa Bacteriana

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Papapanou P, Tonetti M. Diagnosis and epidemiology of peridontal osseus lesions. Periodontology 2000 2000;22: 8 – 21

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Prevalencia

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ESTUDIO MUESTRA RESULTADOS
Nielsen y col (Dinamarca) 209 Pacientes adultos 18% mostraron ≥1 defectos.
Papapanou y col (Suecia) 531 (25 – 75 años) defectos angulares en un 8% de todos los dientes.
Wouters y col (Suecia) 733 selección aleatorizada (≥20 años) Se encontraron defectos en 32% de los sujetos.
Soder y col (Suecia) De 1681 adultos (31 – 40 años). 289 con Enf. Periodontal 130 de los sujetos (45%) tuvieron ≥ 1 defecto
intraóseos.
Ainamo (Finlandia) 169 Ancianos dentados de una comunidad. Entre 76 – 86
años.
Se encontraron 51% de defectos óseos y 28% de
lesiones de furca.
Perry & Newman (UK) 307 estudiantes De Color, Hispánicos y Asiáticos. 12.7% de los estudiantes tuvieron profundidad de
bolsa de ≥5 mm y 6mm de los cuales 15.4%
mostraron compromiso de furca
Svardstrom & Wennstrom
(Suecia)
De un total 222 Pacientes entre (14- 73 años) Prevalencia de compromiso de furca es mayor en
el maxilar.
≥ 40 años
≥ 30 años 2 molar
50% de la primera o segunda molar mostraron ≥1
de compromiso de furca
Uso de Tomografía para
evaluar Defectos Óseos

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Hasta el momento, no hay suficiente evidencia científica para
apoyar el uso de CBCT para el diagnóstico, plan de tratamiento
para defectos intraóseos y de furca.

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Principios Básicos para el Tratamiento
de Defectos Óseos.

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Regeneración Periodontal (PERIODONTAL REGENERATION)
Restauración de la disminución o perdida del tejido periodontal incluyendo cemento, ligamento
periodontal y hueso alveolar.

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Regeneración Tisular Guiada(GUIDED TISSUE REGENERATION)
Es un procedimiento quirúrgico con el objetivo de lograr nuevo hueso, cemento y adherencia de
ligamento periodontal en el diente con enfermedad periodontal, usando dispositivos como barreras o
membranas que proveen un mantenimiento de espacio, exclusión epitelial y estabilización de la herida.
Membrana de Barrera (BARRIER MEMBRANE)
Un material delgado, flexible utilizado para prevenir el crecimiento y la migración rápida de las células
epiteliales, permitiendo así un crecimiento celular lento para repoblar la zona. Se utiliza en diversos
procedimientos regenerativos..

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Melcher AH. On the repair potential of periodontal tissues. J Periodontol.1976 May;47(5):256-60.
Melcher (1976)
El tipo de célula que repuebla la superficie radicular después
de la cirugía periodontal determinaría la naturaleza de la
inserción que se formará.
Células epiteliales.
Células derivadas del tejido conjuntivo gingival.
Células derivadas del hueso.
Células derivadas del ligamento periodontal.
Regeneración tisular controlada
Nyman (1982)
Gottlow (1986)
Introdujo esta técnica usando barreras .
Acuño el termino de Regeneración Tisular Guiada .
Greenstein G, Caton JG. Biodegradable barriers and guided tissue regeneration. Periodontol 2000. 1993 Feb;1:36-45.
Repoblación celular selectiva

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Nyman S, Gottlow J, Karring T, Lindhe J. The regenerative potential of the periodontal ligament. An experimental study in the monkey. J Clin Periodontol. 1982 May;9(3):257-65.
Gottlow J, Nyman S, Karring T, Lindhe J. New attachment formation as the result of controlled tissue regeneration. J Clin Periodontol. 1984 Sep;11(8):494-503.

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Gottlow J, Nyman S, Lindhe J, Karring T, Wennström J. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. Case reports. J Clin Periodontol. 1986 Jul;13(6):604-16.

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1. Muestras histológicas humanas que demuestren formación.
2. Ensayos clínicos controlados en Humanos
3. Estudios histológicos controlados en animales.
Consensus report. Periodontal regeneration around natural teeth. Ann Periodontol. 1996, Nov;1(1):667-70.
Los siguientes criterios se deben de considerar evaluar
en los procedimientos que tienen capacidad de
promover regeneración.

