Terra A, Pizzanellli M. Presentación “Pensamiento crítico. Taller sobre materiales de lectura”. Materiales y presentaciones utilizados en curso de Introducción a la Prevención Cuaternaria para residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, día 28 de marzo 2019. Equipo docente UDA Rural de Florida, GtP4Uy.

1. Curso Introducción a la
Prevención Cuaternaria
Residentes MFyC 2019
/ DIA 3
Intercambio sobre materiales de lectura y videos 1/2

2. Número especial de la RBMFC
https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/issue/view/44/showToc
Prescripción prudente y deprescripción de fármacos como herramientas para la
prevención cuaternaria.
https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1021/705
¿Overscreening o prevención a escala humana? Tamizaje excesivo.
https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1068/713
Excesos y alternativas de la salud mental en atención primaria.
https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1055/702
Incidentalomas: concepto, relevancia y retos para la práctica médica
https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1053/707

3. Trabajo en grupos
• Plenario

4. Videos comentados

5. Tamizaje de cáncer de mama
con mamografías /
Controversias
https://youtu.be/oXp-bzSO0B4

8. https://thorax.bmj.com/content/67/9/842

10. El lado oscuro de la vacuna
VPH
https://youtu.be/ywfKyYZKi1c

11. Fuente: Documental “La salud en venta”

12. Balance riesgo / beneficio
Los beneficios demostrados hasta el momento los conocemos, pero
¿Estamos preparados para sospechar los efectos adversos graves de esta
vacuna?
No
12

13. Variabilidad en la presentación clínica de los
efectos adversos
La latencia entre la inmunización y el inicio de alguno de estos efectos puede ser 6 meses y en ocasiones
mas.
• Fatiga prolongada (mas de 4 semanas)
• Cefalea persistente, en particular luego de ponerse de pie
• Dolores en articulares, mialgias
• Sacudidas musculares involuntarias
• Desmayos al pararse y taquicardia (Síndrome de taquicardia postural ortostática)
• Alteraciones del tránsito intestinal
• Caídas frecuentes repentinas, debilidad o parálisis de extremidades, alteraciones de la marcha
• Frialdad en las extremidades, parestesias en extremidades, fotofobia.
• Alteraciones del sueño. (insomnio o hipersomnia)
• Deterioro de la memoria, dificultades en la concentración, dispraxia verbal
• Alteraciones menstruales (falla ovárica)
3) Ozawa K, Hineno A, Kinoshita T, Ishihara S, Ikeda SI. Suspected Adverse Effects After Human Papillomavirus Vaccination: A Temporal Relationship Between
Vaccine Administration and the Appearance of Symptoms in Japan. Drug Saf. 2017 Dec;40(12):1219-1229.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28744844?report=abstract 13

14. Nido vacío / Evidencia indirecta de sospecha
Este estudio muestra que la presencia de serotipos de alto riesgo,
puede ser un marcador de buen pronóstico en el cáncer cervical,
independientemente de la edad, estadio o tipo histológico.
9) Lei J, Ploner A, Lagheden C, Eklund C, Nordqvist Kleppe S, Andrae B, et al. (2018) High-risk human
papillomavirus status and prognosis in invasive cervical cancer: A nationwide cohort study. PLoS Med 15(10):
e1002666. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002666
14

15. Mas para pensar
en la hipótesis
lipídica
Es mucho lo que
ignoramos aún…

16. • ¾ de las Personas que tienen su primer evento cardiovascular
tienen su colesterol normal
Lorgeril M de, Rabaeus M. Beyond confusion and controversy, can we
evaluate the real efficacy and safety of cholesterol-lowering with statins? 1
[Internet]. 2015 [cited 2019 Mar 27];1(1):67–92. Available from:
https://jcbmr.com/index.php/jcbmr/article/view/11
• Cuanto mas bajo el nivel de colesterol en una mujer sana mayor
riesgo de muerte.
Petursson H, Sigurdsson JA, Bengtsson C, Nilsen TIL, Getz L. Is the use of
cholesterol in mortality risk algorithms in clinical guidelines valid? Ten years
prospective data from the Norwegian HUNT 2 study. J Eval Clin Pract
[Internet]. 2012 Feb [cited 2019 Mar 27];18(1):159–68. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3303886/

17. Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of
saturated fat with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr [Internet]. 2010 Mar 1 [cited 2019 Mar 27];91(3):535–46.
Available from: https://academic.oup.com/ajcn/article/91/3/535/4597110

18. Explíquenme esto…
Dehghan M, Mente A, Zhang X, Swaminathan S, Li W, Mohan V, et al.
Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular
disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a
prospective cohort study. The Lancet [Internet]. 2017 Nov 4 [cited
2019 Mar 27];390(10107):2050–62. Available from:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-
6736(17)32252-3/abstract

19. During follow-up, we documented 5796 deaths and 4784 major
cardiovascular disease events. Higher carbohydrate intake was
associated with an increased risk of total mortality (highest [quintile
5] vs lowest quintile [quintile 1] category, HR 1,28 [95% CI 1,12–1,46],
ptrend=0,0001) but not with the risk of cardiovascular disease or
cardiovascular disease mortality.
Intake of total fat and each type of fat was associated with lower
risk of total mortality (quintile 5 vs quintile 1, total fat: HR 0,77 [95%
CI 0,67–0,87], ptrend<0,0001; saturated fat, HR 0,86 [0,76–0,99],
ptrend=0•0088; monounsaturated fat: HR 0,81 [0,71–0,92],
ptrend<0,0001; and polyunsaturated fat: HR 0,80 [0,71–0,89],
ptrend<0,0001). Higher saturated fat intake was associated with
lower risk of stroke (quintile 5 vs quintile 1, HR 0,79 [95% CI 0,64–
0,98], ptrend=0,0498).
Total fat and saturated and unsaturated fats were not significantly
associated with risk of myocardial infarction or cardiovascular
disease mortality.

20. Deterioro congnitivo y aumento de mortalidad
en adultos mayores con PA baja por tratamiento
antihipertensivo.
Streit S, Poortvliet RKE, Gussekloo J. Lower blood pressure during
antihypertensive treatment is associated with higher all-cause
mortality and accelerated cognitive decline in the oldest-old. Data
from the Leiden 85-plus Study. Age Ageing [Internet]. 2018 Jul 1
[cited 2019 Mar 27];47(4):545–50. Available from:
https://academic.oup.com/ageing/article/47/4/545/4993723

21. No es el único estudio. Hay muchos mas…
Molander L, Lövheim H, Norman T, Nordström P, Gustafson Y. Lower
Systolic Blood Pressure Is Associated with Greater Mortality in
People Aged 85 and Older. Journal of the American Geriatrics Society
[Internet]. 2008 [cited 2019 Mar 27];56(10):1853–9. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1532-
5415.2008.01948.x

22. Miguel Pizzanelli
Agustina Terra
Departamento de
Medicina Familiar y
Comunitaria, Facultad de
Medicina, UdelaR
GtP4Uy / Sumefac
22