Manejo de Atls

1. INTERNA:CALDERON VALENZUELA PATRICIA NICOLE
INTERNA : CALDERON VALENZUELA PATRICIA NICOLE

2. ATLS
 Principios que guían la evaluación y la reanimación de los
pacientes lesionados por cualquier medico(
independientemente de la especialidad)
 Se requiere un juicio para determinar que procedimientos son
los necesarios para los pacientes
 Individualizar según requerimiento

3. EVALUACION Y MANEJO INICIAL
REVISION SECUNDARIA, ANEXOS, REEVALUACION
TRATAMIENTO DEFINITIVO
• ESTA CONSTITUIDO POR:
PREPARACION
TRIAGE (incidentes multiples victimas , eventos masivos de victimas)
REVISION PRIMARIA, REANIMACION (IC), ANEXOS, VALORAR TRASLADO(ABCDE)
SISTEMATIZACIO
N
Y REPETICION
(En práctica
simultaneo)

4. PREPARACION FASE PREHOSPITALARIA
FASE PREHOSPITALARIA
• Notificar al hospital de traslado
Departamento de emergencia (DE): personal y
recursos listos
Información para la clasificación en el hospital
• Momento de la lesión
• acontecimientos relacionados
• Historial clínica del PC
Hacen hincapié :
 En la vía aérea
 Control de la hemorragia externa y el
shock
 Inmovilización del PC y el transporte
inmediato al centro
FASE HOSPITALARIA
• Planificación anticipada es esencial
• Proceso suave traspaso entre
proveedores de atención prehospitalaria y
los del hospital
 Área de reanimación esta disponible para los PC
 Función correcta del equipo de las respiratorias
(laringoscopios y tubos endotraqueales)
 Sol. Cristaloides IV calentados para la infusión
 Protocolo de ayuda medica adicional en su lugar
medio para asegurar rpta rápida de lab. Y
radiología
 Acuerdos de transferencia con los centros de
trauma verificados son establecidos

5. Enf. Transmisibles :Hepatitis,vih-sida
CDC junto a otras agencias de salud
precauciones estándar:
• Mascarilla de cara
• Protección ocular
• Vestimenta impermeables a fluidos
• Guantes

6. TRIAGE
• Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas
y en los recursos disponibles para su atención. SIEMPRE SE LLEVA ACABO EN BASE A
LAS PRIORIDADES:
• A(VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL)
• B(BREATHING)
• C(CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA)
INCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMAS:
se define cuando el numero de pacientes y la gravedad
de lesiones NO exceden la capacidad instalada del
centro de atencion
TRATAR A LOS MAS GRAVES !!
EVENTOS MASIVOS DE VICTIMAS:
cuando el numero de pacientes y las lesiones
EXCEDEN la capacidad de las instalaciones o el
personal.
TRATAR A LOS QUE TENGAN MAYOR
PROBABILIDAD DE SOBREVIVIR !!

8. REVISION PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN SIMULTANEA
VALORAR Y TRATAR
CONFORME SE VAN
ENCONTRANDO
ANORMALIDADES
• ¿CUAL ES LA FORMA MAS RAPIDA DE
EVALUAR A, B, C y D?
• Se puede llevar a cabo mediante identificación de
uno mismo: PREGUNTAR AL PACIENTE POR
SU NOMBRE Y PREGUNTANDO QUE PASO.
• Una respuesta apropiada sugiere que no hay
compromiso en A, la respiracion no se ve
comprometida se traduce como B y si no hay
alteracion de la conciencia (C y D).
• LA FALTA DE DICHA RESPUESTA SUGIERE
ANORMALIDADES EN A, B o C QUE
REQUIERE MANEJO URGENTE.
TIEMPO DE EVALUACION 10 SEGUNDOS

10. REVISIÓN PRIMARIA
Permeabilidad(presentacion y que paso?
Busqueda de obstrucciones (trauma facial,
inconciencia, sangrado, piezas dentaria)
¿Hallazgos de quemadura en via
aerea?quemaduras faciales o en el cuello, cejas y
vibrisas nasales, depositos carbonaceos y cambios
inflamatorios agudos en orofaringe, ronquera,
explosion quemaduras en cabeza y torso, niveles
carboxihem mayor 10%
Glasgow 8 o menor
•ELEVACION DE MENTON O DESLIZAMIENTO
MANDIBULAR/CONTROL CERVICAL)
• ¿CONTESTA? Consciente y orientado, oxigeno a
10lts por minutos con bolsa mascarilla en todos
•¿sangre? Aspirar
•¿obstruccion? Desobstruir
• Trauma facial severo? Intentar INTUBAR si no,
cricotiroidotomia
•Quemadura via aerea? INTUBACION
•Glasgow menor 8 ? INTUBACION
VIA AEREAY CONTROL CERVICAL
Evaluacion
!DURANTE CUALQUIER PROCEDIMIENTO SIEMRE
MANTENER CONTROL CERVICAL!. (Collarin o maniobra de
tracción mandibular)
A
EVALUACION
MANEJO

