Sx nefrítico y nefrótico - Nefrología

1. UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE NEFROLOGÍA
SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO.
DOCENTE:
Dr. Luis Alberto Serrano
GRUPO:
7
INTEGRANTES:
• Eduarda Redwood
• Jordan Ponce
• Ambar Ramirez
NOVENO SEMESTRE – CICLO II 2022-2023

2. SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO
Hematuria Proteinuria Edema
Hipertensión
arterial
Disminución de la
VFG
Oliguria
(<500ml/24h)

3. Glomerulonefritis Post
Infecciosas
• Post estreptocócica
• No estreptocócica:
• Endocarditis bacteriana
• Infecciones
• Sepsis
• Neumonía neumocócica
• Fiebre tifoidea
• Meningococcemia
• Mononucleosis infecciosa
Glomeropatías Primitivas
• Glomerulopatía IgA
• Enfermedad de Berger
• Púrpura de Schonlein-Henoch
• Glomerulonefritis
membranoproliferativa
Glomeropatías
Secundarias
• Glomerulonefritis lúpica tipo IV
OMS
• Glomerulonefritis crescénticas
• Síndrome de Goodpasture
• Vasculitis
• Poliarteritis microscópica
• Glomerulomatosis de
Wegener
• Enfermedad de Churg Strauss
ETIOLOGÍAS
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

4. Complejos Ag-Ac Anticuerpos Anti Membrana Basal Citoquinas
Inflamación
Proliferación y Exudación Oclusión Capilar
- Proteinuria
- Hematuria
↓ VFG Insuficiencia Renal Aguda
Balance (+) Na
- Edema
- Hipertensión
Encefalopatía HT
Insuficiencia Ventricular Izq.
FISIOPATOLOGÍA
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

5. CLÍNICA
HEMATURIA
Hecho Clínico Hemturia Glomerular Hematuria Urológica
Color
Oscura: ¨coca –cola¨
Café: ¨lavado de carne¨
Roja
Momento en el que aparece
durante la micción
Total Total o Parcial
Síntomas Indolora Pueder ser dolorosa
Coágulos Ausentes Pueden presentarse
Examen microscópico
Glóbulos rojos dismórficos
Cilindros hemáticos
Glóbulos rojos frescos
No hay cilindros hemáticos
Macroscópica:
Remite en días o semanas
Microscópica:
Remite en meses
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

6. Oliguria con concentración
de Na+ menor a 10mEq/L
EDEMA
• Facial
• Generalizado
• Hipertensión
venosa yugular
• Edema agudo
de pulmon
• Insuficiencia
ventricular
izquierda
• Bradicardia
• ↓ VFG
• ↑ Reabsorción tuburlar de
Na+ por disminución de VFG
• ↑ Reabsorción del filtrado a
nivel proximal por reducción
de la presión hidrostática
del capilar peritubular
PROTEINURIA
< 3,5g/24h
Patogenia
Hipertensión
arterial
* Balance positivo de NA+ con
hipervolemia
* Aumento del gasto cardíaco.
* Aumento de la resistencia
periférica.
Alza de
nitrógeno
ureico/creatini
na
Creatinina: 1,5 a 2,0 mg/dL.
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO
CLÍNICA

7. Enfoque
diagnóstico
. Anamnesis dirigida
. Examen físico completo
. Probabilidades de las diversas etiologías según la edad
del paciente
. Nivel de la fracción 3 del Complemento (C3)
. Resto del laboratorio inmunológico
. Biopsia renal en casos calificados.
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

8. Antecedente de infección estreptocócica reciente,
faríngea o piodermitis.
Infecciones recientes. valvulopatías que pudieran ser
asiento de una endocarditis infecciosa
Presencia de válvulas ventrículo atriales o ventrículo
peritoneales
Antecedentes que orienten a una enfermedad sistémica
inmunológica como el Lupus Eritematoso Sistémico
ANAMNESIS
ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

9. ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTE SEGÚN LA EDAD
Menores de 15 años
• Glomérulonefritis aguda post estreptocócica
• Síndrome hemolítico-urémico
• Púrpura de Schönlein-Henoch
Entre 15 y 50 años
• Glomerulopatía por IgA (Enfermedad de Berger)
• Glomerulopatía membranoproliferativa
• Glomérulonefritis lúpica (en la mujer)
• Glomerulonefritis aguda post infecciosa
Mayores de 50 años
• Vasculitis
• Idiopática
• Poliarteritis microscópica
• Síndrome de Goodpasture
• Enfermedad de Wegener
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO
ENFOQUE
DIAGNÓSTICO

