guia estudiantil

1. BLADIMIR RAFAEL DIAZ NEGRETE.
MEDICO RESIDENTE II AÑO
JUNIO 2020
SINDROME NEFRITICO AGUDO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y
PEDIATRIA
HOSPITAL CHIQUINQUIRA
MARACAIBO.

2. GLOMERULONEFRITIS
“Nombre con que se designa a un grupo de enfermedades
caracterizado por inflamación intraglomerular y proliferación celular
asociada a hematuria”.
M. CRUZ. Tratado de Pediatría. 2007. Pág.1626

3. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GLOMERULARES
ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS:
1.- Con cambios proliferativos
- Nefropatía IgA
- Nefropatía IgM
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva
2.- Sin cambios proliferativos
- Glomeruloesclerosis segmentaria y focal
- Glomerulopatía membranosa
- Glomerulopatía con cambios mínimos
- Enfermedad con membranas basales delgadas
Fuente: M. CRUZ. Tratado de Pediatría. 2007. Pág.1626

4. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GLOMERULARES
ENFERMEDADES RENALES SECUNDARIAS:
1.- Con cambios proliferativos
- Nefritis lúpica
- Glomerulonefritis postinfecciosa
- Glomerulonefritis secundaria a hepatitis B y C
- Vasculitis sistémicas:
Granulomatosis de Wegener
Poliarteritis nudosa
Púrpura de Schönlein Henoch
2.- Sin cambios proliferativos
- Nefropatía diabética
- Amiloidosis
- Nefropatía por VIH
- Síndrome de Alport
- Glomerulopatía inducida por fármacos
Fuente: M. CRUZ. Tratado de Pediatría. 2007. Pág.1626

5. MECANISMOS DE LESION
RENAL EN LA GN.

6. VIAS DE ACTIVACION DEL SISTEMA DEL
COMPLEMENTO.

7. SINDROME NEFRITICO AGUDO
Pertenece al grupo de las glomérulonefritis de comienzo agudo
Se caracteriza por Hematuria
HTA
Edema
Oliguria
Disminución de la Filtración glomerular con la
consecuente retención de azoados
Proteinuria moderada
Fundamentos de Pediatría. Tomo IV. J. Correa; J Gómez y R. Posada

8. ETIOLOGÍA
Bacterias St. pyogenes B-hemolítico grupo A.
St. Viridans, St. Pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae
St. Aureus, Leptospira monocytogenes, Neisseria
meningitidis, Ricketsia prowazekii.
Virus Coxsackie B, ECHO, otros enterovirus.
Influenza, parotiditis, sarampión, hepatitis.
Citomegalovirus, varicela, VIH
Parásitos Plasmodium malariae
Toxoplasma gondii
Hongos Coccidiodes inmitis
Medicamentos Sulfamidas
Metales pesados
Penicilamina
Radiaciones Radioterapia

9. SINDROME NEFRITICO AGUDO
Epidemiología
- Generalmente se inicia 1-3 semanas posterior a infección faríngea ó 3-6
semanas después de una infección en piel por estreptococo B hemolítico del
grupo A.
- Mayoría de los casos son subclínicos pudiendo evolucionar a estados crónicos.
- Es el más común de los síndromes renales en la niñez, con predominio en
edades preescolares y escolares (6-7 años) rara en menores de 3 años.

10. - Mas frecuentes en niños 2:1
- Serotipos después de una infección faríngea: 1,3,4,12,18,25 y 49.
infección dérmica: 2,49,55,57 y 60
El más aislado en ambos es el 49.
- En mayores de 5-15 años foco faríngeo
En menores de 5 años foco dérmico
SINDROME NEFRITICO AGUDO
Epidemiologia

11. SINDROME NEFRITICO AGUDO
FISIOPATOLOGÍA

13. S. N. A.
*Antecedente de cuadro infecciosos de la piel o faringomigdalar con
periodo de latencia entre infección y nefritis de 4 – 6 semanas y de los 10
a 15 días respectivamente.
Clínico:
-Hematuria: Microscopica (Universal).
Macroscopica 20 – 30% de los casos.
- Edema: Se presenta en el 80% de los casos.
- Oliguria: Eliminacion < 12ml/m2SC/h, <300ml/m2SC/dia, <0.5ml/kg/h
- Hipertensión Arterial.
- Signos de Hipervolemia.
- Manifestaciones Inespecíficas.

