Historia social del proceso salud - enfermedad

1. Control de Enfermedades
Mg. Carlos Soto Linares
csotol@usmp.pe
HISTORIA SOCIAL DEL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD Y CONCEPTO DE MODELO PAUTAS
PARA LA CONSTRUCCION DE MODELOS SISTEMICOS

2.  El concepto de salud y el proceso salud enfermedad
 Concepto de modelo
 El Modelo Sistémico
 Pautas para la construcción de modelos sistémicos
TABLA DE CONTENIDO

3. El conceptode salud y el proceso de salud enfermedad

4. EL CONCEPTO DE SALUD
Según la OMS, la salud es el “estado
de completo bienestar físico, mental y social,
la ausencia de afecciones o enfermedad”.
La reflexión comenzó en 1946 y se publicó en
1948, fecha en la que entra en vigor, hasta la
actualidad.

5. Prevención
Curación
Rehabilitación
Sistema
de Salud
Riesgos ocupacionales
Patrón y hábitos de consumo
Recreación
Físico
Social
Psicológico
Económico
Herencia genética
Maduración y envejecimiento
Sistemas internos complejos
Salud
Estilos
de vida
Medio
Ambiente
Biología
humana
Factoresque integrany determinanla salud
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
MODELO EXPLICATIVO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

6. Modelo epidemiológico de Dever - 1976
POLITICAS
DE SALUD
PROCESO
DE TRABAJO
RIESGOS DE
ACTIVIDADES
RECREATIVAS
ESTILO
DE VIDA
MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA
HUMANA
MECANISMOS
FISIOLÓGICOS
PATRONES DE
CONSUMO
SISTEMA DE
ATENCION CURACIÓN
PSIQUICO
FISICO
SOCIAL
RESTAURACION
PREVENCION
MEDIO
AMBIENTE
HERENCIA
GENÉTICA
G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.
SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
MODELO EXPLICATIVO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

7. Campo de fuerzas de la salud de Blum - 1981
SALUD
(Bienestar)
ESTILO
DE VIDA
HERENCIA
MEDIO
AMBIENTE
SERVICIOS
DE SALUD
Equilibrio
Ecológico
Recursos
Naturales
Sistemas
culturales
Satisfacciones
Humanas
Social
Psíquico
Somático
HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981
MODELO EXPLICATIVO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

8. Ambiente
 Aire
 Agua
 Alimentos
 Vectores
 Ruidos
 Residuos domiciliarios e industriales
 Saneamiento (aguas servidas)
Microambiente:
 Agua
 Alimentos
 Aire
 Transportes
Macroambiente:
 Barrio
 Vivienda
 Escuela
 Trabajo
FACTORES QUE INTEGRAN Y DETERMINAN LA SALUD

9. Estilos de vida
Conjunto de decisiones que toma
el individuo con respecto a su
salud y sobre las cuales ejerce
cierto grado de control.
“la manera en la cual esos grupos
sociales traducen su situación
objetiva en patrones de conducta”
FACTORES QUE INTEGRAN Y DETERMINAN LA SALUD
Conducta del individuo
 Creencias
 Valores
 Percepción del mundo
 Actitud frente al riesgo
 Capacidad de comunicarse
manejar el stress
 Control sobre las
circunstancias
 Contexto social

10. Sistema de salud
Provisión de servicios y la accesibilidad Servicios:
• Protección
• Promoción
• Prevención (inmunizaciones)
• Tratamiento de la enfermedades más comunes.
FACTORES QUE INTEGRAN Y DETERMINAN LA SALUD

11. Sociedad
Individuos
Modos de vida
Condiciones de vida
Estilos de vida
Familia
Grupos sociales
Centro
laboral
DETERMINANTES DE LA SALUD

12. MAPA DE RELACIONES DETERMINANTES
Transformaciones en el Estado y la Economía
Reformas
Laborales
Reformas
Educacionales
Desarrollo
Científico y
Tecnológico
Cambios en los
Paradigmas
educacionales
Educación
Médica
Organización
Panamericana
de la Salud
Práctica
Profesional
Reformas sectoriales de Salud

13. LA SALUD PÚBLICA ACTUA SOBRE
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

14. MERCADO
LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
ESTADO DE
BIENESTAR
ESTRUCTURA
SOCIAL
Posición
Socioeconómica
Ocupación
Ingreso
Género
Etnicidad
Cohesión social
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Condiciones de
Vida
Condiciones de
Trabajo
Conductas
Servicios de
Salud y
Sociales
Salud y
bienestar
EQUIDAD
EN SALUD
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy
authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
Determinantes
Intermediarios
Determinantes Estructurales
POLITICO-
INSTITUCIONAL
GLOBALIZACIÓN
Ambiente
DETERMINANTES DE LA SALUD

