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1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SAUL SALAZAR RODRIGUEZ
CODIGO: 207720122

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
 Paciente masculino. 84 años.
 Originario y residente de San Juan de los Lagos,
Jalisco.
 Trabajaba en el campo.
 Analfabeta.
 Casado.

3. MOTIVO DE CONSULTA
 Tos con “flemas” intensa.
 Astenia.

4. EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO
 5 meses previos a su ingreso, el paciente refiere que
inicia su padecimiento con productiva, e imposibilidad
para expectorar, sin fiebre.
 Tomo tratamiento no especificado recetado por medico,
sin presentar mejoría. 4 meses previos, comienza con
disminución de peso no cuantificada, anorexia y tos,
ahora con expectoración hemoptoica.
 Acude nuevamente con medico, es tratado (no se
especifica con qué), sin presentar mejoría.
 8 días previos a su ingreso acude al Hospital
Comunitario San Juan en donde es internado y tratado
con clindamicina y ceftriaxona sin mejoría.
 Se realiza toracocentesis 3 días previos a su ingreso,
drenando 1 litro de material, descrito como purulento y
es derivado al HCGFAA a consulta externa. Ingresa el
29 de abril de 2015.

5. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
 Diabetes: negado.
 Cáncer: negado.
 Cardiópatas: negado.
 Malformaciones: negado.
 Nefropatías: Hijo, desconoce detalles.

6. ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
 Tabaquismo: Ex fumador, 77 años de consumo,
una cajetilla al día; índice tabáquico 77.
 Alcohol: Ex alcohólico, 77 años de consumo, fines
de semana hasta la embriaguez. Tequila.
 Drogadicción: Negado.
 Alergias: Negado.
 Tipo sanguíneo: Desconoce.
 Alimentación: Regular en calidad y cantidad.
 Actividad física: caminata diaria por una hora.

7. ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
 Vivienda: ladrillo, vitropiso, cuenta con servicios
básicos.
 Zoonosis: gato.
 Esquema de vacunación: lo desconoce.
 Inicio de vida sexual: desconoce, 1 pareja, no
utiliza protección, heterosexual.

8. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
 Enfermedades de la infancia: negado.
 Hospitalizaciones: negado.
 Antecedentes quirúrgicos: negado.
 Transfusiones: negado.
 Fracturas/traumatismos: negado.
 ETS: negado.
 Enfermedades actuales: negado.
 Medicamentos actuales: negado.

9. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
 Tegumentos: palidez mucotegumentaria.
 Hematopoyético: negado.
 Sistema nervioso: negado.
 Ojos: negado.
 Oídos: negado.
 Nariz-garganta: negado.
 Dental: negado.

10. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
 Respiratorio: tos con esputo hemoptoico.
 Cardiovascular: negado.
 Gastrointestinal: disminución del apetito.
 Urinario: negado.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
 TA: 120/64 mmHg.
 FC: 88 x’ min.
 FR: 29 x’ min.
 Temp. 36.2°C.
 Habitus ectomórfico.
 Paciente consciente, alerta, cooperativo, orientado
en las 3 esferas.
HABITUS

12. PIEL Y ANEXOS
 Piel adelgazada, deshidratada, con textura rugosa,
con temperatura cálida. Mucosas con palidez
general. Conjuntivas hiperemicas.
 El cabello no se desprende con facilidad.
 Uñas engrosadas de morfología irregular .

13. CABEZA Y CUELLO
 Normocéfalo, con pupilas isométricas,
normorreactivas. Conductos auditivos permeables
con membrana timpánica integra. Mucosa de fosas
nasales sin lesiones. Cavidad oral hidratada con
adoncia, mala higiene bucal, con lesiones
aparentemente nodulares, de aprox 1mm de
diámetro, con tendencia a la agrupación, de
coloración naranja-rojo en lengua. Cuello cilíndrico,
sin masas palpables, se despierta dolor al rotar el
cuello a ambos lados. Tiroides no palpable.

14. TÓRAX
 Movimientos de amplexión y amplexación
disminuídos. Entrada de aire disminuída en base
pulmonar izquierda. Frémito vocal ausente en base
pulmonar izquierda. Ausencia de estertores.
 Área cardiaca rítmica sin soplos o ruidos
agregados.

15. ABDOMEN
 Abdomen simétrico, sin presencia de erupciones o
circulación anormal, se despierta dolor a la
palpación superficial o profunda generalizado. Sin
visceromegalias.
 Ruidos peristálticos aumentados en intensidad y
frecuencia frecuencia.
 Simétrico en cara posterior, sin dolor a la palpación
ni puño percusión.

16. GENITALES
 No explorados.
SISTEMA NERVIOSO
 Sin alteraciones del lenguaje.
 Glasgow 15.
 Sin alteraciones en los pares craneales.
EXTREMIDADES
 Extremidades integras, sin edema.
 Fuerza 5/5.
 Dedos hipocráticos.

