Sindrome nefritico

1. SINDROME NEFRITICO
Jorge Luis Burbano Eraso
Universidad Cooperativa de Colombia - Medicina

2. DEFINICION

Presentación brusca de hematuria, oliguria, proteinuria y
edemas, acompañados de deterioro de la función renal en
grado variable, y con frecuencia se asocia hipertensión.

La expresividad clínica puede cursar de forma inadvertida,
y habitualmente su evolución es a la curación sin
secuelas.

4. GLOMERULO NORMAL

5. LESION HISTOLOGICA

6. ETIOLOGIA

7. GLOMERULONEFRITIS
AGUDA
POSTESTREPTOCÓCICA
(GNAPE)

8. GNA POSTESTREPTOCÓCICA
Se relaciona con:
 Infecciones faringo amigdalares, con predominio
estacional en los meses fríos.
 Infecciones cutáneas, con predominio estacional en los
meses de verano.

9. FISIOPATOLOGIA
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Depósitos de IgG y factor 3 del complemento (C3)
Formación de inmunocomplejos.
Inmunocomplejos circulantes
Inmunocomplejos formados in situ o ambos.

11. CLINICA
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La mayoría son asintomáticos.
Hematuria macro o microscópica
Descenso del complemento sérico.

Formas sintomáticas: cursan como síndrome
nefrítico agudo (hematuria, edema, HTA,
oliguria y proteinuria no selectiva.
Síntomas acompañantes: malestar general, anorexia,
dolor abdominal, cefalea, fiebre moderada, entre
otros.

12. EVOLUCION

Habitualmente su evolución es a la curación sin
secuelas.
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Edema desaparece (1 - 3 sem).
TA se normaliza (1 - 3 sem).
Hematuria macroscópica desaparece (1 - 3 sem)
Hematuria microscópica desaparece (6 meses - 2 años).
Proteinuria desaparece (6 - 8 sem).
Complemento normal (4 - 8 sem).
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13. COMPLICACIONES
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Insuficiencia cardiaca congestiva
Encefalopatía hipertensiva
Insuficiencia renal aguda
Recidivas

14. DIAGNOSTICO
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Antecedentes de infecciones faringo amigdalinas y
cutáneas.
Edema
HTA:
 Leve: PAD
en P 95 para su edad.
 Moderada: PAD > P 95 para la edad, pero < 100 mmHg
 Severa: PAD > 100 mm Hg
 Oliguria: diuresis
< 1ml/kg/h o 12ml/m2/h

16. DIAGNOSTICO
Parcial de orina:
 hematuria. >5eritrocitos x Campo
 Proteinuria <3.5g/24 hrs
 Densidad >1020
 G.R. dismórficos
Sedimento de orina:
 Células hemáticas, leucocitos.
 Células epiteliales, cilindros hialinos,
granulosos y hematicos

17. DIAGNOSTICO
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Exámenes complementarios:
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Cuadro hemático
PCR
BUN, Creatinina, potasio, fosfatos, calcio y albumina
Determinación del complemento sérico (C3, C4)
IgG e IgM
Anticuerpos antiestreptolisina O
Antidesoxirribonucleasa B
Antihialuronidasa o antiestreptocinasa
Anticuerpos antinucleares y anti-ADN
Radiografía de tórax (ICC)

18. TRATAMIENTO
Medidas generales
En la fase aguda:
 Reposo con control diario del peso, la presión arterial, los
edemas y la situación cardiovascular.
 Dieta hiposódica, hipoproteica (0,6-1 g/kg/24 h), normo o
hipercalórica, con restricción de líquidos.
 Balance hídrico y dietético diario.

19. TRATAMIENTO
Medidas farmacológicas
1. ANTIBIOTICOS:

Penicilina G benzatínica: Benzetacil.
•
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Presentación: Amp. 1.200.000 y 2.400.000 UI
DOSIS: 25.000 – 50.000UI/Kg Dosis única (IM).
En Pacientes alérgicos:

Eritromicina: Panamicyn, pantomicina.
•
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Presentación: Cap. 250mg, Tab. 500mg, Susp. 125 y 250mg/5mL
DOSIS: 40mg/Kg/día (VO), divididos cada 6 horas, por 10 dias.

20. TRATAMIENTO
DIURETICOS:
Furosemida: Lasix
2.
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Presentación: Tab. 40mg y Amp. 20mg/2mL
DOSIS: 2mg/Kg/dosis, cada 8 – 12 horas.
3.
ANTIHIPERTENSIVOS:

Nifedipino: adalat, nifedipina.
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Presentación: Cap.. 10, 20, 30 y 60mg.
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DOSIS: 0,25 - 2mg/kg/dosis, cada 8 horas.

21. BIBLIOGRAFIA

O. Mur y G. de la Mata. Nefrología, Síndrome nefrítico,
ANALES DE PEDIATRIA CONTINUADA - APC, 2004;2(4):216222