Tumores oseos medulares, fibrosos y otros.pptx

TUMORES OSEOS MEDULARES, FIBROSOS Y OTROS
MR3 PARÉ PÉREZ CARLOS
Departamento de Diagnóstico por Imágenes
Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas - Centro
MIERCOLES
16
AGOSTO
07:00 H

1. MARQUE V O F SEGÚN CORRESPONDA EN RELACION A QUISTE ANEURISMATICO:
• Lesión quística compuesta por espacios llenos de sangre.
• Proceso vascular inducido por un traumatismo.
• El 70% son primarios
• Los secundarios surgen mas en el tumor de células gigantes
• Algunas lesiones malignas tienen componentes de quiste aneurismático como el
osteosarcoma.
a. VVVVV
b. VVVFF
c. VVFFF
d. FFVVF
e. FFFFF

2. SEGÚN LA CLASIFICACION DE RISCHTL A QUE ESTADIO PERTENECERIA
LA IMAGEN C (10 PTOS)
A. ESTADIO A
B. ESTADIO B
C. ESTADIO C
D. ESTADIO D

3. EN EL SIGNO DEL FRAGMENTO CAIDO, QUE PARTE DEL HUESO ESTA
COMPROMETIDO
A. EPIFISIS
B. METAFISIS
C. FISIS
D. CORTEZA
E. CARTILAGO

2. SEGÚN LA CLASIFICACION DE RISCHTL A QUE ESTADIO PERTENECERIA
LA IMAGEN C
A. ESTADIO A
B. ESTADIO B
C. ESTADIO C
D. ESTADIO D

PLASMOCITOMA,
MM, LINFOMA,
LEUCEMIA,
SARCOMA EWING,
METÁSTASIS
TUMORES MEDULARES
DISPLASIA
FIBROSA, FIBROMA
NO OSIFICANTE
TUMORES FIBROSOS
TCG, QOS, QOA,
HISTIOCITOSIS,
HPT,
ADAMANTINOMA,
HIO, CORDOMA Y
LIPOMA
OTROS TUMORES ÓSEOS

TUMORES MEDULARES
(PLASMOCITOMA, MM, LINFOMA, LEUCEMIA, SARCOMA EWING, METÁSTASIS)

PLASMOCITOMA
Plasmocitoma óseo solitario
Heung Sik Kang. Joong Mo Ahn. Yusuhn Kang. Oncologic Imaging: Bone Tumors. © Springer Science+Business. 2017. [citado 15 de agosto 2023]. Disponible en internet: DOI 10.1007/978-981-287-703-1
MO METAFISIARIA DE FEMUR DISTAL-
EXPANDE A TB - BORDE CORTICAL
DELGADO
ETOLOGIA: Exposición a insecticidas y las
radiaciones ionizantes
Genética: 37 % con rotura en 14q32 (~70 % en
MM),
Proliferación clonal de células plasmáticas en
MO
LOCALIZACION: ++ Cráneo, CV, pelvis o
húmero/fémur
Progresa a MM ~ 4 años
Edad: 50-54 años M>F
Hallazgos Radiológicos:
- Lesión lítica geográfica centrada en la médula ósea
- 44% presenta apariencia multiloculada
- Sin matriz identificable
- Masa de tejido blando que realza con el contraste
Hallazgos RM: T1: HIPO, T2 + STIR: ISO

Varón de 50 años. Presenta hormigueo bilateral en MMII desde hace un mes, sin traumatismo

TRABECULAS ENGROSADAS RESIDUALES
“MINI CEREBRO”
PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO

T1
LESION S1 Y S2
STIR
CORDOMA -
PLASMOCITOMA

T1
MM MULTIFOCAL
T1 CC FS

MIELOMA MULTIPLE
Gammapatia monoclonal
Heung Sik Kang. Joong Mo Ahn. Yusuhn Kang. Oncologic Imaging: Bone Tumors. © Springer Science+Business Media Singapore 2017. [citado 18 de agosto 2023]. Disponible en internet: DOI 10.1007/978-981-287-703-1
Lesión maligna primaria + común del
hueso
Trastorno CP en MO
Asociado: herbicidas, insecticidas,
benceno, radiación
Dolor óseo.
Edad 40 – 80 años, M>F
Vertebras, costillas, cráneo, escapula,
pelvis.
- Lesion intramedular líticas en sacabocados
- Infiltración multifocal o difusa de MO
- Lesiones festoneadas endosticos
Hallazgos RM: Lesiones multifocales > 5 mm
- T1 hipo /musculo, T1 C FS: realce

