2. ¿Qué son los paquetes preventivos?
Intervenciones basadas en evidencia que se aplican en pacientes o
poblaciones definidas, y que en su conjunto llevan a mejores
desenlaces que cuando se implementan cada una de las medidas de
manera separada.
3. Objetivo de los paquetes preventivos
Implica que su aplicación ocurra en todas las intervenciones, en todos los
pacientes y en todos los momentos, funcionan como un todo o nada,
que se traduce en una aplicación adecuada y oportuna.
4.
5. ¿Cuáles son los paquetes preventivos?
Disminuir riesgo de infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria
(Acción esencial número 5)
Prevención de
neumonía
asociada a
ventilador
Prevención de
infección
urinaria
asociada a
sonda
Prevención de
infección
urinaria
asociada a
sonda
Prevención de
infección de
sitio
quirúrgico
6. 29.70
16.47
7.31 6.95
11.80
9.20
4.50
3.60
40.00
27.35
21.02
12.96
10.16 10.77
15.20
8.50
3.38
1.75 1.55 1.16 1.03
2.67
1.24 1.12
1.38 0.97
3.91 3.30
7.68
8.43
5.51
2.40
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
45.00
AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018 AÑO 2019 AÑO 2020 AÑO 2021 AÑO 2022 1er SEM 2023
Tasas de diversas IAAS/1000 días Histórico HRAEBI 2016-2022
TASA DE INFX URINARIA ASOCIADA A CATETER TASA DE NAVM/1000 DIAS PAX TASA DE INFX SITIO QX/100 QX TASA DE BACTERIEMIA ASOCIADA A CATÉTER/1000 DIAS
Fuente: RHOVE
11. PORCENTAJE DE APEGO A LOS PAQUETES PREVENTIVOS HRAEBI - NEUMONÍA FUENTE: UVEH
ENERO – AGOSTO 2022
100%
50%
12. PORCENTAJE DE APEGO A LOS PAQUETES PREVENTIVOS- INFECCION DEL FUENTE: UVEH
TORRENTE SANGUÍNEAO - HRAEBI ENERO – AGOSTO 2022
100%
50%
13. PORCENTAJE DE APEGO A LOS PAQUETES PREVENTIVOS- ISQ FUENTE: UVEH
HRAEBI ENERO – AGOSTO 2022
100%
50%
14. PORCENTAJE DE APEGO A LOS PAQUETES PREVENTIVOS- ITUaC FUENTE: UVEH
HRAEBI ENERO – AGOSTO 2022
100%
50%
15. ¿Qué son los paquetes preventivos?
Intervenciones basadas en evidencia que se aplican en pacientes o
poblaciones definidas, y que en su conjunto llevan a mejores
desenlaces que cuando se implementan cada una de las medidas de
manera separada.
16. Paquete de Acción Preventiva para prevención
de Neumonías
1. Elevación de la cama de 30 a 45 en adultos y de 10 a 15 en
neonatos.
2. Evaluación diaria ante la posible interrupción de la sedación.
3. Se realiza aspiración de secreciones con el correcto uso del sistema
cerrado.
4. Cepillado y enjuague con clorhexidina al 0.12% o solución salina al
0.9% (agua bidestilada en neonatos).
5. Uso de humedad activa o pasiva.
17. Prevención de Infección del Torrente
Sanguíneo
Los dispositivos frecuentemente utilizados para la terapia de infusión, monitorización
hemodinámica, hemodiálisis o bien algún otro fin diagnóstico o terapéutico.
En México las ITS ocuparon el primer lugar en cuanto a la frecuencia de infecciones
reportadas.
Manual para la implementación de los Paquetes de Acción para Prevenir y Vigilar las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
(Primera Edición. 2019)
18. Care Bundles para ITS.
Durante la Inserción de CVC.
1. Higiene de Manos previo a la inserción.
2. Uso de Barrera Máxima.
(Jefe del Servicio debe solicitar
Instrumental a la CEyE).
