3. CAUSAS DE TIROTOXICOSIS
• Enfermedad de Graves, Bocio Nodular tóxico,
• Adenoma tóxico, metástasis de cáncer de tiroides funcional,
• Sx McCune-Albright, Estruma ovárico
• Fenómeno de Jod-Basedow
• Tiroiditis subaguda, tiroiditis silenciosa
• Otra causa de destrucción tiroidea
• Ingestión excesiva de hormona tiroidea
• Adenoma hipofisario productor de TSH
• Sx de resistencia a la hormona tiroidea
• Tumores secretores de gonadotropina
• Tirotoxicosis gravídica
5. Hipertiroidismo es por la inmunoglobulina
estimulante de tiroides,
6. La presencia de inmunoglobulina de
unión a la hormona estimulante de tiroides
En pacientes con tirotoxicosis es una
prueba de la existencia de TSI
Es de importancia para las mujeres
embarazadas por el riesgo de tirotoxicosis
en el RN
7. PATOGENIA
80% de los casos se El 15% de las El IFN-g, TNF y IL-
Enfermedad de Graves
Enfermedad de Graves
encuentran mujeres que 1, estimulan a los
anticuerpos anti- desarrollan fibroblastos y
TSHR son enfermedad de aumentan la
marcadores de graves generan un producción de
autoinmundad hipertiroidismo glucosaminoglucanos
inmunitario y ocasionan la
tumefacción muscular
Etapa tardía surge
fibrosis irreversible
8. MANIFESTACIONES CLINICA
Gravedad
de la
tirotoxicosis
Grado de
Edad sintomatología
Duración
Predisposició
n individual
9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síntomas Signos
Hiperactividad, irritabilidad, disforia Taquicardia: FA en el anciano
Intolerancia al calor, diaforesis Temblores
Palpitaciones Bocio
Fatiga y debilidad Piel caliente y húmeda
Pérdida de peso con aumento del Debilidad muscular y miopatía
apetito proximal
Diarrea Retracción palpebral
Poliuria Ginecomastia
Oligomenorrea o pérdida del líbido Tendencia a la diarrea
10. EN EL ANCIANO
Pueden ser sutiles o estar
enmascaradas y solo presentar
fatiga y pérdida de peso
TIROTOXICOSIS
ATÍPICA
11. El tamaño de Aumenta dos Consistencia
la glándula o tres veces firme, frémito,
tiroides su tamaño o soplo
12. OFTALMOPATÍA
10% de los
pacientes
Lagrimeo
ocurre en
excesivo
ausencia de
enfermedad Edema
periorbitario
Sensación de Proptosis
arena en los Lesiones
ojos corneales
Quemosis
13. OFTALMOPATÍA
Compresión del
n. óptico
Diplopia Edema de
cuando el papila y
paciente mira defectos en
hacia arriba y la
aun lado campimetría
14. DERMOPATÍA TIROIDEA
Ocurre en el 5%
Mixedema pretibial
Placa inflamada no indurada de color rosado
violaceo y aspecto a piel de naranja , puede
ser nodular
Acropaquia tiroidea es una forma de dedos
en palillo de tambor
15. EVALUACIÓN DE LABORATORIOS
T3 y T4
TSH
libres
suprimido
aumentados
T4 libre y
Solo T3 total
aumentada aumentada
, T3 normal
Baja ingesta Alta ingesta
de Yodo de Yodo
17. TRATAMIENTO:
Yodo radiactivo (131I)
Tiroidectomía subtotal
Antitiroideos:
Tinamidas:
Inhiben a la TSHR y
Propiotiouracilo
reducen la oxidación y
Carbimazol organificación del Yoduro
Reducen la [ anti-
Metimazol tiroideos]
18. TRATAMIENTO
Metimazol 10 a 20mg: cda 8 a 12 h
Propiotiouracilo 100 a 200mg cada 6 a 8 h
Las pruebas de función tiroidea se realizan
de 3 a 4 semanas y la dosis se ajusta en
función de T4 libre
Alcanzan un estado de eutiroideo después
de 8 semanas de haber iniciado el
tratamiento
19. TRATAMIENTO
La dosis de mantenimiento:
2.5– 10mg de metimazol
50-100mg de propiotiouracilo
Se ajusta dosis de levotiroxina
La TSH control
20. TRATAMIENTO
La dosis de Yodo radiactivo suele
oscilar entre 185MBq (5mCi) y 55
MBq (15mCi)
21. La tiroidectomía total o subtotal esta
indicada en pacientes con recidiva tras
tratamietno con Yodo
Algunos recomiendan este tratamiento como
de primera elección si son jóvenes y con
bocios muy grandes
23. SE PUEDEN CLASIFICAR EN:
Tiroiditis vírica
o
Infecciones
granulomatos
bacterianas,
a, silenciosa,
micóticas
micobacterias
Radiación
Amiodarona Subaguda
Aguda
Crónica
Autoinmunidad
, Reidel, Parasi
taria, traumátic
a
24. TIROIDITIS AGUDA
Se define como.
Un proceso secundario a infección supurativa de
la glándula tiroides
Frecuencia :
En niños y adultos jóvenes
Causas.
