El documento habla sobre la gamagrafía ósea, una exploración de medicina nuclear que proporciona imágenes funcionales del metabolismo óseo. Explica las indicaciones, técnicas y fases de la gamagrafía, incluyendo su uso para detectar enfermedades óseas malignas y benignas, artritis reumatoide, y sacroilitis. También discute nuevas técnicas como SPECT y PET que pueden proporcionar mayor especificidad.

1. Cuando y Porqué solicitar una Gamagrafía ósea? Adriana Rojas Villarraga Médica Internista y Reumatóloga Riesgo de Fractura Cayre IPS Universidad del Rosario

2. Contenido Introducción Aspectos Técnicos Fases de la Gammagrafía Indicaciones Artritis Reumatoide Sacroilitis Errores más frecuentes en gamagrafía osea Conclusiones de sus indicaciones

3. Introducción Gamagrafía Osea (GO) La exploración de medicina nuclear más usada en la práctica clínica asistencial. Representa una imagen funcional que proporciona información sobre el metabolismo óseo Imagen de la distribución de un radiotrazador en un órgano o en la totalidad del organismo Alta sensibilidad para detectar lesiones

4. Inyección intravenosa de material radiactivo (marcador radiactivo). Generalmente radio-isotopos que emiten rayos gamma Acúmulo del radiomarcador a nivel de todos los órganos y tejido óseo Emisión de radiación detectada por una cámara que rastrea el organismo Captura imágenes de la cantidad de radio marcador acumulado Varias Fases Aspectos Técnicos

6. Aspectos Técnicos Radiofármaco más frecuente: tecnecio-99 metaestable (99mTc). Unión a un compuesto difosfonado (metilendifosfonato, hidroximetilendifosfonato) Fijación ósea mediante quimioabsorción en los cristales de hidroxiapatita Administración intravenosa de 25 mCi de 99mTc-difosfonatos. Vida media de 6 horas 24 horas se ha eliminado la dosis del organismo.

7. Fases que componen un estudio gammagráfico óseo Fase Tiempo Información Angiográfica En forma de bolo Perfusión arterial Pool vascular En los primeros minutos Flujo sanguíneo venoso Ósea a las 2-4 horas Metabolismo óseo

8. -Aumento del recambio óseo (metástasis ósea osteoblástica): imagen caliente o hipercaptante. -Déficit metabólico (metástasis ósea osteolítica): imagen fría o hipocaptante. -Lesiones que no alteren el metabolismo óseo: isocaptantes y no se podrán identificar en la imagen gammagrafica (quiste óseo simple)

9. Fases Fase angiográfica y fase de pool vascular: perfusión sanguínea local ósea y tejidos blandos. Detección hipervascularización del hueso o procesos inflamatorios de los tejidos blandos. Fase ósea: Estado del metabolismo del hueso.

10. Técnicas Rastreo Rastreo corporal total: valoración global estructuras osteoarticulares en una sola imagen. Imágenes selectivas de zonas específicas Imágenes gammagráficas planares (bidimensionales), Colimador Pinhole: forma cónica y genera una imagen invertida magnificada. (Ej Kienbock) SPECT (Single-photon emisión computed tomography) imágenes con órbita de 360º, tres planos del espacio. Localiza con mayor precisión lesiones (Ej vertebrales) Fusión SPECT/TAC: combinar la resolución anatómica de la TAC con las imágenes funcionales que ofrece la GO.

11. Factores que influyen en la captación del radiotrazador Actividad metabólica del hueso El flujo sanguíneo local El contenido de calcio Mecanismo de eliminación del radiofármaco: renal, se visualizan también las siluetas renales y la vejiga urinaria.

12. Indicaciones

13. Patologías óseas Malignas Tumores óseos primarios Limitada. Suele requerir una biopsia (confirmación histológica).Excluir presencia en otras localizaciones Metástasis óseas Útil cualquier tipo blástica o lítica (más sensible osteoblásticas). Seguimiento tratamiento

14. Diseminación melanoma maligno en tejidos blandos, zonas ganglionares, ósea y pulmonar

15. Patologías óseas Benignas Tumores óseos primarios Ausencia de captación (benignidad) poco específica. Enfermedades poliostóticas Infecciones osteoarticulares septisis prótesis; osteomielitis aguda (mucho antes que los cambios radiológicos); Espondilitis y discitis piógena; Artritis séptica (difícil acceso artrocentesis). Incremento en las tres fases (aumento actividad osteogénica en el hueso afectado) Incrementan especificidad: leucocitos (agudo) o con galio-67 (crónico)

16. Patologías óseas Benignas Enfermedad ósea de Paget: diagnóstico y localización de las lesiones. Evaluación de la respuesta al tratamiento. Captación muy intensa en los huesos afectados. Huesos largos de las epífisis a las diáfisis (punta de lápiz) Vértebras cuerpo y apófisis transversas “vértebra en Mickey Mouse” Osteomalacia Hiperparatiroidismo Osteoartrosis primaria (Baja especificidad, muy sensible)

17. Gamagrafía Ósea en artritis Reumatoide Poco específica Muy sensible. Detecta cambios inflamatorios no evidentes por radiografías simple. Alteradas en otros procesos que no son inflamatorios (ejemplo procesos degenerativos) Más específicas: Marcadas con Radio-Inmunoglobulinas (unión con antígenos ubicados en la superficie de los leucocitos) Nuevas técnicas: PET- SPECT FDG

18. Ejemplo clínica vs Gamagrafía en AR Artritis Simétrica Muñeca Sensibilidad: 69,7% Especificidad: 90,8% Likelihood ratio (+)= 7,58 Gamagrafía planar Sensibilidad: 94% Especificidad: 45% Likelihood ratio (+)= 1,70

19. Diagnóstico Cuantitativo. CIB 2006 Uso objetivo de probabilidad en DETECCIÓN de pacientes en la práctica diaria Probabilidad previa al examen físico del 2 % (Prevalencia pob general) Si tiene sinovitis: Pasa a ser del 65%!! Probabilidad previa a los criterios del 1 % Con gamagrafia: Pasa a ser del 20%!!

21. FDG-PET 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) positron emission tomography (PET)/CT Computed tomography CT Reparos anatómicos Semin Nucl Med 2009;39:124-145

22. Gamagrafía con compromiso de la segunda metacarpofalángica (a). Hallazgos más específicos (b – d) con SPECT (Tomografía computarizada con emisión simple de fotones) Skeletal Radiol (2010) 39:55–61

23. SPECT (a) Resonancia Nuclear Magnética (b) Composición de las dos imágenes (c)

24. Artritis Reumatoide Comparativo Costos : Resonancia Nuclear Magnética: 200 Gamagrafia 147 Anti CCP 45 Valores en miles de pesos

25. Gamagrafía y sacroilitis Uso amplio por décadas Discusión mundial sobre su uso Meta análisis: Valor diagnóstico limitado (incluido temprano) Dificultad diferenciar ureteres, vasos iliacos, otros tejidos Sensibilidad 50% Especificidad 77% Radiación < TAC Costo < RNM pero < especifico Indice sacroiliaco: relación actividad sacroiliaca/actividad sacro > 1,5 Ann Rheum Dis 2008;67:1535–40

26. Errores más frecuentes en GO Desconocer la distribución normal del radiotrazador en la GO (interpretaciones inadecuadas de la captación que es fisiológica). Mal marcaje del radiofármaco: utilización previa de contrastes, artefactos metálicos Interpretación inespecífica (inflamatorio vs degenerativo)

27. SOLICITUD GAMAGRAFIA EN REUMATOLOGIA Casos especiales: SPECT, PET-CT