Pneumocistis por SIDA

PNEUMOCISTIS POR SIDA,[object Object],Elaborado por:,[object Object], Iris Henríquez,[object Object],Magaly Franco,[object Object],José Ángel Castillo,[object Object]

El VIH/SIDA es un problema a nivel mundial.,[object Object],La Neumonía en el escenario de SIDA representa una de las infecciones oportunistas más frecuentes.,[object Object],El VIH colapsa el sistema inmune.,[object Object],El agente etiológico mas frecuente es un hongo llamado Pneumcistis jiroveci.,[object Object],INTRODUCCION,[object Object]

INTRODUCCION,[object Object],VIH,[object Object],Infecciones Oportunistas,[object Object]

OBJETIVOS DEL TRABAJO,[object Object],OBJETIVO GENERAL,[object Object], Presentar a los Estudiantes de Post Grado de Cuidado Crítico el Proceso de Atención de Enfermería de un Paciente con Pneumocistis por SIDA (B24) y su relación con sepsis severa y SDRA en UCI - 1 del HST. ,[object Object]

OBJETIVOS DEL TRABAJO,[object Object],OBJETIVOS ESPECIFICOS,[object Object],[object Object]

Enumerar mediante el avalúo físico las necesidades más importantes que se presentan en este paciente.

Identificar los diagnósticos de enfermería más relevantes que nos permitan mejorar algunas alteraciones que se presentan en estos paciente. .

Desarrollar los medicamentos utilizados en la terapéutica administrada al paciente.,[object Object]

PNEUMOCISTIS POR SIDA,[object Object]

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA,[object Object]

LINFOCITOS,[object Object],Respuesta inmunitaria,[object Object],Linfocitos B y Linfocitos T,[object Object],Linfocito T4 CD4,[object Object]

Pneumocistis jiroveci,[object Object],Quiste de Pneumocystis jirovecii en un lavado broncoalveolar con tinción de Giemsa.,[object Object]

Pneumocistis jiroveci,[object Object],Pneumocystis jiroveci es un hongo que parasita el árbol respiratorio del ser humano produciendo una infestación que se manifiesta en muchos pacientes que han sufrido de inmunosupresión.,[object Object]

PATOGENIA,[object Object],P. jiroveci parece adherirse a las membranas celulares alveolares para luego formar agrupaciones que progresan a desarrollar quistes. ,[object Object]

HISTOPATOLOGIA,[object Object],Los hallazgos histopatológicos se han dividido en tres etapas:,[object Object],PRIMERA ETAPA,[object Object],SEGUNDA ETAPA,[object Object],TERCERA ETAPA,[object Object]

La enfermedad compromete a niños y adultos con inmunodeficiencia.,[object Object],2. La patología es principalmente pulmonar.,[object Object], 3. El cuadro clínico corresponde al de una neumonía intersticial. Las etapas de desarrollo del parásito en el huésped son: a) quiste vacío; b) esporozoito que salió del quiste; c) trofozoíto pequeño originado en el esporozoito; d) trofozoíto grande; e) estado reproductivo del trofozoíto; f) estado de transición entre trofozoíto y prequiste; g) prequiste; h) quiste maduro con trofozoítos.,[object Object],CICLO DE VIDA,[object Object]

SINTOMAS,[object Object],La Pneumocistis jiroveci se manifiesta por fiebre, disnea, tos, pérdida de peso e insuficiencia respiratoria.,[object Object], La exploración física evidencia taquipnea, taquicardia y afectación variable del estado general.,[object Object], La auscultación pulmonar puede ser normal o mostrar alteraciones en los ruidos respiratorios.,[object Object]

DIAGNOSTICO,[object Object],Rx,[object Object],TAC,[object Object],Muestras de esputo,[object Object]

TRATAMIENTO,[object Object],TMP/SMX,[object Object]

PREVENCION,[object Object],Prevención Primaria,[object Object],Prevención Secundaria,[object Object]

SEPSIS SEVERA,[object Object],[object Object]

La sepsis evoluciona con frecuencia a la disfunción multiorgánica. ,[object Object]

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL ADULTO ,[object Object],Es un síndrome agudo causado por la alteración de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar, dando lugar a un edema pulmonar no cardiogénico. ,[object Object],Caracterizado por insuficiencia respiratoria muy grave, infiltrados pulmonares bilaterales difusos y disminución extrema de la distensibilidad pulmonar. ,[object Object],De instauración aproximada en 72 horas. Su reconocimiento y tratamiento precoz mejora el pronóstico.,[object Object]

CAUSAS,[object Object],Mecanismo Indirecto: ,[object Object],Mecanismo Directo: ,[object Object],Infecciones pulmonares: Neumonía ,[object Object],Bronco aspiración ,[object Object],Contusión pulmonar ,[object Object],Casi ahogamiento,[object Object],Sepsis ,[object Object],Trauma ,[object Object],Shock ,[object Object],Transfusiones múltiples ,[object Object],Quemaduras ,[object Object],Las causas pueden ser múltiples y pueden ser de origen pulmonar o extrapulmonar. ,[object Object]

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL ADULTO ,[object Object],HEMORRAGICOS,[object Object],HUMEDOS Y DENSOS,[object Object],EMBOTADOS,[object Object],NO DISFUNDEN OXIGENO,[object Object],CONGESTIODADOS,[object Object]