11. VIA AEREA DEFINITIVA
INTUBACIOIN OROTRAQUEAL
 ES LA MAS UTILIZADA
 ES UTIL EN CASI TODASN LAS
SITUACIONES
 ES COMPLICADA CUANDO EXISTE
TRAUMA DE LAS ESTRUCTURAS DE
LA BOCA, DEL MAXILAR INFERIOR
O SANGRADO DE LA CAVIDAD
ORAL
INTUBACION NASOTRAQUEAL
 TECNICA UTIL CUANDO HAY LESION
DE LA COLUMNA CERVICAL
 PAC. CON TRAUMATISMO EXTENSO
DE LAS ESTRUCTURAS DE LA BOCA Y
MAXILAR INFERIOR
 NO ES POSIBLE PRACTICARLA EN
PACIENTES APNEICOS Y ES
PELIGROSA CUANDO EXISTE
EVIDENCIA DE LESION DE LAMINA
CRIBIFORME
VIA AEREA QUIURGICA
 CUANDO NO SE PUEDE
ESTABLECER UNA VIA AEREA POR
LAS 2 ANTERIORES EN
TRAUMATISMO FACIAL EXTENSO
O SANGRADO OROFARINGEO
PROFUSO
1. PUNCION CON AGUJA DE LA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA
PARA ADMINISTRAR OXIGENO
2. REALIZAR CRICOTIROIDOTOMIA

13. REVISION PRIMARIA
Evaluacion
CUELLO Y TORAX(inspeccion, palpacion, percusion,
auscultacion)
Fx laringe= crepitaciones en cuello mas insuficiencia
respiratoria
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN= insuficiencia
respiratoria+ ingurgitación yugular hipersonoridad +
ausencia de murmullo vesicular
HEMOTORAX MASIVO= insuficiencia respiratoria+
ingurgitacion yugular + matidez+ ausencia murmullo
vesicular
TORAX INESTABLE= dolor + insuficiencia
respiratoria+ multiples fx costales (dos o mas costillas
consecutivas fracturadas en dos o mas sitios)
TAMPONAMIENTO CARDIACO= triada de beck
(ruidos cardiacos velados, ingurgitacion yugular e
hipotension)+ murmullo vesicular presente en ambos
hemitorax
NEUMOTORAX ABIERTO= insuficiecia respiratoria
mas
lesion abierta en torax
Manejo
FX DE LARINGE = intentar intubar si no CRICO
NEUMOTORAX A TENSION= PRIMERO
TORACOTOMIA CON AGUJA Y POSTERIOR
TORACOTOMIA (COLOCAR TUBO ENDOTORACICO)
TORAX INESTABLE =oxigeno, liquidos, analgesia y
valorar tubo
HEMOTORAX MASIVO= tubo pleural si es mayor a
1500ml o 200ml en 2-4 hrs se realiza TORACOTOMIA
NEUMOTORAX ABIERTO= cerrarlo con parche o gasa
por 3 puntos para evitar el efecto de valvula
TAMPONAMIENTO = pericardiocentesis
BREATHING (VENTILACION)
Despues de poner tubo endotoracico siempre
reexaminar torax y rx torax
B

15. REVISION PRIMARIA
Evaluacion
Identifique fuentes de hemorragia
externa (todos los lugares menos torax
por que ya se resolvió A Y B)
Identifique fuentes de hemorragia
interna(abdomen, pelvis,
retroperitoneo, Femur)
Manejo
Sangrado externo? presion directa,
torniquete en extremidad, fx
expuesta? Estabilizar, siempre valorar
pulsos, permeabilidad, temp etc. antes
y despues de cada maniobra
Hemorragia interna? EF de abdomen,
interconsulta a cirugia, FAST O Lavado
peritoneal diagnostico
Pelvis?valorar estabilidad, rx y
estabilizacion de la
fractura, interconsulta traumatologia
Femur? Estabilizacion fx , ferula
thompson, recuerden siempre pulsos
CIRCULACION
C
1.- DETENER
SANGRADO
2.- REPONER
VOLUMEN
VOLUMEN
SANGUINEO =
7% PESO

