Trabajo de campo hosp. neumologico Fibrosis pulmonar

1. ROMERO VERSOZA BRIAN WILFRIDO
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN APLICADO EN CAMPO DE PRÁCTICA HOSPITALARIA
DIAGNOSTICO SITUACIONAL: HOSP. NEUMOLÓGICO DR.ALFREDO JOSÉ VALENZUELA.
NOMBRE DEL JEFE DE ÁREA:
NOMBRE DE LA COORDINADORA DE ENFERMERÍA:
NÚMERO DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL ÁREA (C/ 24 H): 11.
Médicos: 2 Lic. De Enferm. 1 Aux. De Enferm. 5 Servicios varios: 3
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES:
 TUBERCULOSIS PULMONAR.
 FIBROSIS PULMONAR
 INFECCIONES RESPIRATORIAS.
 ASMA
CASO CLINICO:
NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: 48 SEXO: M H. C.
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente es trasladado a esta casa de salud en ambulancia, paciente con presencia de disnea de
medianos esfuerzos, paciente refiere cuadro patológico con 8 meses de evolución, tos seca,
pérdida de peso no cuantificada (insuficiencia respiratoria aguda).
ANAMNESIS
APP: Infección respiratoria aguda (IRA)
APF: No refiere.
AQP: No refiere.
VALORACIÓN CEFALO CAUDAL:

2. ROMERO VERSOZA BRIAN WILFRIDO
Paciente orientado en tiempo y espacio, comunicativo, colaborador, con cánula nasal de oxígeno,
solución salina de 1.000 cc, volutrol, bomba de infusión, vía periférica permeable, con presencia
de disnea de mínimos esfuerzos, paciente con pérdida de peso no cuantificada, talla 1.65, peso
actual 51.2 kg, IMC= 18.8, peso deseable 65kg. De acuerdo a su estatura.
En la valoración céfalo-caudal podemos observar;
Cabeza: Simétrica, sin presencia de hematomas o abrasiones.
Cabello: Corto, canoso sin presencia de lesiones visibles.
Frente: Simétrica.
Cejas: Ceja izquierda presenta una cicatriz debido a un accidente laboral.
Ojos: Simétricos, sin presencia de midriasis y sensibilidad a la luz, no se observa presencia de
Secreciones.
Nariz: Sin heridas visibles, ni aleteo nasal se encuentra con una cánula de oxígeno.
Orejas: Simétricas no se observa perforaciones por presencia de aretes, sin presencia de
Secreciones.
Labios: Rojizos pálidos, no se observa signos de deshidratación, no se observan heridas,
Agrietamientos o pérdidas de fluidos.
Boca: Piezas dentales incompletas falta de prótesis, con ausencia de 3 piezas molares.
Lengua: Se encuentra libre de lesiones, ulceraciones, sin presencia de deshidratación.
Vello facial: Sin presencia (rasurado).
Cuello: Paciente no refiere dolor cervical, sin ingurgitación yugular o presencia de heridas
Visibles.
Extremidades superiores: Se observa cicatriz en hombro izquierdo debido a accidente.
Piel: No se observa presencia de edemas en miembros superiores ni inferiores ni cianosis
periférica en los mismos. No se observan presencia de tatuajes, test blanca.
Brazo derecho: Sin presencia de heridas, vello mínimo, presencia de catéter con cloruro de sodio
al 0.9 % 1000cc + volutrol+ llave de 3 vías para administración de medicamentos vía permeable.
Brazo izquierdo: Sin presencia de heridas, lesiones, hematomas no se observa edematizacion.

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Tórax: Se procede a la auscultación, palpación, inspección, se observa la expansión incorrecta
de tórax debido a presencia de disnea de mínimos esfuerzos, y ronquidos bronquiales.
Abdomen: Se observa simetría, paciente refiere buen tránsito intestinal.
Genitales: Simétricos.
Extremidades inferiores: Se observa simetría sin edemas ni heridas ni cicatrices.
DIAGNÓSTICO: Insuficiencia respiratoria aguda (IRA), fibrosis pulmonar, desnutrición calórica,
proteica.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
Farmacológico:
Clindamicina de 600 mg iv c/12 h.
Imipenen 1gr. Iv c/8h.
Acetil cisteina 300mg. Iv c/12 h.
Metil prednisolona 125mg. Iv c/8 h.
DIETA: GENERAL.
RADIOGRAFÍA:
Velamiento del ángulo costo diafragmático izquierdo, cardiomegalia (se observa la silueta
cardiaca aumentada), tráquea y columna vertebral cervico dorsal inclinada un poco hacia la
derecha, infiltrados alveolares bilaterales (medios).
Coadyuvante:
TERAPIA RESPIRATORIA.

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HISTORIA PSICOSOCIAL DEL PACIENTE:
Paciente de escasos recursos
Órgano afecto: Pulmones.
Sistema afecto: Aparato respiratorio.
DESARROLLO BIBLIOGRÁFICO:
DEFINICIÓN DE APARATO RESPIRATORIO:
Conjunto de órganos que intervienen en la respiración (intercambio de Oxígeno y Dióxido
de carbono con su entorno) del organismo aeróbico. Debido a que cada medio ambiente ofrece
desafíos específicos para el mencionado intercambio gaseoso, es que estos órganos utilizan
distintos métodos según su ecosistema.
El hombre utiliza respiración pulmonar. Su aparato respiratorio se divide conceptualmente en:
Sistema de conducción: Nariz, Faringe, Laringe, Tráquea, Bronquios principales, Bronquios
lobares, Bronquios segmentarios, Bronquiolos.