15. Biología humana
• Genotipo
• Fenotipo
Estilos de vida
 Conducta del individuo
 Hábitos familiares
Determinantes próximales
Macro - determinantes
 Acceso a los servicios básicos
 Educación
 Empleo
 Vivienda
 Participación en la riqueza
 Respeto de la sociedad a la diversidad de
género, etnia, opinión, religión
Condiciones de vida
 Vivienda
 Empleo
 Educación: acceso y calidad de la educación
 Estructura y dinámica familiar y vecinal
 Condiciones de trabajo
 Seguridad en el trabajo
Determinantes sociales
 El gradiente social
 El estrés
 La infancia
 Exclusión social
 Trabajo
 Desempleo
 Apoyo social
 Adicciones
 Alimentación
 Transporte
 Características estructurales de la sociedad
 Economía
 Formas de gobierno
 Salud condición necesaria para el desarrollo humano
Determinantessocioeconómicosyculturales

16. NUEVOS PERFILES NUEVOS PROBLEMAS
Contexto
 Globalización
 Descentralización
 Democratización
 Modelo Económico
 Inequidad
 Perfiles Transición
epidemiológicos y
demográficos
 Familias diversas
 Mujer jefa de hogar y
trabajadora
 Reforma del Sector Salud
y Educación
Temas Emergentes
 Problemas Perinatales
 Desarrollo infantil temprano
 Necesidades especiales
 Enfermedades crónicas NT
 Violencia y accidentes
 Problemas de Salud Mental
 Abuso de sustancias
 Salud y ambiente
 Infecciones emergentes y
reemergentes
 Abuso y negligencia
Nuevos
DESAFIOS

17. Nacional
(Protección Social)
Comunidad
Individual
Fuente: Equipo Equidad, OMS
ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS AL CONTEXTO PARA ABORDAR
DETERMINANTES CLAVES: ESTRUCTURALES E INTERMEDIARIOS
Políticas para reducir vulnerabilidades
de grupos en desventaja
Políticas para reducir consecuencias
desiguales de salud
Políticas para reducir exposición a
factores dañinos
Políticas sobre estratificación
Vacunación,
PNAC, A. Mayor
Atención de
salud
Vivienda, riesgos
laborales, tabaco
Educación
Trabajo, Género
Acción
intersectorial
Participación
empoderamiento
Monitoreo y seguimiento de equidad en salud y DS
Evidencia de efectividad de intervenciones
Incluir objetivos de equidad en salud en todas las políticas

18. El sistema de protección social establece derechos y garantías sociales
para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano
Vivienda
Social
Educación
Chile
Solidario
Seguridad
Social
Acceso
universal a la
salud:
Profundizar la
Reforma
Código Trabajo
Salud de
los Trabajadores
Reforma
sistema
previsional
Subsidios
sociales
Protección del
Adulto Mayor
Chile Crece Contigo
Mejoras laborales:
subsidios para
jóvenes,
subcontratos
200 Barrios:
Política de Vivienda
y Urbanismo
ABORDAJE INTEGRAL DE LOS DETERMINANTES SOCIALES
EN EL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL

19. PUNTOS DE ENTRADA PARA POLITICAS Y PROGRAMAS:
A. Disminuir estratificación social (ej.: Protección social, cambios en mercado de trabajo)
B. Disminuir exposición diferencial (ej.: regulación laboral, regulación venta cigarrillo)
C. Disminuir vulnerabilidad diferencial (ej.: vacunación, promoción, cohesión social)
D. Disminuir consecuencias sociales de enfermedad (ej.: atención de salud con equidad,
rehabilitación, disminución pago de bolsillo)
E. Mejorar contexto de promoción de salud

20. • Las intervenciones y políticas deben buscar influir tanto determinantes
intermedios como estructurales
• Las intervenciones y políticas deben preferentemente usar enfoque de gradiente
y por lo tanto ser de tipo universal.
• La focalización solo debe ser usada cuando hayan bolsones de excluidos y la
estrategia debe ser hacia los grupos de alto riesgo.
• Las intervenciones sobre DSS deben ser en lo posible poblacionales. Solo usar
estrategia individuales para grupos específicos de alto riesgo.
¿DÓNDE Y CÓMO INTERVENIR PARA REDUCIR
LAS INEQUIDADES EN SALUD?