T1 – STIR
PATRON MULTIFOCAL
T1 – STIR – PET MIP
MM DIFUSO, PET DIFUSO

T1 – STIR
LESION FOCAL POST TRANSPLANTE
STIR
LESION FOCAL, HUMERO - ESCAPULA

LINFOMA OSEO PRIMARIO
Linfoma no Hodgkin primario de hueso
<1% de los LNH. Traslocación
cromosomas 14 y 18; 8 y 14
Dolor óseo – masa – fx
Edad (60-70 a); M>F
H largos 75 % (Fémur metadiáfisis
proximal 25 %)
H planos 25% (pelvis 20 %, escapula 5 %)
10-31% Linfoma óseo multifocal
primario
- Destrucción ósea - cortical
- Lesión lítica sin matriz verdadera - masa TB
- Reacción perióstica 60 % - laminado
- Evaluar: adenopatías, afectación visceral
Hallazgos RM: Compromiso intramedular. Destrucción
cortical sutil
Masa TB. Realce no homogéneo (necrosis)

Paciente de 50 años. Hinchazón dolorosa de la pierna izquierda.
NO SE OBSERVA ROTURA CORTICAL
MASA TB PERIOSEO

T2 FS
CORTEZA INTACTA, TB
T1
MO MASA ANTERIOR
T2 FS
MASAS TB
T1 CC FS
REALCE HETEROGENEO
ALTERACION CORTICAL MINIMA

LEUCEMIA OSEO PRIMARIO
Trastorno neoplásico GB (origen:
mieloide/ linfoide) (aguda / crónica)
Neoplasia maligna más frecuente de la
infancia.
Dolor óseo localizado o difuso .
M > F (2:1)
- Destrucción ósea multifocal permeativa
- Bandas metafisarias transversas radiolúcidas: fémur
(24 %), húmero (11 %), ilion (17 %), CV (14 %), tibia
(9 %), omóplato (4 %)
- Osteopenia difusa sin etiología subyacente para la
osteoporosis
Hallazgos RM:
T1: HIPO/ Permeable o parcheado
T2-STIR: de leve a significativamente HIPER
Davis, K. W., Blankenbaker, D. G., & Bernard, S. (2022). Diagnostic Imaging: Musculoskeletal Non-Traumatic Disease-E-Book. Elsevier Health Sciences. [citado 16 de agosto 2023].

Radiografías normales. Paciente que se quejaba de
dolor óseo difuso, un escenario típico

SARCOMA DE EWING
2° sarcoma óseo +Fr niños/adolescentes (1°
osteosarcoma)
Masa dolorosa (82-88%) Fiebre (20-49%),
Diáfisis (33-35%) o metadiáfisis (44-59%) de
huesos largos
Huesos planos (25%)
- Destrucción permiativa/ Sin margen esclerótico/
amplia zona de transición
- Reacción perióstica agresiva: + laminar
- Destrucción cortical: presente/ variable. Masa de
tejido blando
Hallazgos RM:
T1: HIPO/ ISO
T2-STIR: HIPO/ ISO, HIPER

Paciente con dolor difuso en
brazo derecho

METÁSTASIS EN MO
3° metástasis (pulmón/ hígado)
Esqueleto axial (44 %) > esqueleto apendicular
(29 %)
La mayoría son venosos, a través del plexo de
Batson.
+Dolor, Fractura patológica: CV y fémur
proximal
- Mama: 34% lítica, 23% esclerótica, 43% mixta
- Próstata: ++ esclerótica o mixta
- Pulmón: ++ lítico
- Tiroides, célula renal: ++ lítica,
- Las lesiones líticas pueden volverse escleróticas con
el tratamiento.
Hallazgos RM:
T1: HIPO/ ISO
T2-STIR: ++ HIPER, hipo – iso: si es lesión esclerótica

Mt de osteosarcoma Carcinoma de próstata metastásico

Carcinoma de mama metastásico

Davis, K. W., Blankenbaker, D. G., & Bernard, S. (2022). Diagnostic Imaging: Musculoskeletal Non-Traumatic Disease-E-Book. Elsevier Health Sciences.

TUMORES FIBROSOS
(DISPLASIA FIBROSA, FIBROMA NO OSIFICANTE)

DISPLASIA FIBROSA
Incapacidad de formar hueso lamelar maduro, por
diferenciación anormal de los osteoblastos ->
reemplazo x hueso inmaduro y estroma fibroso
MONOSTOTICOS: 70 - 80%,
- asintomáticos hasta la 2° y 3° década de la vida
- costilla > fémur proximal, tibia, hueso cráneo
faciales > humero
POLIOSTOTICOS: 20 – 30%
- típicamente de la infancia, sintomática en < 10
años
- fémur > tibia > pelvis > pie> costillas > hueso
craneofaciales
- Diáfisis, metáfisis a veces epífisis
- Lesiones líticas, burbugrantes (+ fcte en pelvis),
densamente escleróticas (base del cráneo)
- 60 y 140 UH. Presentan ávido realce de lesiones
activas

Mariana S. et. Al. (2018). Tumores pardos. Mas allá de un curioso nombre. Seram (2018).