16. REVISION PRIMARIA
DEFICIT NEUROLOGICO
•Evaluar glasgow
•Pupilas: tamaño, simetria,
reactividad
•Busqueda de datos
focalizacion
D

17. REVISION PRIMARIA
EXPOSICION Y MEDIO AMBIENTE
 Desvestir completamente al paciente cortar prendas para
facilitar
 Uso de mantas calientes o un dispositivo de calentamiento externo
 Calentamiento de fluidos intravenosos antes de su administracion
 Uso de sala a temperatura templada
E
EVITAR HIPOTERMIA

18. ANEXOS DE REVISION PRIMARIA
ANEXOS
 Monitorizacion (o2, Cardiaco, resp)
LABS/GASA
 Sonda orogastrica
 Valorar nasogastrica (contraindicada en pacientes tx maxilofaciales) Sonda
foley (contraindicada en sangrado por meato, equimosis perineal) Rx ap de torax
y pelvis (Portatil)
 FAST (usg) y lavado peritoneal diagnostico
SIEMPRE MANTENER LA TABLA RIGIDA AL MENOS HASTA HABER DESCARTADO ALGUNA
LESION VERTEBRAL O ESPINAL (revision sec)

19. VALORAR TRASLADO
SIEMPRE EN CASO DE
NO CONTAR CON
RECURSOS PARA TX
DEFINITIVO O REVISION
SEC.

20. REVISION SECUNDARIA
Dicha revision NO COMIENZA hasta que la revision primaria o inicial (ABCDE) se ha
completado y se ha demostrado la NORMALIZACION DE FUNCIONES VITALES
COMIENZA DESDE LA CABEZA HASTA LOS PIES
PARA HISTORIA SE UTILIZA LA SIGUIENTE MNEMOTECNIA:
A:ALERGIA
M:MEDICAMENTOS USADOS ANTERIORMENTE
P:PATOLOGIAS PREVIAS O EMBARAZO
LI:LIBACIONES /ULTIMOS ALIMENTOS
A:AMBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA
(MECANISMO LESION)

21. ANEXOS DE REVISION
SECUNDARIA
ANEXOS (TODO LO QUE SE LES
OCURRA QUE NO ESTE EN REV
PRIMARIA
• TAC CRANEO, TORAX, ABDOMEN Y/O COLUMNA
ANGIOGRAFIA
• UROGRAFIA EXCRETORA
• RADIOGRAFIAS DE COLUMNA (solo aquí se puede quitar tabla rigida,
descartando patologias)
• RADIOGRAFIAS DE EXTREMIDADES
ECOGRAFIA TRANSESOFAGICA
• BRONCOSCOPIA
• ESOFAGOSCOPIA

22. REVALORACION Y CUIDADOS
DEFINITIVOS
 Evaluar constantemente al paciente para
no pasar por alto signos nuevos
 Tratar lesiones potencialmente letales
 Monitoreo continuo de sx.vitals y gasto
urinario (0.5 ml/kg/h en adultos)
 Aliviar el dolor analgesicos o
ansioliticos

23. CONSIDERACIONES ESPECIALES
Pediatrico
s
•Debido elasticidad de
huesos puede haber
contusiones pulmonares
sin presentar fracturas
•En intubacion siempre
administrar atropina por
reflejo vasovagal
• Para calibre de tubo:
checar el dedo
meñique
•Colocar madera o tabla
de 2.5cm debajo
para rectificar via aerea
(debido a mayor
dimension cabeza)
•Si hay contacto con
sangre fetal siempre
administrar Ig anti D
•A mayor edad gestacional
mayor riesgo de lesionar
al producto
•Siempre monitorizar al
feto
•Se da manejo (ABCDE)
ala madre e
indirectamente al feto
•Posicionar en
decúbito lateral
izquierdo
•Polifarmacia (usos de
beta bloqueadores)
•Marcapasos
•Detección de
abuso.
•Comorbilidades
•Función
cardiovascular
disminuida
embarazadas Ancianos atletas
•Debido a su excelente
condicion fisica no
manifiestan signos
precoces de shock
•Su PA puede
mantenerse en rango
normales