19. Care Bundles para ITS.
Durante la Inserción de CVC.
3. Uso de antisépticos correctos. (Clorhexidina más alcohol).
Los recomendados para la piel son:
Alcohol Etílico o Isopropílico al 70%.
Iodopovidona al 10%
Alcohol+ Gluconato de Clorhexidina al 2%
En recién nacidos menores de 1.5kg el antiséptico de elección es
alcohol al 70%
20. Care Bundles para ITS.
Durante el mantenimiento de CVC.
5. Higiene de manos y desinfección de
puertos de inyección.
6. Cambio del sistema de infusión cada
72hrs o en caso de componentes
sanguíneos, lípidos (NPT) o soluciones
hiperosmolares, remplazo inmediato
del equipo de infusión.
21. Care Bundles para ITS.
Durante el mantenimiento de CVC.
7. Realizar antisepsia cada 7 días o
cuando se requiera.
8. Conexión en todo momento de
sistema de infusión.
9. Retiro de vías innecesarias.
22. Paquete de Acciones para la Prevención de Infección de Vías
Urinarias Asociadas al uso de Catéter Urinario (CU).
Las IVU son ocasionadas
principalmente ocasionadas por
microorganismos que son parte de la
flora que se introduce a las vías
urinarias cuando el catéter se instala.
23. Care Bundles para ITS.
Durante la Inserción del C. Urinario.
1. Higiene de manos, previo a la
inserción.
2. Inserción con técnica de Barrera
Máxima.
3. Fijación del catéter urinario de
acuerdo a edad y género del
paciente.
24. Care Bundles para ITS.
Durante el mantenimiento del C. Urinario.
3. Línea de drenaje libre de obstrucción.
4. La bolsa colectora se encuentra por
debajo del nivel de la vejiga, sin tocar el
suelo.
5. Se mantiene el sistema con válvula
antirreflejo y sin desconexiones en todo
momento.
25. Care Bundles para ITS.
Durante el mantenimiento del C. Urinario.
• Evaluación diaria sobre la
permanencia del catéter urinario.
• Aseo diario de genitales con agua y
jabón durante la estancia
hospitalaria.
26. CARE BUNDLE
ISQ
1. Profilaxis antimicrobiana 60 minutos antes del
procedimiento quirúrgico.
2. Eliminación de vello con recortadora (No rasurar).
3. Los niveles de glucosa en sangre se mantienen
entre 110 y 180mg/dl las primeras 24 hrs del
posoperatorio.
4. La temperatura corporal se ha mantenido no
menor a 35.5
28. Prevención de neumonías asociada a ventilación mecánica
● Prevenir aspiración:
Posición del paciente
Drenaje subglótico
Monitoreo del volumen gástrico
● Descontaminación de orofaringe y tracto
GI
Clorhexidina
Descontaminación selectiva del tracto GI
● Probióticos
● Tubos endotraqueales
recubiertos con plata
● Paquetes preventivos (care
bundles)
Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687. Epub 2022 May 20.
29. Prevención: prevenir aspiración: posición del paciente.
La aspiración es una causa mayor para el
desarrollo de NAVM.
Medidas que se han propuesto para
minimizar la aspiración son la elevación
de la cabecera, aspiración subglótica
continua mantener la presión del globo
(20-30cmH20) y el uso de la PEEP.
.
Crit Care Med. 2008;36(8):2225.
Crit Care Med. 2008;36(2):409
30. Elevación de la cabecera Un meta análisis donde se incluyeron
750 pacientes en VMI, mostró que la
elevación de la cabecera entre 30-45°
disminuyó las tasas de NAVM, pero no
mostró impacto en los días de estancia
en UCI, la duración de la VMI o la
mortalidad.
Crit Care Med. 2008;36(8):2225.
Crit Care Med. 2008;36(2):409
31. Role of head-of-bed elevation in preventing ventilator-associated pneumonia
bed elevation and pneumonia
El objetivo de esta investigación fue evaluar el
impacto de la posición semi acostado o semi
recumbente (30-45°) comparado con
posiciones menores a 30°.