21. Reducción
de
inequidades
en salud
Foco: Contribuir a la agenda de
Protección social (contexto país
más equitativo) a través de
reducción exposición diferencial
Foco: Disminuir
vulnerabilidad diferencial
 Promoción EVS.
 Detección temprana
factores de riesgo
Foco: Reducción efectos
diferenciales (equidad acceso)
 Promoción y prevención
FR individuales
(targeting grupos alto
riesgo)
 AUGE preventivo
 Chile crece contigo
Plan Salud Pública
Promoción de Salud y
prevención individual
Atención de salud
 Trabajo decente
 Ambiente sano y seguro
 Medidas poblacionales
para reducir FR
 Regulación
 Gestión de redes buscando
mayor impacto preventivo
avanzando del diagnóstico a
la sospecha con enfoque en
ciclo vida, equidad acceso y
derechos (GES 80)
vinculando con PSP y EMP
Vinculando e integrando

22. Considerando que:
 La mala salud entre los más pobres es
evidente e impide el crecimiento y desarrollo
 La salud de los más ricos mejorará más
rápidamente que la de los pobres sin
intervención específica
 Un enfoque que integra la promoción social,
económica, cultural y de salud pública con
políticas de atención de salud es esencial
Todas las líneas de acción importan:
 Mejorar los determinantes estructurales
(protección social con enfoque de derechos)
 Mejorar el nivel social y económico
(condiciones de vida) de la población
 Modificar conductas relacionadas con la salud
 Asegurar el acceso a servicios de salud y
sociales de calidad
 Focalizar intervenciones en grupos en
desventaja, pero hacerlo sistemáticamente
ENFOQUE DE INTERVENCIÓN INTEGRADO Y MÚLTIPLE

23. Concepto de modelo

24. PRIMERA ACEPCIÓN
SEGUNDA ACEPCIÓN
 Tipo clase definida por un conjunto de caracteres.
 El modelo es una reproducción o una representación de la realidad.
 Modelo, es el ejemplo a seguir; lo que debemos imitar.

25. ANALOGÍA CON EL CONCEPTO DE MODELO
Representación de una construcción abstracta, por medio de expresiones propias de un fenómeno concreto.
DISCIPLINAS CIENTÍFICAS QUE UTILIZAN LOS MODELOS
Biología
Economía
Lingüística
Química
Física
Antropología
Psicología
Ecología

26. TIPOS DE MODELOS
Modelo
psicodinámico
Modelo de
intervención en
crisis
Modelo
centrado en la
tarea
Modelo
conductual-
cognitivo
Modelo
humanista y
existencial
Modelo crítico
radical
Modelo de
gestión en casos
Modelo
sistémico

27. MODELO PSICODINÁMICO
Delimitado por el trabajo sucesivo para la obtención de logros funcionales y
estructurales en torno a uno o varios «focos» o ciertas áreas.

28. MODELO DE INTERVENCIÓN EN CRISIS
La intervención en crisis es la estrategia que se aplica en el momento de una
crisis, su objetivo es que la persona se recupere de este estado de trastorno y
recupere la funcionalidad para poder afrontar el evento a nivel emocional,
conductual y racional.

29. MODELO CENTRADO EN LA TAREA
El modelo "centrado en la tarea" es una intervención de corta duración
orientada a la solución de problemas. Tiene su origen en Estados Unidos,
pero actualmente se practica en diversos países.

30. MODELO CRÍTICO RADICAL
Propone un modelo de intervención educativo orientado hacia la intervención social
teniendo en cuenta un análisis critico de la realidad, promoviendo la comprensión por
parte del sujeto intervenido generando conciencia para el adecuado afrontamiento
de su realidad.

31. MODELO HUMANISTA Y EXISTENCIAL
Se define este tipo de psicoterapia como un método de relación interpersonal
y de análisis psicológico cuya finalidad es promover un conocimiento de sí
mismo y una autonomía suficientes para asumir y desarrollar libremente la
propia existencia

32. MODELO CONDUCTUAL-COGNITIVO
El modelo cognitivo conductual une conocimientos de la teoría del aprendizaje con el
procesamiento de la información y trata de explicar cómo se aprenden determinadas
conductas durante la infancia y la adolescencia

33. MODELO DE GESTIÓN EN CASOS
El modelo de gestión de casos es una forma de avanzar y mejorar la atención
integrada, coordinada y continuada, centrado en la responsabilidad compartida de
coordinar los cuidados, recursos, servicios y profesionales.

34. MODELO SISTÉMICO
Se percibe el individuo como un elemento dentro de un sistema o conjunto
regido por ciertos principios y leyes, de tal manera, que cuando se hace una
intervención sobre un individuo esta está afectando de manera directa o
indirecta sobre los sistemas a los que pertenece.