5. ROMERO VERSOZA BRIAN WILFRIDO
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN EL APARATO RESPIRATORIO:
Resfriado común.
Influenza.
Amigdalitis.
Rinofaringitis.
Asma.
Bronquitis.
Pulmonía.
Otitis.
Tuberculosis.
Cáncer de pulmón.
Enfermedades obstructivas de las vías respiratorias.
Neumotórax.
Fibrosis pulmonar.
Derrame pleural.
Edema agudo de pulmón
Hipertensión pulmonar.
Neumomediastinitis.
Parálisis diafragmática.
FIBROSIS PULMONAR: Es una patología que daña los tejidos profundos en sus pulmones y las
diminutas cavidades de aire en los pulmones. Sus estructuras se llenan de cicatrices y se tornan
rígidos. Se complica tomar aire y es posible que la sangre no reciba suficiente oxígeno.
Una de las causas de fibrosis pulmonar es la enfermedad pulmonar intersticial, caracterizada por
la sustitución de tejido pulmonar por tejido colágeno, enfermedad pulmonar intersticial es el
nombre de un conjunto de enfermedades que inflaman o llenan de cicatrices los pulmones. La
fibrosis pulmonar también se relaciona con algunas enfermedades del tejido conectivo. Puede ser
un efecto secundario de medicamentos. Algunas veces, se desconoce la causa de la enfermedad.
Fumar puede aumentar el riesgo de empeorar la enfermedad.
CAUSAS: La fibrosis pulmonar puede no tener causa conocida, en cuyo caso se
denomina fibrosis pulmonar idiopática, o puede ser causada por un gran número de variables, en
cuyo caso, suele remitir al eliminar el factor desencadenante. Algunos de los factores que pueden
asociarse al desarrollo de fibrosis pulmonar son los siguientes:
 Exposición a: asbesto, radiaciones, gases, o humos, polvo de carbón, polvo de algodón y
polvo de sílice.
 También la exposición recurrente a plumas de aves, como las presentes en edredones
nórdicos y almohadas con relleno de pluma y plumón.

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PAUTAS DEL TÉCNICO SUPERIOR EN ENFERMERÍA
Necesidades
básicas
alteradas
Causas Actividades
del T S E
Evaluación
Respiración
(fisiológica)
Disnea de medianos
esfuerzos
C. S. V. con énfasis en
FR , administración de
medicamentos
Paciente mantiene FR
entre 20 - 30 R x’
aparentemente
tranquilo con cánula de
oxigeno PRN
Fisiológico –
Temperatura
Hipertermia 38 ºC
Descanso y necesidad
de dormir
alterada(fisiológico)
Infección de Vías
Urinarias
Opresión torácica –
disnea.
Toma y registro de
temperatura
Administración de
medicamento
antipiréticos
Medios Físicos.
Canalizar una Vía
Periférica e Hidratación
y electrolitos.
Colocación de canula
nasal de O2.
Se permite descanso
en posición de fowler y
semi fowler
Atención a la unidad
del paciente
Paciente con
hipertermia 38ºC, se
administra medicación.
Paracetamol.
Paciente descansa en
posición fowler y semi
fowler debido a su
cuadro patológico
PSICOLOGICA Temor , DEPRESIÓN ,
BAJA AUTESTIMA
Escucha activa al
paciente y su familia,
valoración de
emociones, se
proporciona un
ambiente agradable y
tranquilo
Mejora significativa del
estado anímico del
paciente y su familia
Movilidad y postura Posición de fowler y
semi fowler PRN
Realización de
ejercicios de
movilización pasiva,
manteniendo la
posición
Paciente muestra
tolerancia a la posición
y colabora
Aprendizaje Déficit de conocimiento Se brinda educación Paciente y familia

7. ROMERO VERSOZA BRIAN WILFRIDO
de su enfermedad sanitaria al paciente,
se educa sobre la
enfermedad a la familia
y se resuelve dudas al
respecto
comprenden las
explicaciones sobre la
enfermedad
COMUNICACIÓN
Realización personal
Alteración del rol
personal y familiar
Se preserva el
contacto padre-hijos-
esposa, familia
El paciente es capaz
de entender su
situación familiar actual
pero la acepta con
dificultad
REPORTE DEL TÉCNICO SUPERIOR EN ENFERMERÍA
Recibo paciente de sexo masculino de 48 años de edad, asténico, orientado en tiempo y espacio,
activo, colaborador, con cánula nasal de oxígeno, solución salina (cloruro de sodio al 0.9%) de
1000 cc + vía periférica permeable + volutrol + bomba de infusión, con presencia de catéter en
brazo derecho, con presencia de disnea de medianos esfuerzos, paciente con bajo peso, con
diagnóstico de fibrosis pulmonar se mantiene en posición de fowler y semifowler, se controla
signos vitales con énfasis en frecuencia respiratoria, se aplica medicamento, se realiza
procedimientos en la unidad del paciente, dieta a administrar general queda despierto sin ninguna
otra novedad.
BRIAN WILFRIDO ROMERO VERSOZA
T.S.E

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