La NAVM ocurrió en 55%, 25% y 20% de los
pacientes con grados de elevación de la
cabecera <30°, 30 y 45° respectivamente.
Nurs Crit Care 2022 Sep;27(5):635-645.
32. Descontaminación de la orofaringe y tracto GI
Higiene oral con
Clorhexidina
Guías SHEA/IDSA no
la recomiendadn,
debido a su poca
evidencia de
disminuir NAV y
posible incremento
en mortalidad.
JAMA Intern Med. 2014;174(5):751
Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687. Epub 2022 May
33. Uso de probióticos
Meta análisis de 13 ensayos aleatorizados comparando uso de probióticos vs
control, mostró que el uso de probióticos se asoció con menor incidencia de
NAV (or 0.62, 95% CI 0.45-0.85).
Sin embargo, el efecto no fue estadísticamente significativo cuando se realizó
un sub-análisis con los estudios dobles ciego.
un estudio subsecuente multicéntrico y aleatorizado no mostró diferencias
(21.9 vs 21.3%).
Respir Care. 2020;65(5):673. Epub 2020 Mar 3.
JAMA. 2021;326(11):1024.
34. Tubo endotraqueal recubierto de plata (ETTs)
El uso de ETTs puede disminuir la
incidencia de NAV, pero no impacta en
otros desenlaces más importantes.
Estudio NASCENT
- VAP con ETTs 4.8% vs 7.5% (p=0.03)
- No diferencia en duración de VMI,
días de UCI, mortalidad o eventos
advesos.
JAMA. 2008;300(7):805
35. Paquetes preventivos (Prevention bundles)
Integrar medidas de prevención con la intención de reducir la
incidencia de NAV en pacientes en riesgo de esta complicación.
Con esas medidas se espera que exista un efecto sinérgico en la
protección del desarrollo de NAV.
Si bien la estandarización de las medidas es una práctica útil
para mejorar la atención en salud, no existe un consenso
internacional sobre cuáles medidas implementar.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Aug;35(8):915-36.
Curr Opin Crit Care. 2017;23(5):378.
36. Estudios importantes que evaluaron “prevention bundles” de NAVM
Proyecto Neumonía cero (España)
Proyecto nacional de intervención
multimodal, que implementó medidas de
prevención de NAVM en pacientes de
UCI ventilados.
181 UCIs de España.
10 intervenciones (7 obligatorias y 3
recomendaciones).
Crit Care Med.
38. Long-term impact of a multifaceted prevention program on ventilator-
associated pneumonia in a medical intensive care unit (Francia)
Comparación de cohorte de 45 meses pre intervención y 30
meses post intervención en pacientes con VMI >48 hrs.
8 bundles:
Posición semirecumbente
Presión del globo del TET >20cmH2O
Uso de sonda oro en vez de naso gástrica
EVitar sobredistensión gástrica
Aseo oral con Clorhexidina al 0.12% qd
Evitar sobreaspiración del TET
Higiene de manos
Uso de guantes cuando estaba indicado
Disminución de 23 a 13 episodios de NAVM x 1000d
Clin Infect Dis. 2010;51(10):1115. Epub 2010 Oct
39. Conclusiones
- La NAVM es un problema importante y de alta mortalidad en las UCI.
- Es en los últimos años la infección asociada a la atención en salud más frecuente.
- Las tasas de NAVM son muy altas en nuestro país comparadas con otros países.
- Existen estrategias bien validadas en la prevención de ésta IAAS como son la elevación de
la cabecera, limpieza diaria de cavidad oral, drenaje de las secreciones subglóticas, apego a
la higiene de manos, entre otras.
- Una manera fácil y estandarizada de ofrecer estas medidas es a través de paquetes de
prevención los cuales resultan en disminución a corto y largo plazo de la NAVM.