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Regeneración Tisular Guiada (GTR)
Promueve la regeneración periodontal en Humanos
(Nyman et al. 1982. Gotlow et al. 1984. Cortellini et al. 1993. Sculean et al. 1999ª, 1999b)
Es un procedimiento técnicamente sensible y puede tener
riesgo de complicaciones
(Tonetti et al. 1996. Christgau et al. 1997. Trombellini et al. 1997.)
En defectos no-contenedores la membrana puede colapsar
en el defecto, de esta manera limita el espacio disponible.
(Cortellini and Tonetti et al. 2005. Wikesjo et al. 2008. Sculean et al. 2008.)
BIOCOMPATIBILIDAD
OCLUSIÓN CELULAR
INTEGRACIÓN CON EL TEJIDO
CREAR ESPACIO Y MANTENER ESPACIO
MANIPULABLE
Propiedades de las Membranas de
Barrera

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Tipos de Membranas
MEMBRANAS USADAS PARA PROCEDIMIENTOS DE REGENERACIÓN
NO REABSORBIBLES REABSORBIBLES
NATURALES SINTETICOS
e- PTFE (Politetrafluoroetileno Expandido) Colágeno nativo Poliglactina 910 (Vicryl)
d- PTFE (Politetrafluoroetileno Denso) Colágeno reticulado Poliuretano
Lamina de titanio Fascia lata Liofilizada Ácido Poliláctico
Micro malla de titanio Dura madre Liofilizada Ácido Poliglicólico
Ácido poliglicólico /
copolímeros de ácido
poliláctico
Polietilenglicol

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Membranas de Politetrafluoroetileno
El PTFE expandido tiene una larga historia de éxitos en los procedimientos de GTR, particularmente en
periodoncia. Sin embargo, la estructura altamente porosa de ePTFE permite el crecimiento bacteriano cuando
la membrana se expone en la boca.
E-PTFE
D-PTFE
El PTFE denso tiene un poseen poros de 0.2 micras, lo cual evita la contaminación bacteriana cuando son expuesta
al medio bucal, protegiendo conjuntamente el material injertado y /o el implante.

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La regeneración de la encía
queratinizada con esta técnica
quirúrgica ocurre por epitelización
secundaria después de la remoción de
la membrana.
Los márgenes del colgajo se dejan
básicamente en su posición anatómica
original, en lugar de ser avanzado sobre
el alveolo o el sitio quirúrgico para
lograr el cierre primario.
Se recomienda remover la membrana a
las 4 y 6 semanas.
El uso de la membrana d-PTFE intencionalmente expuesta en sitios post
extración, permiten incrementar la zona con encia queratinizada.
Los sitios postextractivos tratados con membranas mostraron una alta
formación de tejido queratinizado que los sitios que no fueron tratados
con membrana d-PTFE .

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Membranas de Colágeno
Colágeno Nativo Colágeno Reticulado
Tatakis et al. 1999. Refiere una marcada
biodegradación rápida causada por la actividad
enzimática (colagenasa) de los macrófagos y
leucocitos polimorfonucleares como el mayor
demérito de colágeno nativo.
Tatakis DN, Promsudthi A, Wikesjo UM: Devices for periodontal regeneration. Periodontol 2000 1999, 19:59–73.
Moses O, Vitrial D, Aboodi G, Sculean A, Tal H, Kozlovsky A, Artzi Z, Weinreb M, Nemcovsky CE.
Biodegradation of three different collagen membranes in the rat calvarium: a comparative study. J
Periodontol. 2008 May;79(5):905-11.
Moses et al. 2008. Las membranas de colágeno con
un mayor grado de reticulación se mantienen
intactas durante períodos más largos.
Sin embargo, las membranas reticuladas han
reducido la integración del tejido y vascularización.
AT, adjacent tissue; BV, blood vessels; SU, suture; IC,
inflammatory cells; MB, membrane body.
4 semanas

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Rothamel D, Schwarz F, Sager M, Herten M, Sculean A, Becker J. Biodegradation of differently cross-linked collagen membranes: an experimental study in the rat. Clin Oral Implants Res. 2005 Jun;16(3):369-78.