Persistencia de Seno piriforme
25. TIROIDITIS AGUDA
Bocio
pequeño e
hipersensible
asimétrico
Dolor tiroideo Clínica Fiebre, disfa
gia y eritema
Linfadenopatía
26. ESTUDIOS
BAAF.
Perfil tiroideo
VSG, PCR Infiltrado de por
normal
leucocitos PMN
Cultivo: Estudio de
imagen cuando
Identifica al existen
germen complicaciones.
27. COMPLICACIONES DELA TIROIDITIS AGUDA
Obstrucción Absceso
Septicemia
traqueal retrofaringeo
Trombosis
de la vena Mediastinitis
yugular
29. TIROIDITIS SUBAGUDA
Tiroiditis subaguda o
Quervain, Granulomatosa o Vírica
Se asocia al virus de la parotiditis
, coxackie , rinovirus, adenovirus
echovirus
Los síntomas pueden confundirse con
una faringitis.
Incidencia máxima 30 y 50
años, predominio 3:1 en la mujer
30. FISIOPATOLOGÍA
Presenta un infiltrado inflamatorio con
alteraciones en los folículos tiroideos y
células gigantes multinucleadas en el
interior
Formación de granulomas acompañados
de fibrosis
31. Fase inicial
Destrucción folicular,
Aumenta la TG y T3, T4 y suprime
Captación de Yodo es baja la TSH
Transcurridos dos semanas
Fase hipotiroidismo T4 baja y
Se acaba la reserva de hormonas
aumento de TSH
La captación de Yodo radiactivo es Las hormonas tiroideas y TSH
normal o aumentada normalizan
32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tiroides dolorosa y aumentada de tamaño
Fiebre
Características de tirotoxicosis o
hipotiroidismo
Antecedente de cuadro de vías aéreas
inferiores
Odinofagia acompañado de un pequeño
bocio
Dolor se refiere a maxilar inferior u oído
Hipotiroidismo
33. EVALUACIÓN DE LABORATORIO
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
(6MESES)
FASE DE
TIROTOXICOSIS
T3 Y T4
FASE DE
por las células tiroideas HIPOTIROIDISMO FASE DE
lesionadas RECUPERACIÓN
T4
VSG , Leucocitos , Los TSH Y VSG
TSH Y VSG
anticuerpos antitiroideos
son negativos
34. TRATAMIENTO:
Esperar hasta que se
normalice la captación de
hierro. TSH y T4 se vigilan
cada 2 a 4 s
Prednisona 40 a 60mg
ASA 600MG cada 4 a 6 h
35. TIROIDITIS SILENCIOSA
Tiene un curso similar a la tiroiditis subaguda
excepto por la hipersensibilidad de la tiroides
Ocurre en el 5% de las mujeres post al
embarazo ( 3- 6m)
Tienen un fase tirotoxicosis (2-4s)
Fase de hipotiroidismo de (4 – 12s) con
resolución del proceso
Se acompaña de anti-TPO antes del parto y
es mas frecuente en mujeres con DM tipo 1
36. TRATAMIENTO
Síntomas de tirotoxicosis:
Glucocorticoides 40mg tres o
cuatro veces al día
Sustitución con tiroxina puede
ser necesaria en la fase
hipotiroidea 6-9 m
38. Hay tiroiditis focal en 20 a 40% de los casos
de eutiroideos de necropsia y se acompaña
de pruebas serológicas de
autoinmunidad, en particular cuando hay
anticuerpos de TPO
39.
40. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Es la mas frecuente de las tiroiditis afecta l 2% de la
población
Es más frecuente en mujeres
Entre los 40 y 50 años
Se asocia a los complejos de HLA-DR3, Y DR5,
41. Activación de
TCD4
Estimulan a
los linfocitos B
Antígenos
son la TPO y
TSHR
42. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Infiltrado linfoide obliteración de folículos
y fibrosis con destrucción dela células
epiteliales
43. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Bocio
Hipotiroidismo
Leve dolor que se irradia a nuca u oído
DIAGNÓSTICO.
Anticuerpos microsomales y antiperoxidasa
y antitiroglobulina
44. TRATAMIENTO:
Inicia de hormona tiroidea a dosis de
supresión
Hipotiroidismo clínico sin bocio normalice
laTSH
45. TIROIDITIS DE REIDEL
Es de rara presentación
Mas frecuente en la mujer
Etiología desconocida
No se altera la fisiología gladular
Síntomas de infiltración local
Tx dirigido a la sintomatología local
47. BOCIO ENDÉMICO
La deficiencia de Yodo es la causa principal
Requerimiento mínimos diario
Lactantes 50microgramos, Niños 90
microgramos, 7-12 años l50microgramos
, embarazadas de 200microgramos
Se presenta con un a porte menor de 100
microgramos
48. PATOGENIA
Agrandamiento
folicular difuso y BOCIO DIFUSO Zonas de hiperplasia
uniforme BOCIO COLOIDE folículos pequeños y
DISFUSO zonas de hiperplasia
PARENQUIMATOSOS
Glándula se torna
nodular
Bocio nodular coloide
Bocio nodular
parenquimatoso
49. Crecimiento glandular
Inicia tratamiento con hormona tiroidea a
dosis supresivas
Dosis suplementaria
50. Grado I : Bocio palpable
Grado II : Bocio visible
Grado III: Bocio deformante