Este documento presenta información sobre el uso de antibióticos en el entorno prehospitalario. Incluye estudios que muestran que el personal de emergencias médicas puede identificar sepsis de manera temprana y administrar antibióticos, aunque esto no siempre conduce a mejores resultados para los pacientes. También cubre indicaciones para el uso de antibióticos en sepsis y meningitis, así como herramientas para la detección temprana de sepsis. El documento concluye planteando la pregunta de si se debe o no proporcionar antibióticos en el

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Congreso Virtual
RED Américas
2020
Antibióticos en APH, ¿es viable?
Dr. Byron Trujillo Ronquillo

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Estudios de pregrado en la Universidad Central del Ecuador.
Especialista en Medicina Interna en la Universidad Central del Ecuador.
Curso de Ética en Investigaciones Clínicas patrocinado por la UNESCO.
Director Médico del Hospital del Día Central Quito del IESS.
Coordinador Médico de los cursos NAEMT del Centro Internacional de
Capacitación del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana.
Docente de la Universidad de las Americas.
Ponente en Congreso EMS World Quito 2019
Participante en varios procesos de IPR
Byron Trujillo Ronquillo
Doctor especialista en Medicina Interna
Director Médico HD CQ (IESS)

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Contexto
La lucha contra los gérmenes cada día es más intensa.
Conocimiento de los mecanismos moleculares de resistencia a antibióticos
Disposición antibióticos de la más variada índole molecular
Conforme su lugar, modo de acción y espectro de actividad antibacteriana
Contrarrestar la presencia de gérmenes cada vez más patógenos y resistentes debido a
mutaciones generacionales.
Nuñez B, Salazar R. Uso racional de antibióticos. Vol. 1. Quito: Bristol Myers Squibb; 2009. 1–476 p.

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Problemas con medicamentos
• Pacientes polimedicados.
• Uso inadecuado de antibióticos, a menudo en dosis incorrectas, para infecciones no
bacterianas.
• Medicación no acorde con las directrices clínicas.
• Automedicación inadecuada, a menudo con medicinas que requieren receta médica.
• Falta de acceso a medicamentos.
Nuñez B, Salazar R. Uso racional de antibióticos. Vol. 1. Quito: Bristol Myers Squibb; 2009. 1–476 p.

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Qué es un antibiótico
Son medicamentos utilizados para prevenir y tratar las infecciones bacterianas.
Son las bacterias, y no los seres humanos ni los animales, las que se vuelven resistentes a
los antibióticos.
Estas bacterias fármaco resistentes pueden causar infecciones en el ser humano y en los
animales y esas infecciones son más difíciles de tratar que las no resistentes.
La resistencia a los antibióticos hace que se incrementen los costos médicos, que se
prolonguen las estancias hospitalarias y que aumente la mortalidad.
Nuñez B, Salazar R. Uso racional de antibióticos. Vol. 1. Quito: Bristol Myers Squibb; 2009. 1–476 p.

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World Health Organization (WHO). OMS : Antibióticos: Manéjalos con cuidado - YouTube [Internet]. 2015 [cited 2020 Jun 26]. Available
from: https://www.youtube.com/watch?v=emjSWjAqWBo

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Problemas con los antibióticos
• Presentación y forma de administración
• Mecanismo de acción
• Penetra barrera hematoencefálica
• Tiempo de acción
• Biodisponibilidad
• Intervalo de administración
• Efectos adversos

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Administraría antibiótico a su paciente

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Indicaciones para administración en APH
Sepsis Meningitis

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Evidencia de manejo de sepsis en APH

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Identificación de adultos con sepsis en el entorno
prehospitalario: una revisión sistemática
• Objetivo: Identificar tempranamente la sepsis, intervenciones clave como la reanimación
con líquidos y la administración de antibióticos que, a su vez, pueden conducir a mejores
resultados para los pacientes.
• Los datos limitados indican que el reconocimiento de la sepsis por parte de los
paramédicos a menudo es deficiente.
• Se han desarrollado herramientas de detección derivadas de datos EMS, pero aún no se
han validado en la práctica clínica.
Smyth MA, Brace-Mcdonnell SJ, Perkins GD. Identification of adults with sepsis in the prehospital environment: a systematic review. BMJ
[Internet]. 2016 [cited 2020 Jun 26];6(e011218):1–10. Available from: http://dx.doi.org/