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CONCLUSIÓN:
La RTG con membrana de colageno, con o sin sustitutos
óseos, podrían llevar a mejores resultados clínicos a
comparación de solo con el colgajo de acceso.
Sustitutos Óseos

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Tratamiento
Objetivos en el tratamiento en Defectos Intraóseos y
Defectos de Furca
Reducción de la profundidad de sondaje y ganancia de adherencia
clínica.
Eliminación de defectos intraoseos (angulares) y defectos de furca
mediante la regeneración de las estructuras periodontale perdidas.
- Facilitando el control de placa
- Ganancia de soporte del diente
- Mejorar el pronostico del diente.

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Decisiones de Tratamiento

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Colgajo + Debridamiento (OFD)
¿ Que técnica quirúrgica es la más recomendable y cuales son los resultados clínicos
predecibles para el tratamiento de defectos óseos ≥3mm en pacientes periodontalmente
comprometidos?
Regeneración Tisular Guiada (GTR)
Matriz Derivada del Esmalte (EMD)
Tratamiento
Pagliaro U, Nieri M, Rotundo R, Cairo F, Carnevale G, Esposito M, Cortellini P, Pini-Prato G; Italian Society of Periodontology. Clinical guidelines of the Italian Society of Periodontology for the reconstructive surgical treatment of angular bony defects in periodontal patients. J Periodontol. 2008 Dec;79(12):2219-32.
Tratamiento
Pagliaro U, Nieri M, Rotundo R, Cairo F, Carnevale G, Esposito M, Cortellini P, Pini-Prato G; Italian Society of Periodontology. Clinical guidelines of the Italian Society of Periodontology for the reconstructive surgical treatment of angular bony defects in periodontal patients. J Periodontol. 2008 Dec;79(12):2219-32.
¿ Que técnica quirúrgica (OFD, GTR o EMD) muestra buenos resultados en términos de
ganancia de adherencia clínica y profundidad de sondaje?
Regeneración Tisular Guiada (GTR)
Matriz Derivada del Esmalte (EMD)

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Aloinjerto óseo Desmineralizada
liofilizada (DFDBA)
Aloinjerto hueso liofilizado (FDBA)
Injerto hueso de bovino
inorgánico
¿Qué niveles de evidencia hay para los diversos enfoques REGENERATIVOS?
Defectos ≤ 3mm
Defectos ˃ 3mm
Debridamiento Supra e Infra
Cirugía ósea y intervención resectiva
Colgajo y Debridamiento
Regeneración Tisular Guiada
Matriz Derivada del Esmalte
Tratamientos para Defectos Intraoseos

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Tratamiento
Regeneración Tisular Guiada

38. 27/09/2016
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SPPF- colgajo simplificado de
preservación de papila.
MPPT- Técnica modificada
de preservación de papila
ITM- Mantenimiento
interproximal de tejido

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Regeneración Tisular Guiada para el tratamiento de defectos intraóseos.
EL OBJETIVO de esta revisión es evaluar el efecto de la Regeneración
Tisular Guiada en el tratamiento de defectos periodontales
infraoseos en comparación con la cirugía de colgajo de acceso
convencional (Open Flap Debridement), con respecto a los resultados
clínicos, radiológicos y centrados en el paciente.

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Tratamiento
Matriz Derivada Esmalte

43. 27/09/2016
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Matriz Derivada del Esmalte para el tratamiento de defectos intraóseos.
OBJETIVO:
Probar la eficacia de la Matriz Derivaba del Esmalte (MDE)y comparar
la MDE versus RTG, y varios procedimientos de Injerto Óseo para el
tratamiento de los defectos intraóseos.

44. 27/09/2016
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probing attachment levels (PAL), pocket depths (PPD), gingival recessions (REC)
probing attachment levels (PAL), pocket depths (PPD), gingival recessions (REC)

45. 27/09/2016
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46. 27/09/2016
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Defectos ≤ 3mm
Defectos ˃ 3mm
Debridamiento Supra e Infra
Cirugía ósea y intervención resectiva
Colgajo y Debridamiento
Regeneración Tisular Guiada
Matriz Derivada del Esmalte
Tratamientos para Defectos Intraóseos

47. 27/09/2016
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Gracias