Los pulmones están embotados porque los alvéolos están llenos de un exudado proteináceo que proviene de los capilares pulmonares lesionados.,[object Object],Hay descenso de la distensibilidad pulmonar, como resultado se requiere más presión en las vías aéreas para cada respiración, lo que deja disponible menor volumen de aire para la transferencia de oxígeno.,[object Object],SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL ADULTO ,[object Object]

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL ADULTO ,[object Object],También se reduce la capacidad residual funcional (FRC), porque los alvéolos llenos de líquido tienden a colapsarse al final de la espiración.,[object Object], Los alvéolos colapsados reducen el tejido pulmonar disponible para el intercambio de oxígeno.,[object Object]

Es ocasionado por la lesión de la célula endotelial pulmonar secundaria a una exagerada respuesta inflamatoria sistémica mediada por células y mediadores químicos que culmina en daño de la membrana alveolo capilar.,[object Object],El fenómeno patogénico básico es la alteración de la microcirculación pulmonar. ,[object Object],La cascada de eventos pro inflamatorios que desencadenan el SDRA es similar a la sepsis.,[object Object],SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL ADULTO ,[object Object]

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL ADULTO ,[object Object],PRONOSTICO,[object Object],La mortalidad de los pacientes con SDRA continúa siendo muy elevada y se cifra globalmente en el 60%.,[object Object], Estudios recientes han revelado que los pacientes con mejor comportamiento gasométrico durante las primeras 48 horas presentan mejor pronóstico. ,[object Object]

PRESENTACION DEL PACIENTE,[object Object]

DATOS GENERALES,[object Object], Paciente: A.A.D.L.,[object Object],Edad: 37 años,[object Object],Sexo: masculino,[object Object],Institución: Hospital Santo Tomás; UCI-1.,[object Object],Servicio: UCI 1,[object Object],Estado Civil: casado,[object Object],Composición Familiar: Un hijo.,[object Object],Fecha de admisión: 15/12/2010 (Urg.) y fue trasladado a UCI el 26/12/10.,[object Object],Días de hospitalización: 29 días.,[object Object],Historia anterior,[object Object]

CONDICION ACTUAL,[object Object]

VALORACION FISICA,[object Object],Sedado y bloqueado; Glasgow 3/15, encamado y restringido en ambos brazos, entre barandales; en posición supina, totalmente dependiente; con signos vitales de: PA: 150/54mmHg con PAM de 79, Fc: 134; Fr: 25x’; T°: 37.8°C, Peso:32.8 kg, Talla: 1.70; con sonda uretral a bolsa colectora drenando mas o menos 50 cc con balance hídrico positivo de 596cc (5/12/x) oligúrico con orina concentrada.,[object Object]

VALORACION FISICA CEFALOCAUDAL,[object Object],[object Object]

Miembros inferiores,[object Object]

LISTADO DE DIAGNOSTICOS,[object Object],DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: GSA: pH: 7.34, HCO3: 22.7, pCO2: 30, pO2: 95%, SO2: 96%, en presión control PEEP 14, Hb: 6.5 mg/dl, piel pálida, diaforética, llenado capilar lento, mucosa oral pálida relacionado a desequilibrio ventilación perfusión.,[object Object],DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO: FC: 125 lpm, edema generalizado de 2 +, edema , pulsos periféricos disminuidos, oliguria, palidez, relacionado a incremento de la postcarga.,[object Object],LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS: secreciones espesas blanquecinas, moderadas relacionado a obstrucción de vías aéreas (TET).,[object Object]

LISTADO DE DIAGNOSTICOS,[object Object],DEFICIT DE AUTOCUIDADO ( BAÑO / HIGIENE): Sedado, bloqueado, Glasgow 3/15, relacionado a deterioro cognitivo.,[object Object],PERFUSION TISULAR INEFECTIVA (CARDIOPULMONAR): GSA: pH: 7.20, HCO3: 22.7, pCO2: 58, pO2: 98, SO2: 96%, Fr: 25 lpm, Hb: 6.5 mg/dl relacionado a desequilibrio ventilación perfusión.,[object Object], ,[object Object],DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA: ulcera en área sacra, piel reseca, escamosa, talones con leve enrojecimiento relacionado a inmovilización física y/o déficit inmunológico.,[object Object],HIPERTERMIA: Piel enrojecida, caliente al tacto, Tº 38.7, FC: 130 relacionado a proceso infeccioso.,[object Object]

LISTADO DE DIAGNOSTICOS,[object Object],DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO: Pérdida de peso de mas de 20 libras en 1 mes; palidez de conjuntivas y mucosas relacionado a incapacidad para absorber nutrientes.,[object Object],DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL: Lengua saburral, ulceras orales sangrantes, palidez, descamada relacionado a factores mecánicos (tubo endotraqueal) y/o inmunosupresión.,[object Object],DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA: sedado y bloqueado, con PEEP : 14, Glasgow de 3/15 relacionado a prescripción de restricción de movimientos y / o inestabilidad hemodinámica.,[object Object]

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA,[object Object],DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: GSA: pH: 7.34, HCO3: 22.7, pCO2: 30, pO2: 95%, SO2: 96%, en presión control PEEP 14, Hb: 6.5 mg/dl, piel pálida, diaforética, llenado capilar lento, mucosa oral pálida relacionado a desequilibrio ventilación perfusión.,[object Object]

NOC,[object Object],Demostrará una respiración más correcta y oxigenación adecuada de los tejidos por gases arteriales dentro de los valores de referencia y ausencia de síntomas de insuficiencia respiratoria.,[object Object]

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