Tiroiditis, nodulos tiroideos y cáncer tiroideo

1. ENFERMEDADES DE
LA TIROIDES (2)
DR. EDUARDO ARMANDO REYES RODRÍGUEZ

2. ADENOMA TÓXICO
Un adenoma funcionante hipersecretor de T3 y T4
causa hipertiroidismo. Esto suprime de manera gradual
la secreción endógena de TSH.
El paciente típico es un individuo de edad avanzada
(por lo general >40 años de edad) que ha notado
crecimiento reciente de un nódulo tiroideo de larga
evolución. Se presentan síntomas de pérdida de peso,
debilidad, falta de aliento, palpitaciones, taquicardia e
intolerancia al calor. Nunca hay oftalmopatía infiltrativa
El tratamiento con yodo radiactivo por lo general es
eficaz. Por lo general se requiere terapia con yodo
radiactivo en dosis de 20 a 30 mCi para destruir la
neoplasia benigna

3. BOCIO MULTINODULAR TÓXICO
(ENFERMEDAD DE PLUMMER)
• Este trastorno por lo general ocurre en
pacientes de edad avanzada con bocio
multinodular eutiroideo de larga evolución
• El manejo del bocio nodular tóxico puede ser
difícil, porque los pacientes a menudo son
ancianos con otras comorbilidades. La mejor
terapia consiste en el control del estado
hipertiroideo con fármacos antitiroideos, seguido
por yodo radiactivo. Si el bocio es muy grande,
puede contemplarse tiroidectomía si el paciente
es idóneo para intervención quirúrgica.

4. OTRAS TIROTOXICOSIS
• La amiodarona es un antiarrítmico que contiene 37.3% de yodo por peso.
Alrededor de 2% de los pacientes que reciben este fármaco presenta
tirotoxicosis. La tirotoxicosis inducida por yoduro puede controlarse con
metimazol, 40 a 60 mg/día, y con bloqueo beta-adrenérgico.
• Tirotoxicosis facticia es un trastorno psiconeurótico en el cual el paciente
ingiere de manera subrepticia cantidades excesivas de T4 o de preparaciones de
hormona tiroidea, por lo general con propósitos de control del peso.
• Estruma ovárico En este síndrome, un teratoma del ovario contiene tejido
tiroideo que se hace hiperactivo.

5. • Mola hidatidiforme y coriocarcinoma Las molas hidatidiformes y los
coriocarcinomas producen concentraciones altas de gonadotropina coriónica,
que tiene actividad parecida a la de TSH intrínseca
• Tirotoxicosis por hamburguesas, hamburguesas hechas de músculos
infrahioideos del cuello de ganado vacuno
• Síndrome de secreción inapropiada de TSH. Dos enfermedades pueden
explicar esta combinación poco común de valores de laboratorio: 1) adenoma
hipofisario secretor de TSH, y 2) hipersecreción hipofisaria no neoplásica de TSH
OTRAS TIROTOXICOSIS

6. • La tiroiditis subaguda (tiroiditis de De Quervain o tiroiditis granulomatosa) es un trastorno
inflamatorio agudo de la glándula tiroides, más probablemente debido a infección viral. Varios
virus, entre ellos el virus de la parotiditis, virus coxsackie, y adenovirus.
• La tiroiditis subaguda por lo general se presenta con fiebre, malestar general y dolor en la parte
anterior del cuello, que pueden extenderse hasta el ángulo de la mandíbula o hacia los lóbulos
de la oreja en uno o ambos lados del cuello. Al principio puede haber síntomas de
hipertiroidismo, con palpitaciones,nerviosismo y sudores.
• La FT4 y la T3 están altas, mientras que la TSH sérica y la RAIU son en extremo bajas, La
sedimentación eritrocítica es notoriamente alta; a veces es de más de 100 mm/h mediante la
escala de Westergren.
• En muchos casos sólo se necesita tratamiento sintomático.
TIROIDITIS

7. • La tiroiditis crónica (tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis linfocítica) es la causa más común de hipotiroidismo y bocio.
• La tiroiditis de Hashimoto es un trastorno inmunitario en el cual linfocitos quedan sensibilizados a antígenos tiroideos
y se forman autoanticuerpos que reaccionan con estos antígenos.
• Los tres autoanticuerpos antitiroideos más importantes son los anticuerpos antitiroglobulina, TPO Ab, y anticuerpos
bloqueadores de TSH-R
• La tiroiditis de Hashimoto por lo general se presenta con bocio en un paciente eutiroideo o que tiene hipotiroidismo
leve. La distribución por sexos entre mujeres y varones es de aproximadamente 4:1. El proceso es indoloro
• El tratamiento del hipotiroidismo subclínico es un tema de debate pero a menudo se instituye debido a: 1) síntomas
leves; 2) dislipidemia que podría aminorarse mediante terapia con T4, y 3) títulos positivos de anticuerpos
antitiroideos, que predicen una probabilidad más alta de progresión hacia hipotiroidismo manifiesto con el tiempo. Se
administra suficiente T4 para normalizar la TSH y permitir la regresión del bocio.
TIROIDITIS

