Tema 10. Dinámica y funciones de la Atmosfera 2024
ESTADIFICACIÓN DE LOS TUMORES ÓSEOS Y DE PARTES BLANDAS.pptx
1. ESTADIFICACIÓN DE
LOS TUMORES
ÓSEOS Y DE PARTES
BLANDAS
FERNANDO MARULANDA LUBO
RESIDENTE 2° AÑO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
2. BREVE RESUMEN HISTORICO
1959
AJCC*
Desarrollo de estadificación clínica
Grupo de trabajo sobre tumores
óseos malignos
No logra consenso en sistema de
clasificación
Instituciones con gran número de
pacientes
Gestión y seguimiento a largo plazo
1977
Universidad de Florida
Dr. William Enneking - Datos 1968 a 1976
1980
Sistema para la estadificación quirúrgica del
sarcoma musculoesquelético
Adopta: MSTS® y posteriormente
AJCC
Múltiples cambios , asociado con avances
tecnológicos
*American Joint Committee for Cancer (AJCC)
®Musculoskeletal tumor society
Clin Orthop Relat Res (2010) 468:2000–2002 // Murphey, M. D., & Kransdorf, M. J. (2021). Staging and classification of primary musculoskeletal
bone and soft-tissue tumors according to the 2020 WHO update, from the AJR Special Series on Cancer Staging. American Journal of Roentgenology, 217(5), 1038-1052.
3. ESTADIFICACIÓN DE TUMORES PRIMARIOS DE HUESO Y TEJIDOS BLANDOS
Optimización
del tratamiento
Resección
quirúrgica
Rescate de
extremidades.
The International Union
Against Cancer (UICC)
Objetivos:
1. Ayudar en la planificación del curso del tratamiento
2. Proporcionar información sobre el pronóstico
3. Ayudar a evaluar los resultados del tratamiento
4. Facilitar la comunicación interinstitucional efectiva
5. Contribuir a la investigación continua de neoplasias malignas
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ESTADIFICACIÓN DE TUMORES PRIMARIOS DE HUESO Y TEJIDOS BLANDOS
• Rx: Extensión de la lesión - Nódulos linfáticos - Lesión metastásica
Dr. William Fisher
Enneking
5. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
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6. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
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La clasificación se basa en las
características radiográficas
del margen tumoral.
Sistema de clasificación Lodwick-Madewell 1964
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Dr. William Fisher
Enneking
Sistema de clasificación Lodwick-Madewell 1964
•Grado 1A, 1B y 1C: Lesiones benignas. Borde bien definidas hasta mal
definidas
•Grado 2: Lesiones malignas. Bajo grado. Características invasivas.
Lesiones que demuestran penetración total de la corteza.
•Grado 3: Lesiones malignas. Alto grado. Características
invasivas. Permeativas y destructivas.
Lodwick GS. Radiographic diagnosis and grading of bone tumors, with comments on computer evaluation. Proc Natl Cancer Conf 1964; 5:369–380
8. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
Dr. William Fisher
Enneking
Sistema de clasificación Lodwick-Madewell 2016
Caracciolo JT, Temple HT, Letson GD, Kransdorf MJ. A Modified Lodwick-Madewell Grading System for the Evaluation of Lytic Bone Lesions. AJR Am J Roentgenol. 2016 Jul;207(1):150-6.
9. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
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GRADO QUIRÚRGICO
(G, G1, G2)
EXTENSION LOCAL
(T, T1, T2)
PRESENCIA/AUSENCIA DE METÁSTASIS
(M0, M1)
El estadio del tumor determina la extensión
de la resección quirúrgica y el margen.
Estadios
I – II [A – B] – III
Bajo riesgo de propagación a distancia (<25%). Bajas tasas mitóticas,
baja relación nuclear a citoplasmática y pleomorfismo limitado.
Mayor incidencia de metástasis y se caracterizan histológicamente por
figuras mitóticas, nucléolos prominentes y pleomorfismo.
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LIMITACIONES
• No es aplicable a tumores que se originan en la médula ni en el
sistema reticuloendotelial.
• Linfomas, mieloma múltiple, plasmocitoma, sarcoma de Ewing,
otras neoplasias de células redondas y carcinomas metastásicos.
• Las lesiones que se originan en el cráneo: Poseen un
comportamiento diferente.
• Tumores de la columna vertebral: no tiene en cuenta un
compartimento epidural continuo, la implicación neurológica de la
médula espinal y las raíces, y la estabilidad espinal.
11. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
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CALIFICACIÓN
• G0 - Lesión benigna
• G1 - Lesión maligna de bajo grado
• G2 - Lesión maligna de alto grado
SITIO
• T0: Benigno. Dentro de una cápsula y el compartimento anatómico
(intracompartimental)
• T1: Benigno o Maligno. Agresivo confinado dentro de compartimiento
(intracompartimental)
• T2: Maligno. Diseminado más allá de su compartimento de origen
(extracompartimental)
METÁSTASIS
• M0 - Sin metástasis regional o distante
• M1 - Metástasis regional o a distancia
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SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
Actualización 2018
Basado en la clasificación TNM e incorpora el grado histológico
SARCOMAS ÓSEOS SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS
• Esqueleto apendicular ,
Tronco, Cráneo y huesos faciales
• Tronco y extremidades
• Columna • Retroperitoneo
• Pelvis • Cabeza y cuello
• Visceral
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SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
TAMAÑO Y EXTENSIÓN DE LA LESIÓN
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SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
TAMAÑO Y EXTENSIÓN DE LA LESIÓN
• Las Rx son la principal herramienta en la estadificación inicial de
lesiones óseas.
• Generalmente mejor evaluados mediante RNM (algunos
estudios han demostrado equivalencia con TC)
• El ultrasonido puede ser adecuado para lesiones de tejidos
blandos limitadas a los tejidos subcutáneos
• La 7ª versión (2011) y la 8ª (2018) de tejidos blandos del AJCC,
elimina la fascia como límite de profundidad.
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bone and soft-tissue tumors according to the 2020 WHO update, from the AJR Special Series on Cancer Staging. American Journal of Roentgenology, 217(5), 1038-1052.
SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
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bone and soft-tissue tumors according to the 2020 WHO update, from the AJR Special Series on Cancer Staging. American Journal of Roentgenology, 217(5), 1038-1052.
SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
La identificación de afectación a múltiples compartimentos que requieren
resección quirúrgica es esencial para obtener márgenes adecuados y
reducir la tasa de recurrencia local.
CARACTERÍSTICAS ADICIONALES IMPORTANTES DE LA EXTENSIÓN DE LA LESIÓN
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SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR MUSCULOESQUELÉTICO
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE VANDERBILT PARA STS DE LA EXTREMIDAD Y EL
TRONCO
Desarrollado a partir de observaciones empíricas de la supervivencia específica del sarcoma.
Clasificados por:
• Grado histológico
• Clasificación AJCC modificada de la 8ª edición (T)
• Profundidad anatómica
• Metástasis ganglionar o distante
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Notas del editor
La clasificación se basa en las características radiográficas del margen huésped tumoral. Los bordes bien demarcados son indicativos de lesiones latentes, mientras que los bordes indistintos resultan de la permeación en el hueso huésped y una lesión más agresiva.
Para los tumores benignos, la agresividad local y la incidencia de recurrencia aumentan con el aumento del grado quirúrgico. Las metástasis son raras para las lesiones benignas localmente agresivas, pero rara vez ocurren en tumores de células gigantes y condroblastoma
La clasificación se basa en las características radiográficas del margen huésped tumoral. Los bordes bien demarcados son indicativos de lesiones latentes, mientras que los bordes indistintos resultan de la permeación en el hueso huésped y una lesión más agresiva.
Para los tumores benignos, la agresividad local y la incidencia de recurrencia aumentan con el aumento del grado quirúrgico. Las metástasis son raras para las lesiones benignas localmente agresivas, pero rara vez ocurren en tumores de células gigantes y condroblastoma
-Aumento de la asignación de grado de IC a II.
-Nuevo grado para lesiones que muestran evidencia aumento de la actividad biológica sospechosa de malignidad.
-Osteólisis no geográfica que combina patrones previos de osteólisis permeables.
-Patrón de crecimiento más agresivo (las células tumorales se extienden más rápidamente de lo que los osteoclastos pueden producir osteólisis reconocibles)
El carcinoma de células escamosas es la neoplasia más común de la laringe y la región glótica, y su pronóstico depende del tamaño de la lesión, el nivel de invasión local, la diseminación linfática y la presencia de metástasis cervicales distantes.
Broders propuso un sistema de clasificación para los carcinomas de células escamosas. La clasificación establecida en 1920 y revisada posteriormente en 1925 se basó en el principio fundamental de diferenciación celular.
La extensión de la lesión de tejidos blandos puede ser difícil de determinar, particularmente para el mixofibrosarcoma o el sarcoma pleomórfico indiferenciado (anteriormente histiocitoma de fibrosis maligna) con una ubicación subcutánea, debido a la extensión a lo largo de la fascia profunda (signo de la cola fascial) y el edema reactivo circundante
La destrucción cortical y las masas de tejidos blandos ocurren en la mayoría de los casos de sarcomas óseos muy agresivos, como el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing
La característica análoga a la afectación multicompartimental en las neoplasias de tejidos blandos es la transgresión de un plano fascial mayor a un segundo compartimento anatómico de tejidos blandos.
