Este documento describe la tiroiditis crónica o tiroiditis linfocítica, una enfermedad autoinmune del tiroides. Se caracteriza por la infiltración progresiva de linfocitos que destruyen los folículos tiroideos, lo que puede causar un aumento gradual del bocio y evolucionar hacia el hipotiroidismo. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, niveles anormales de hormonas tiroideas y la presencia de anticuerpos antitiroideos. El tratamiento consiste principalmente en la admin

2. 
 DOLOROSA
 AGUDA
 SUBAGUDA
TIROIDITIS
• NO DOLOROSA
• SALIENTE
• FARMACOS
• LINFOCITARIA
CRONICA

3. 
 Causas:
 Son poco frecuentes (infección)
 Fistula en el seno piriforme (izq)
 Bocio prolongado e inmunosupresión
TIROIDITIS AGUDA

4. 
 Staphylococcus y el Streptococcus
 Neumo
 Escherichia coli y por la Salmonella.
 Mycobacterium Pneumocistis y hongos (asp).
TIROIDITIS AGUDA

5. 
 La presentación abrupta junto a la clínica
acompañante suelen ser definitivas para establecer el
diagnóstico.
Clinica
• Dolor (irradiado)
• Fiebre
• Escalofrios
• Disfagia
• eritema

6. 
 Niveles normales de hormonas tiroideas
 Leucocitosis
 VSG
 Gamagrafìa
 PAAF (áreas frias)
 Aguas con los inmunodeprimidos… (Penumo)
Diagnostico

7. 
 Drenaje quirúrgico
 Antibioticoterapia
 Corrección del problema congénito
Tratamiento

8. 
Subaguda no
purulenta
Tiroiditis
granulomatosa
Tiroiditis
vírica
Tiroiditis de
Quervain
Tiroiditis subaguda

9. 
Coxsakie virus
Adenovirus
Parotiditis
Ecovirus
Influenza
Epstein- Barr
Etiología

10. 
 Infiltrado inflamatorio con células giganes multinucleadas
 granulomas
 Hipertiroidismo (T4 y T3 libres aumentadas y TSH
disminuida) (2-6)
 Eutiroidismo
 Hipotiroidismo (T4 y T3 libre baja y TSH elevada)
 6 semanas o de 3 – 6 meses
 Mujeres (3,5/1)
 30 a 50 a.
 HLA-B35 (antígeno leucocitario)
Fisiopatologìa

11. 
 Dolorosa bocio firme con dolor
 En algunos pacientes estas características pueden ser
mínimos
 Pero muchos pacientes tienen síntomas prodrómicos.
Clínica

12. 
 Clinica
 Aumento de la VSG
 Luecos normales
 Y T4 y T3 puede variar
 Gammagrafia (región fria)
 Absorcion de yodo
radiactivo disminuida <1%
 Biopsia: células gigantes
alrededor de los folículos
tiroideos
Diagnostico

13. 
 Alivio sintomático
 Sintomas locales
 Dolor (salicilatos .65grs c/4 hrs) (AINES)
 Tiroidectomia
 Efectos de la disfunción tiroidea
 Hipertiroidea (betabloqueantes) (PTU)
 Hipotiroidea
Tratamiento

14. 
 En el año de 1912, el
Dr. Hakaru
Hashimoto describió
la presencia de bocio
no doloroso en 4
pacientes con
enfermedad crónica
tiroidea, a la cual
denominó como bocio
linfomatoso.
Introducción

15. 
Introducción
Tiroiditis
crónica
Tiroiditis
autoinmune.
Tiroiditis
linfocítica

16. 

17. 
• AbTPO, AbTSH, AbTG
• Pacientes con familiares con enfermedades
autoinmunes
• PATOLOGICAMENTE: Infiltración de
linfocitos y células plasmáticas, con
destrucción folicular

18. 
 PATOGENIA: El proceso autoinmune parece ponerse en
marcha por la activación de los Linfocitos T helper (CD4), por
pérdida de actividad de Linfocitos T supresores, todo en el
contexto de una base genética favorable.
 Los CD4  Linfocitos B y T citotóxicos (CD8); los LB
producen anticuerpos antiperoxidasa (interviene en
procesamiento del I) y antitiroglobulina,
 El daño principal se debe a la acción de los CD8.
 HLA- DR5, DR4 y DR3

19. 
CD
4
Mecanismo de lesión
tisular
CD4
INFgam
ma
Célula
tiroidea CD4
•Tiroglobulina
•Microsomal
•Receptor de
tirotrofina
CD4
CD
8
CD
8
CD
8 CD
8

20. 
Cuadro clínico:
 Aumento progresivo de la glándula generalmente no dolorosa
 Bocio moderado, liso, algo irregular, de consistencia firme
elástica y su palpación no es dolorosa.
 Puede aparecer algún nódulo tirodeo
 Forma mas frecuente de presentación:
 Aparición de un bocio moderado y normofuncionante en una
mujer joven o de mediana edad (NO ADENO)
 En muchos casos se observa una evolución lenta y gradual hacia
el hipotiroidismo.
 En algunos casos coexiste hiperfunción tiroidea con una
histología de tiroiditis de hashimoto : Hashitoxicosis

21. 
 Diagnóstico:
 Sospechar en mujer joven, con bocio difuso de consistencia elástica, sobretodo si
se acompaña de hipotiroidismo subclínico o clínico
 Concentraciones de T4 y T3 libre bajas en la mayoría de los casos,
frecuentemente con TSH elevada.
 En estadios mas avanzados: Hipotiroidismo franco con T4 disminuida
 Ac. Antimicrosomales y antitiroglobulina positivos hasta en el 97 %.
 Gammagrafía normal inicialmente y después presenta un aspecto moteado
 Examen citológico: Presencia de numerosas células linfoides, con predominio de
formas maduras, coloide escaso y células foliculares con cambios oncociticos.
Tratamiento:
Hipotiroidismo comprobado  levotiroxina
Tto qx. Solo en casos de compresión local y/ o malignidad
• Bocio
– HT (limita el crecmiento).
• Dosis fisiológicas de HT (.1 a .15 mg por dia de L-T4)
– En pacientes con enfermedad coronaria o abuelitos
(0.0125 a 0.025mg)