10. Examen
físico.
Edema de tipo renal e
hipertensión arterial,
hipertensión yugular
Elementos de
claudicación o
sobrecarga ventricular
izquierda
3er o 4º ruido
Signos congestivos
pulmonares
Fondo de ojo:
encefalopatía
hipertensiva.
Soplos que sugieran una
Endocarditis Infecciosa,
piodermitis, otras
infecciones crónicas.
Catéteres de válvulas
derivativas ventriculares,
púrpura palpable y
elementos que sugieran
LES o vasculitis.
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

11. Laboratorio clínico e imágenes.
Post-infecciosas.
Glomérulonefritis aguda post estreptocócica, Endocarditis
infecciosa.
No infecciosas
Glomerulopatías primitivas como la Nefropatías IgA o la
membranoproliferativa o secundarias a vasculitis, LES,
etc.
Los exámenes de laboratorio inmunológico e imágenes
de mayor utilidad son:
1. Anti estreptolisina O (ASO)
2. Fracción 3 del complemento (C3)
3. Anticuerpos antinucleares (ANA)
4. Anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA)
5. Anticuerpos anti membrana basal (Ac AMB)
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

12. Evolución.
síndrome nefrítico
agudo por una
glomérulonefritis aguda
post estreptocócica es a
la curación
Glomerulonefritis
crecéntica: presenta un
rápido, progresivo e
irreversible deterioro de
la función renal.
Glomérulonefritis
membranoproliferativa
no curará e irá a la ERC,
la que progresará hasta
llegar a etapa.
Nefropatía IgA:
Evolución variable
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

13. Estado clínico producido por
glomerulopatías de múltiples
etiologías, con lesiones histológicas
diversas, caracterizado por la
presencia de edema, proteinuria
masiva, hipoalbuminemia,
hiperlipidemia y lipiduria.
SÍNDROME NEFRÓTICO

14. PROTEINURIA
MASIVA
Es aquélla cuya
magnitud está asociada
a la presencia
de hipoalbuminemia,
cifra que corresponde a
valores de 3,5 g/24 h/
1,73 m2
La relación normal es
menor o igual a 0,2 y
una relación de ≥ 3,3 es
propia de proteinuria
en rango nefrótico.
SÍNDROME NEFRÓTICO
MANIFESTACIONES CARDINALES.

15. EDEMA
En los casos leves el
paciente lo aprecia sólo al
despertar, en las zonas
donde hay menor
resistencia tisular
(periorbitaria, facial, genital,
manos). En los casos más
severos puede persistir todo
el día, ser generalizado,
acompañarse de derrame
pleural y ascitis y llegar a la
anasarca.
SÍNDROME NEFRÓTICO
MANIFESTACIONES CARDINALES.

16. Hipoproteinemia
• Baja la albúmina
• Disminuye la
concentración
de alfa- 1
globulina y
gammaglobulina,
mientras que las
alfa-2 y beta-1
aumentan
Hiperlipidemia
• Un 87% de los
pacientes con
síndrome
nefrótico tiene
colesterol total
sobre 200 mg/dL
y el 53% sobre
300 mg/dL.
Lipiduria
• En el examen del
sedimento de
orina se
observan gotas
de grasa,
cuerpos ovales
grasos y cilindros
grasos
SÍNDROME NEFRÓTICO
MANIFESTACIONES CARDINALES.

17. CONSECUENCIAS DEL SINDROME NEFRÓTICO

18. ENFOQUE
DIAGNOSTICO
síndrome nefrótico impuro
cuando a los elementos
propios del síndrome se
agregan otros que no lo son
como hematuria glomerular,
hipertensión o insuficiencia
renal (no explicable por la
hipovolemia producida por
la hipoalbuminemia).
Las principales causas de síndrome nefrótico :
puede ser consecuencia de una enfermedad
primitiva del glomérulo (glomerulopatías
primitivas) o traducir la repercusión glomerular
de enfermedades sistémicas, tales como:
metabólicas, mesenquimopatías, neoplasias, etc.
(glomerulopatías secundarias).
Igualmente, existen drogas capaces de producir
glomerulopatías que se manifiestan como
síndrome nefrótico.

19. CAUSAS DE SINDROME
NEFROTICO MÁS
FRECUENTES SEGUN
EDADES
• El diagnóstico etiológico definitivo se basará en los criterios
clínicos señalados, más la biopsia renal debidamente
procesada

20. REFERENCIAS.
• Bonzi, E. R. (s/f). Síndromes nefrítico y nefrótico. Basesmedicina.cl. Recuperado el 5
de enero de 2023, de
https://www.basesmedicina.cl/nefrologia/12_8_9_sindrome_nefritico/12_7_sindr
ome_nefritico.pdf
• Souvannamethy, P. (2017). Management of nephrotic syndrome: A case report from
Lao PDR. Blood Purification, 44 Suppl 1(Suppl. 1), 31–34.
https://doi.org/10.1159/000479615