35. El enfoque sistémico se basa principalmente en entender que los sistemas tienen propiedades
distintas a la simple suma de sus componentes. El modelo sistémico pasa del estudio del
individuo aislado al estudio del sistema y las relaciones entre sus elementos que lo conforman.
Un sistema es un todo organizado compuesto de elementos que interaccionan de una manera
determinada. La perspectiva sistémica tiene muchas aplicaciones en diversos campos de la
ciencia como son las matemáticas, la biología, la física, la química, la educación, la sociología
o la psicología entre otros.
EL MODELO SISTÉMICO
Una exposición moderna del enfoque sistémico es la llamada Teoría General de Sistemas
(TGS) que fue propuesta por el biólogo austriaco Ludwig von Berthalanffy (creador del modelo
sistémico) a mediados del siglo veinte.
El Enfoque Sistémico surge en el siglo XX como un nuevo esfuerzo en la búsqueda de
conceptos y leyes válidos para la descripción e interpretación de toda clase de sistemas
reales, físicos o virtuales de esa época.

36. Niveles de los sistemas:
Según el enfoque general que adoptemos podemos encontrar sistemas dentro de sistemas más amplios o
generales, los cuales influencian a los que los forman. Bronfenbrenner (1979) plantea la Teoría Ecológica de
Sistemas, en la que afirma la existencia de múltiples sistemas que afectan directamente el desarrollo de la
persona durante la vida. Los sistemas que envuelven al individuo son el Microsistema (entorno inmediato como la
familia y el hogar), el Mesosistema (relaciones entre microsistemas, como los padres y los profesores), el
Exosistema (más extenso, como los recursos del barrio, la localidad o la ciudad) y el Macrosistema (los valores
culturales y políticos de la sociedad). Además, la familia puede ser descompuesta en distintos subsistemas como
son el parental (padre-hijo), el conyugal (padres) y el fraternal (hermanos).
EL MODELO SISTÉMICO

37. ATENCIÓN INTEGRAL
Atención compuesta por cuidados que tienen en cuenta todas las
dimensiones de un individuo, no sólo las biológicas o las orgánicas, sino
también las psicológicas, culturales, sociales, económicas, etc.

38. Atención que se brinda a un individuo en una única unidad que integra a
todos los cuidados de los diferentes niveles de atención: cuidados
preventivos, cuidados recuperativos, vigilancia, rehabilitación, etc.
ATENCIÓN INTEGRADA

39. ATENCIÓN CONTINUA
Atención que se brinda a un individuo, el cual es atendido, efectivamente, sin
interrupción, hasta el final del episodio que lo llevó a un servicio de salud; hasta su
restablecimiento completo, hasta el final del riesgo que justificaba su vigilancia.

40. CONCEPTOS DE MODELO
 “Maqueta, objeto reducido a escala y manipulable que reproduce en
sí, en forma simplificada, sintética, las propiedades de un objeto de
grandes dimensiones” (Mouloud).
 “Transcripción abstracta pero, controlada por el pensamiento lógico-
matemático, de una realidad concreta, empírica, cuyo estudio directo
no daría más que aproximaciones” (Mouloud).
 “Representación de un sistema real, en forma verbal, gráfica o
matemática” (Fontaine).

41. REFLEXIONES SOBRE LOS MODELOS
 “Un modelo se construye en función a finalidades”
 “El modelador no es totalmente objetivo; más bien se ve influenciado por su sistema de
valores y por su experiencia”.
 “El modelo comporta incógnitas que pueden ser el objeto de una investigación”.
 “Un modelo es, también, un conjunto de hipótesis (estáticas y dinámicas) que, en algunos
casos, merecen ser verificadas”.
 “El modelo es un compromiso entre la complejidad de la realidad y la simplificación
reduccionista”.
 “El modelo es siempre una herramienta no terminada”.

42. Pautas para la construcción de
modelos sistémicos

43. EL INTERÉS DE MODELIZAR
 Permite definir el objeto de una investigación y sus límites.
 Sugiere una estructura de análisis.
 Favorece a la simulación.
 El modelo puede ser un objeto de diálogo.
 Aclara los planes de capacitación.
 Favorece el paso de la acción a la investigación.
 Orienta sobre el mejor modelo a seguir.

44. PAUTAS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE UN MODELO
 Definir los límites del sistema y sus sub-sistemas.
 Identificar los elementos pertinentes y describirlos.
 Definir las interrelaciones, las interacciones.
 Argumentar las incógnitas y la verificación de las hipótesis.
 Adecuar y enriquecer el modelo.

45. FUENTES DE INFORMACIÓN
Fuentes bibliográficas:
 Caraballoso, M.; Toledo, G.; Cruz, A.; Reyes, M.; Fernández, O. Generalidades de la salud pública, en
Fundamentos de salud pública. Ciencias médicas. La habana, 2004.
 Navarro, V. Concepto actual de salud pública, en Salud pública. Mc. Graw Hill. Madrid, 1998: 49 –
54.
Fuentes hemerográficas:
 De Carvalho-Mesquita Ayres, J.R. Conceptos y prácticas en salud pública: algunas reflexiones. Rev.
Nac. Salud pública 2002; 20(2): 67-82.
Fuentes electrónicas:
 www.who.int
 www.paho.org