FIBROMA NO OSIFICANTE
Tumores óseos osteoclásticos ricos en tejido fibroso
(células gigantes)
++metáfisis de los huesos largos
Dolor y riesgo de fractura patológica. Tamaño > 2 cm
Niños y adolescentes: curan y osifican después de la
adolescencia.
- Lesión policíclica, multiloculada, lucente, ubicado
excéntricamente en la metáfisis,
- Borde esclerótico delgado bien definido
Hallazgos RM:
- T1: HIPO
- T2: inicialmente heterogéneamente HIPER o ISO con
un borde HIPO,
más tarde HIPO
- T1 C+ (Gd): variable

Herget G, Mauer D, Krauss T et al. Fibroma no osificante: Historia natural con énfasis en el crecimiento relacionado con la etapa, el riesgo de fractura y la necesidad de seguimiento. Trastorno musculoesquelético BMC. 2016;17(1):147. doi:10.1186/s12891-016-1004-0- Pubmed

Herget G, Mauer D, Krauss T et al. Fibroma no osificante: Historia natural con énfasis en el crecimiento relacionado con la etapa, el riesgo de fractura y la necesidad de seguimiento. Trastorno musculoesquelético BMC. 2016;17(1):147. doi:10.1186/s12891-016-1004-0- Pubmed
CLASIFICACIÓN: ESTADIOS DE RITSCHL
Etapa A:
•Lesión ósea excéntrica cerca de la placa de
crecimiento
•Pequeño óvalo con contornos suaves y sin borde
esclerótico
Etapa B:
•Distancia variable de la placa de crecimiento
•Forma progresivamente policíclica
•Borde esclerótico delgado, corteza delgada que a
veces sobresale
•Sin reacción perióstica
Etapa C:
•Progresivamente esclerótica con osificación que
comienza en la diáfisis
Etapa D:
•Esclerosis homogénea o lesión que desaparece

OTROS TUMORES ÓSEOS
(TCG, QOS, QOA, HISTIOCITOSIS, HPT,
ADAMANTINOMA, HIO, CORDOMA Y LIPOMA)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Osteoclastoma
Compuesto por láminas de células mononucleares
ovoides neoplásicas intercaladas con células gigantes
similares a osteoclastos.
Maligno raro: 5%
Componentes ABC en 14%
Incidencia máx: 20 - 50 años. M : H = 1.5 : 1 (TCG
maligno: 3v:M)
Dolor, hinchazón. Fractura patológica (10%)
Tasa de recurrencia tras legrado (25%): 10% con MTs
pulmonar
- ++ Metafisaria, se extiende hacia la epífisis. ZT
estrecha.
- 84-99% dentro de 1 cm del hueso subarticular
- Huesos largos (75-90%): Fémur distal > tibia proximal
> radio distal
- ++ Sin margen esclerótico (85%)
- Reacción perióstica: ++ ausente
- Corteza: adelgazado, expandido.
Hallazgos RM:
- T1: HIPO a ISO, no homogéneo
- T2: HIPER no homogéneo

vs Osteosarcoma telangiectásico
TCG quístico con regiones de ABC

Heung Sik Kang. Joong Mo Ahn. Yusuhn Kang. Oncologic Imaging: Bone Tumors. © Springer Science+Business Media Singapore 2017. [citado 12 de marzo 2023]. Disponible en internet: DOI 10.1007/978-981-287-703-1

QUISTE OSEO SIMPLE
Anomalía del desarrollo en las venas metafisarias que
conduce a la congestión. Quistes sinoviales
intraóseos. Relacionado con el trauma
Característico de huesos largos. Humero proximal,
sitio mas común.
- NIÑOS -> metáfisis y placa fisiaria, con el
crecimiento la fisis se aleja de la lesión
- ADULTOS -> calcáneo> ala iliaca>radio distal y
rotula
- Lesión lítica a veces pseudotrabeculaciones
- Sg. del fragmento caído -> Hueso cortical roto
dentro del quiste
- Sg de la "escotilla", el fragmento se encuentra unido
al periostio y se dobla hacia el interior.
Hallazgos RM:
- T1: HIPO a ISO, no homogéneo
- T2: HIPER no homogéneo

Manaster et. Al. (2016). Diagnostic Imaging: Musculoskeletal Non-Traumatic Disease-E-Book. Elsevier Health Sciences.