14. EDEMA:
• Matutino
• Bilateral
• De partes blandas
• Periorbitario
• Rara vez
generalizado
SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.

15. Edema en el síndrome
nefrítico

16. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
Hipertensión: 85% de los casos
Variable desde ligera a muy grave, superando los 30mmhg > Percentil
95 para la edad.
Encefalopatía hipertensiva:
•Vómitos, Cefalea, crisis convulsivas.
Insuficiencia cardiaca:
•Taquicardia, ritmo de galope, disnea y hepatomegalia

17. S. N. A.
LABORATORIO
1.- Urea, creatinina, Hemoglobina, plaquetas, sodio, potasio, albúmina, Glicemia,
Transaminasas.
2.-Examen de orina:
En el periodo de latencia de la enfermedad, suele ser normal o con la
hematuria microscopica.
- En la fase oligurica la orina esta concentrada
-. Densidad > 1020
-. Osmolaridad > 700 mmoles/kg.
-. PH urinario normal (4.5 – 7.8)
-. Proteinuria generalmente menor 40 mg/m²/hora.
-.Leucocitos pueden encontrarse en la fase aguda.
-. Cilindros Hemáticos (Patognomónico)

18. S. N. A.
3.- Estudios inmunológicos:
* Antiestreptolisinas O (ASTO): Positivo
* Test de Estreptozime positivo.
* C3 disminuida
C3 vn: 1500 mcg/ml (permanecen de 6 a 8 sem)
* IgG – IgM positivo en un 90% de los casos
* AntiDNAasaB y AntiDNAasa

19. • Cultivo de exudado faríngeo
• Cultivo de secreción en piel
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO
CEPAS NEFRITOGÉNICAS: 12 Y 49
SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
4.- Cultivos

20. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
5.- Imágenes
- Ecograma Renal y abdominal
- Rx de tórax y abdomen

21. INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
• Duda en el diagnostico
• Aumento progresivo de la creatinina
• Proteinuria Masiva (raro en GNAPE)
• Complemento sérico esta disminuido en la fase aguda ó permanece
bajo después de un mes de evolución (4-6 semanas)
• Para descartar otra etiología de glomerulonefritis
• Hematuria macroscópica mayor a 4 semanas, microscopica más de
1 año.
• HTA persistente sin hipervolemia.
• Retención azoadas más de 3 días.
F.I. Nefrología pediátrica. V. García Nieto, F. Santos

22. HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
• Proliferativa endocapilar (leve mas frec)
• Reacción inflamatoria difusa con P:M:N:
• Obliteración de luces capilares
parcialmente
• Depósitos de I.g.G y C3
• Semilunas epiteliales en casos mas graves
SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• GNMP
• Nefropatia por IgA
• Glomerulonefritis 2° a Enf sistémicas: LES, nefritis
de la purpura Shonlein – Henoch
• Síndrome nefrótico
SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.

24. CRITERIOS DE INGRESO.
- Signos de Hipervolemia.
- Hipertensión Arterial.
- Insuficiancia Renal.
- Riesgo Social.
S. N. A.
SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.

25. S. N. A.
• Dieta Hiposódica (2 gr/m2/día)
• Restricción Hídrica (400-600cc / m2sc /día)
• Antibioticoterapia: Penicilina Benzatínica:
600.000 en <30 Kgrs y 1.200.000 U en > 30
kg, Alternativa: Eritromicina x 10 días
• Diuréticos: Furosemida: 2mg /Kg /dosis
• Vigilar respuesta al diurético, BH, DH.

26. S. N. A.
• Si no hay respuesta al diurético repetir la dosis a las 2
horas (DH > 3cc x Kg, Disminución del peso y de la TA)
• Otros antihipertensivos:
Nifedipina: 0.25-0.50 mg /kg/dosis SL
Amlodipina: 0.15-0.25 mg /kg/día
• Diálisis (hemodiálisis o peritoneal)

27. COMPLICACIONES
• Encefalopatía Hipertensiva
• Insuficiencia Renal Aguda
• Insuficiencia Cardiaca
• Algunos casos evolucionan a
Glomerulonefritis rápidamente progresiva

28. S. N. A.
CRITERIOS DE EGRESO
- Peso normal.
- Creatinina normal
- Normotenso.

29. GRACIAS…