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Smyth MA, Brace-Mcdonnell SJ, Perkins GD. Identification of adults with sepsis in the prehospital environment: a systematic review. BMJ
[Internet]. 2016 [cited 2020 Jun 26];6(e011218):1–10. Available from: http://dx.doi.org/

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Smyth MA, Brace-Mcdonnell SJ, Perkins GD. Identification of adults with sepsis in the prehospital environment: a systematic review. BMJ
[Internet]. 2016 [cited 2020 Jun 26];6(e011218):1–10. Available from: http://dx.doi.org/

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Smyth MA, Brace-Mcdonnell SJ, Perkins GD. Identification of adults with sepsis in the prehospital environment: a systematic review. BMJ
[Internet]. 2016 [cited 2020 Jun 26];6(e011218):1–10. Available from: http://dx.doi.org/

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Impacto de la atención prehospitalaria en los resultados
en sepsis: una revisión sistemática
• Actualmente se carece de evidencia que indique que la antibioticoterapia prehospitalaria
y la reanimación con líquidos mejoran los resultados del paciente.
Smyth MA, Brace-Mcdonnell SJ, Perkins GD. Impact of Prehospital Care on Outcomes in Sepsis: A Systematic Review. West J Emerg Med
[Internet]. 2016 May 3 [cited 2020 Jun 26];XVII(4):427–37. Available from: http://escholarship.org/uc/uciem_westjem.

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Antibióticos prehospitalarios en ambulancia para sepsis:
un ensayo aleatorizado, multicéntrico y abierto
• En pacientes con severidad variable de sepsis, la capacitación del personal de EMS
mejoró el reconocimiento temprano y la atención en toda la cadena de cuidados agudos.
• El personal de EMS puede reconocer la sepsis, obtener hemocultivos, administrar
antibióticos y ayudar acortar los retrasos en el hospital.
• Sin embargo, administrar antibióticos en la ambulancia no condujo a una mejor
supervivencia, independientemente de la gravedad de la enfermedad.
Alam N, Oskam E, Stassen PM, Exter P van, van de Ven PM, Haak HR, et al. Prehospital antibiotics in the ambulance for sepsis: a
multicentre, open label, randomised trial. Lancet Respir Med. 2017;1–11.

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¿Puede la administración prehospitalaria reducir el
tiempo de tratamiento antibiótico inicial en pacientes
sépticos?
• Objetivo: cuantificar el tiempo potencial ahorrado con la terapia antibiótica
prehospitalaria en sepsis.
• Métodos: pacientes adultos transportados por (AV) e inscritos (ARISE) se vincularon con
registros electrónicos prehospitalarios.
• Resultados: 240 de 341 pacientes ARISE. Primera administración de antibiótico 107 (74-
160) min.
• Conclusiones: ARISE fueron frecuentemente identificados APH.
Cudini D, Smith K, Bernard S, Stephenson M, Andrew E, Cameron P, et al. Can pre-hospital administration reduce time to initial antibiotic
therapy in septic patients? EMA - Emerg Med Australas. 2019;31(4):669–72.

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Como detectar Sepsis
Medical Education for Visual Learners. Sepsis: qSOFA Score - YouTube [Internet]. 2017 [cited 2020 Jun 26]. Available from:
https://www.youtube.com/watch?v=m2pZFG41iuQ

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Manejo de sospecha de meningitis pediátrica: un
estudio de cohorte prospectivo multicéntrico
• El tratamiento antibiótico tardío se asocia con una mayor mortalidad y morbilidad por
meningitis bacteriana.
• La investigación inadecuada causa dificultades para excluir la meningitis bacteriana, lo
que puede conducir a un ingreso innecesario y tratamiento con antibióticos.
• El tiempo medio desde la evaluación hasta el tratamiento con antibióticos superó las 3
horas y la mayoría de los niños tuvieron su punción lumbar después de la administración
de antibióticos.
Ramasamy R, Willis L, Kadambari S, Kelly DF, Heath PT, Nadel S, et al. Management of suspected paediatric meningitis: A multicentre
prospective cohort study. Arch Dis Child. 2018;103(12):1114–8.

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Se debe o no proporcionar antibióticos en
prehospitalaria

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