QUISTE ANEURISMATICO
Quiste hemático multilocular, granuloma reparador de células gigantes
Lesión quística benigna compuesta por espacios
llenos de sangre separados por tabiques de TC.
70% son primarios
Los secundarios surgen en: TCG, condroblastoma,
displasia fibrosa, fibroma condromixoide,
fibroxantoma, quiste óseo solitario.
Osteosarcoma, condrosarcoma, histiocitoma fibroso
maligno.
76% en pacientes < 20 años. M = F
Dolor. Fx patológica (20%): ++ CV
++ Metafisaria en huesos largos. Ubicación
excéntrica
Huesos largos (70-80%): Fémur, tibia, húmero más
común
Vértebras (15%):
- Lesión lítica: +/- trabeculación.
- Suele ser excéntrico: se expande hacia TB.
- Geográfico; estrecha ZT. Margen esclerótico
generalmente delgado
- Reacción perióstica: variable

HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS
Granuloma eosinofílico (GE), histiocitosis X
Proliferación anormal de histiocitos en el sistema
reticuloendotelial.
- Enfermedad de Letterer-Siwe (forma diseminada
aguda): 10%HEM, erupción, adenopatía, +%-
esqueleto.
- Enfermedad de Hand-Schüller-Christian (crónica):
HEM, adenopatías, FP
85% pctes menores de 30 años
H : M = 2 : 1
Dolor, hinchazón
Vértebra plana, adenopatías, afectación
mucocutánea.
Huesos planos (65-70%): Calvaria, pelvis, costillas.
Monostótico (66-75%) > poliostótico (25-34%)
Lesiones tempranas: muy agresivas.
Permeativo, no geográfico, sin margen esclerótico, reacción perióstica,
avance cortical, masa de TB.
Lesiones más maduras: Geográficas, menos agresivas
La reacción perióstica es lineal.
Festoneado endóstico, expansión mínima del hueso. Sin masa de PB.
Hallazgos RM:
T1: HIPO homogénea
T2: HIPER, heterogénea.

1 año más tarde
T2 FS

ADAMANTINOMA
Tumor epitelial raro, localmente agresivo y de bajo
grado de malignidad
++ Hombres. ~ 20 y 40 años
++Cortical anterior de la diáfisis de la tibia (83%),
peroné, húmero.
~ múltiples localizaciones simultáneas
Dolor y deformidad por incurvación de la tibia
Lesión cortical osteolítica bien definida,
habitualmente rodeada de esclerosis.
Septos finos en su interior, expandir o destruir la
cortical
Hallazgos RM:
T1: ISO homogénea
T2: HIPER
B.J. Manaster, MD, phd, FACR. Traumaticdiagnostic imaging: musculoskeletal: non-traumatic disease, second edition. Copyright © 2016 by elsevier disease. [citado 16 de agosto 2023].
Tibia izquierda T1 STIR
Hombre de 27 años

vs Displasia osteofibrosa

HEMANGIOMAS INTRAOSEOS
De origen endotelial, formadoras de vasos
Localización mas frecuente: CV y el cráneo
Centrales o excéntrico
Crecimiento lento. Ass
33% de los hemangiomas vertebrales son multifocales
“SIGNO DEL PANAL”
Huesos planos: Expansión significativa. Lítica, con
patrón de rayos de sol de hueso reactivo
HEMANGIOMA TIPICO
TC: signo del corduroy- patrón en sal y
pimienta
RM: T1 y T2: HIPER
No hay invasión extraósea, corteza
conservada
HEMANGIOMA ATIPICO
Menor contenido de agua y grasa, mayor
contenido vascular.
RM iso-hipointenso, C/C captación variable.

“PATRON DE SAL Y PIMIENTA”

Hemangioma clásico de un cuerpo vertebral cervical

CORDOMA
Tumor bajo grado a intermedio
Se originan a partir de restos embrionarios de
la notocorda primitiva
LOCALIZACION: ++extradurales. Son localmente agresivos pero
raramente metastatizan.
EPIDEMIOLOGIA:
región esfeno-occipital. ~ 20 a 40 años.
sacrococcígeos ~50 años
Crecimiento lento y suelen presentarse por efecto de masa sobre
estructuras adyacentes .
Ubicación: Sacro (60%), Esfenooccipital/nasal (25 %)
Columna cervical (10%).
Columna toracolumbar (5%)
- Lesion lítica, bordes bien delimitados, a veces
esclerótico.
- Masa expansiva de TB (hiperdenso)
- Calcificaciones intratumorales
RM
- T1: HIPO-ISO
- T2: HIPER
Hombre de 44 años

CT RM T1

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