8. Los nódulos tiroideos son en extremo comunes, en
particular entre mujeres. Se ha estimado que la
prevalencia de nódulos tiroideos palpables es de 4%
de la población adulta, con una proporción entre
mujeres y varones de 4:1.
Sin embrago, se detectan nódulos tiroideos en la
ecografía tiroidea en hasta 50% de los individuos
sanos, en especial mujeres de mediana edad y de
edad avanzada.
Casi todos los nódulos tiroideos (95%) son benignos
NÓDULO TIROIDEO
Causas de Nódulos tiroideos benignos

9. FACTORES DE RIESGO ÚTILES EN LA DISTINCIÓN ENTRE
LESIONES TIROIDEAS BENIGNAS Y MALIGNAS

10. • 1. Nódulos tiroideos benignos desde el punto de vista
citológico (70 a 80% de los especímenes de biopsia), que
excluyen cáncer con un valor predictivo negativo de 95 a
98%.
• 2. Nódulos tiroideos malignos en estudio citológico (3 a 5%
de los especímenes de biopsia), que tienen un valor
predictivo positivo para cáncer de 95% para todos los tipos
de enfermedades malignas de la tiroides.
• 3. Nódulos tiroideos indeterminados o sospechosos desde
el punto de vista citológico (10 a 15% de los especímenes
de biopsia), entre los cuales 15% finalmente resulta ser
maligno, y 85% benigno.
BIOPSIA CON AGUJA FINA

11. FRECUENCIA APROXIMADA DE TUMORES
TIROIDEOS MALIGNOS

12. el cáncer papilar típicamente consta de capas únicas de células tiroideas dispuestas en tallos
vasculares, con proyecciones papilares que se extienden hacia espacios parecidos a quiste
microscópicos. El núcleo de las células es grande y pálido, y con frecuencia contiene cuerpos de
inclusión intranucleares transparentes y cristalinos. Alrededor de 40% de los carcinomas papilares
forma esferas calcificadas laminadas, a menudo en la parte superior de una proyección papilar —
llamados cuerpos de psamoma— Crecen con lentitud y permanecen confinados a la glándula
tiroides y los ganglios linfáticos locales.
El carcinoma folicular se caracteriza en el estudio histológico por la presencia de folículos
pequeños con formación inadecuada de coloide. En el estudio al microscopio, el carcinoma
folicular se distingue del adenoma folicular benigno por la presencia de la invasión de la cápsula,
o vascular, o ambas, dentro de la cápsula del tumor. Variante del carcinoma folicular es el
carcinoma de células de Hürthle o de células oxífilas, que se caracteriza por células
individuales grandes con citoplasma que se tiñe de color rosado, lleno de mitocondrias. Se
comportan como cáncer folicular salvo porque rara vez captan yodo radiactivo.
CÁNCER DE TIROIDES

13. El carcinoma medular tiroideo es una enfermedad de las células C (células
parafoliculares), estos tumores constan de láminas de células separadas por una
sustancia que se tiñe de color rosado, que se colorea con rojo Congo, lo cual es típico
del amiloide. El carcinoma medular tiroideo sea más agresivo que el carcinoma papilar
o folicular. La calcitonina y el CEA secretados por el tumor son marcadores útiles en
clínica para el diagnóstico y el seguimiento. Los carcinomas medulares, 80% es
esporádico, y el resto es familiar.
El cáncer indiferenciado de la glándula tiroides incluye carcinomas de células
pequeñas, de células gigantes y de células fusiformes. Por lo general ocurre en
pacientes de edad avanzada. La muerte por extensión local agresiva y enfermedad
metastásica típicamente ocurre en un lapso de 6 a 36 meses. Esos tumores son muy
resistentes a todas las terapias disponibles en la actualidad
CÁNCER DE TIROIDES

14. MANEJO DEL CÁNCER TIROIDEO
• 1.- Cirugía
• 2.- Iodo radioactivo
• 3.- Levotiroxina
• 4.- Seguimiento
Tasas de mortalidad por cáncer después de ablación del
remanente tiroideo, terapia con hormona tiroidea sola, o
ninguna terapia médica posoperatoria

15. LA INVENCIÓN EN USO
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Hable sobre cómo reaccionaron los demás a su invención
• ¿Solucionó el problema o necesitad que identificó?
• ¿Funcionó según lo previsto? ¿Ayudó a quien lo necesitaba?

16. PERSONALIZAR ESTA PLANTILLA
Comentarios e
instrucciones de edición
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