17. Biometría hemática completa
Eritrocitos 3.61 million/μl (4.04 – 6.13)
Hemoglobina 10.52 g/dl (12.20 – 18.10)
Hematocrito 32.04% (37.70 – 53.70)
Vol. Glob. Medio 88.8 fl (80.00 – 97.00)
Hem. C. Media 29.17 pg/cel (27.00 – 31.20)
Conc. Hb. C. M. 32.85% (31.80 – 35.40)
RDW 13.5% (10.70 – 14.80)
Plaquetas 217.5 miles/ μl (142.000 – 400.000)
Plaquetocrito 0.129%
Leucocitos 19.66miles/ μl (4.60 – 10.20)
Linfocitos 4.42% (10 – 50)
Monocitos 3.8% (0 – 12)
Eosinófilos 1.0.% (0 – 7)
Basófilos 0.81% (0 – 2.5)
Neutrófilos totales 89.97% (37 – 80)

18. Biometría hemática completa
Glucosa sanguínea 81 mg/dl (60.00 – 125.00)
Urea 16 mg/dl (15.00 – 39.00)
Creatinina sérica 0.5 mg/dl (0.50 – 1.20)
γ glutamil transferasa 69 IU/l (0.00 – 50.00)
Bilirrubinas totales 1.46 (0.40 – 1.20)
Bilirrubinas directas 0.76 (0.00 – 0.40)
Bilirrubinas indirectas 0.5 (0.00 – 1.00)
Proteínas totales 5.60 g/dl (6.40 – 8.20)
Albumina 2.20 g/dl (3.50 – 5.00)
Globulinas 3.40 d/dl (2.00 – 3.50)
Relación A/G 0.65 (1.10 – 1.80)
TGP/ALT 13 U/l (10.00 – 40.00)
TGO/AST 103 IU/l (10.00 – 50.00)

19. Biometría hemática completa
Tiempo de protrombina 10.6 (9.50 – 13.00)
INR 0.97
PT% 104
Testigo 10.9
Ratio 0.97
T. Parcial tromboplastina 25.1 (25.50 – 35.5)
Testigo 30
Fibrinógeno 502 mg/dl (200.00 – 400.00)

20. TAC: VALORACIÓN
 Estudio de tomografía de tórax, cardiovascular.
 Pleuropulmonar con hilios prominentes por estructuras
vasculares y engrosamientos bronquiales intersticiales
por cambios de tipo bronquítico, retención de
secreciones, zona de tendencia a la consolidación
bronconeumónica parahiliar y basal izquierda, colapso
pulmonar moderado basal izquierdo, desplazamiento
mediastinal leve a la derecha, secundario a lesión
ocupante de espacio pleural en su tercio medio e
inferior con áreas centrales de densidad líquida y
formación de niveles hidroaéreos con septos que
refuerzan con el contraste, de etiología a determinar de
considerar empiema-absceso en el espacio pleural
como 1° posibilidad.

21. TAC

22. DIAGNÓSTICO
 Abceso pulmonar.
 Tuberculosis pulmonar.

24. ABSCESO PULMONAR
 Infección microbiana del pulmón que desencadena
necrosis del parénquima pulmonar.
Harrison, T., Resnick, W., Wintrobe, N., Thorn, G., & Adams, R. (2012). Cronic Kidney Disease. En HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL
MEDICINE (págs. 2308-2319). New York : Mc Graw Hill.
Microorganismo
causal
Tiempo de
evolución
Primarios o
secundarios
Inespecíficos Pútrido

25. ETIOLOGÍA

26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La presentación clínica de esta enfermedad puede
ser coincidente con la presentación de las
neumonías o puede ocurrir tardíamente en el curso
clínico de la neumonía.
 Hospedador con tendencia a la aspiración.
 Infección periodontal con piorrea o gingivitis.
Fatiga, tos,
expectoración
y fiebre.
Pérdida de
peso y
anemia.
Esputo: olor
pútrido
(anaerobios).

27. DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen:
CT y radiografía
simple de tórax.
Estudios
microbiológicos:
tinciones y cultivos de
material expectorado.
Líquido pleural
obtenido por
toracocentesis.
Aspiración
transtorácica con
aguja mediante guía
con CT.
Diagnóstico

29. TRATAMIENTO
 Bacterias anaerobias en general deben manejarse con
clindamicina; la dosis IV inicial de 600 mg cuatro veces al dia;
dosis oral de 300 mg cuatro veces por dia.
 Metronidazol: anaerobios.
 Los abscesos pulmonares causados por S. aureus suelen
recibir tratamiento con vancomicina.
 La defervescencia puede esperarse en cinco a 10 días.