(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
Seminario n°11
1. Seminario n°11
Patologías Prevalentes en la Población
Chilena e Interacciones Farmacológicas en
la Clínica Odontológica
DRA. DANIELA MUÑOZ
CAMILA GALLARDO V.
3. Etiología
Enfermedad en la que la masa ósea está disminuida,
se afecta la microarquitectura del hueso y hay un
aumento de la fragilidad ósea.
Esta combinación patológica aumenta el riesgo de
fractura principalmente en la cadera, columna y
muñeca.
Se puede dividir en:
Primaria: Osteoporosis post-menopáusica en las mujeres y
osteoporosis senil en hombres.
Secundaria: aquellas asociadas con enfermedades
hereditarias o adquiridas o a una alteración fisiológica.
4. Fisiopatología
La anomalía básica es una alteración de la secuencia de remodelación ósea normal a nivel
tisular en la que:
La reabsorción ósea excede a la formación.
Hay una pérdida de cantidad de masa ósea.
Aumenta el riesgo de fractura, ya que la masa ósea es el determinante principal del riesgo
de fractura.
En las osteoporosis secundarias existe una causa evidente de pérdida ósea, por ejemplo, uso
de corticoesteroides o hipogonadismos con testosterona baja.
En las osteoporosis primarias la alteración no es tan clara. Son normales las actividades de las
células óseas y en la mayoría de los enfermos los niveles hormonales son normales; no hay
exceso de hormona paratiroídea, ni déficit de vitamina D, estrógenos, andrógenos o de
calcitonina.
5. Epidemiología
Se estima que es la enfermedad crónica más prevalente en todo el
mundo, especialmente en mujeres mayores de 65 años. Es una
enfermedad común en los mayores de 50 años.
En nuestro país no existen estudios que proporcionen cifras de prevalencia
de osteoporosis, disponiéndose sólo de información sobre egresos
hospitalarios por fractura de cadera. Entre 1980 y 1993, los estudios
chilenos muestran un incremento en la tasa de egresos hospitalarios por
fractura de cadera desde 140 a 162 por 100.000 habitantes.
6. Tratamiento
Una terapia ideal tendría que: disminuir la
reabsorción de hueso y aumentar la formación
ósea.
Agentes que inhiben la reabsorción ósea: calcio,
estrógenos, calcitonina, bifosfonatos, vitamina D.
Agentes que estimulan la formación de hueso:
programa de ejercicios, fluoruro de sodio,
esteroides anabólicos, péptidos de hormona
paratiroidea.
7. Pronóstico
El pronostico vital es relativamente bueno
mientras no haya fractura de cadera en cuyo
caso la mortalidad es alta, varía entre 15% y 37%
en el año que sigue a la fractura.
En cuanto al pronóstico funcional es malo
porque el 30 % de los enfermos padece diversa
incapacidad.
Los medicamentos para tratar la osteoporosis
pueden ayudar a prevenir fracturas futuras, pero
el aplastamiento vertebral que ya se ha
presentado no es reversible.
8. Manifestaciones Orales
Se ha demostrado que la disminución de la masa ósea maxilar,
particularmente la pérdida de hueso alveolar como consecuencia de la
Osteoporosis, produce serias alteraciones funcionales que repercuten en el
equilibrio de la cavidad bucal y que reduce la posibilidad de una efectiva
rehabilitación.
Entre las manifestaciones orales encontramos:
Reducción del reborde alveolar
Disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar
Edentulismo
Disminución del espesor cortical óseo
Alteraciones periodontales
9. Interacciones farmacológicas
Los bifosfonatos son un grupo de fármacos inhibidores de la
reabsorción ósea mediada por osteoclastos, que entre otros
usos terapéuticos, se utilizan en la osteoporosis en post-
menopausia, hombre y en las inducidas por glucocorticoides.
A partir del año 2003, comenzaron a aparecer reportes de
osteonecrosis asociadas a bifosfonatos y principalmente en los
maxilares. La mayoría de los casos asociados a procedimientos
dentales como exodoncias, aunque algunos pueden darse en
forma espontánea en pacientes que consumen estas drogas.
Osteonecrosis de los maxilares asociado a bifosfonatos: área
de hueso expuesto en la región maxilofacial que no cicatriza
dentro de 8 semanas después de su identificación por un
profesional de la salud, en un paciente que ha recibido o sido
expuesto a bifosfonatos y no ha recibido radioterapia en la
región craneofacial.
11. Etiología
Enfermedad articular crónica cuya lesión básica se encuentra en las alteraciones degenerativas
del cartílago articular.
Es de carácter crónico, no infeccioso, y evolutivo, compromete secundariamente el resto de los
tejidos que componen la articulación, apareciendo fenómenos degenerativos especialmente a
nivel osteoarticular (osteofitos) y fenómenos inflamatorios sinoviales (sinovitis e hidroartrosis).
Se clasifican en artrosis primarias y artrosis secundarias. Se denominan primarias aquéllas que no
obedecen a una causa conocida y, secundarias, las que obedecen a una causa local
determinante.
12. Fisiopatología
Sobreviene por un desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las sobrecargas a las
cuales es sometida la articulación. El cartílago puede sufrir una alteración primaria que
haga que sobrecargas normales lo continúen alterando. Puede también ocurrir que
sean cargas anormales que, sobrepasando la resistencia física, lo desgasten o destruyan.
Factores generales y locales pueden favorecer la aparición de la artrosis o acelerar su
proceso evolutivo:
Factores generales: edad, obesidad, herencia, factores climáticos, factores
laborales, factores tensionales, alteraciones hormonales y metabólicas.
Factores locales: sobrecargas producidas por alteración de la fisiología articular
normal como es el caso de desviaciones de ejes de las extremidades inferiores.
Afecciones locales de la articulación como traumatismos (fracturas articulares),
necrosis avasculares epifisiarias, infecciones o procesos inflamatorios articulares, etc.
13. Epidemiología
La prevalencia de cambios radiológicos (RX) en adultos
norteamericanos es de 33%. Las principales articulaciones
comprometidas son las manos, pies, rodillas y caderas. Entre
los factores que afectan la prevalencia se encuentran:
Edad: la prevalencia aumenta con la edad.
Sexo: la artrosis en rodillas y manos predominan en las
mujeres. La relación mujer : hombre es de 4:1. En cadera es
menos frecuente y se distribuye por igual en ambos sexos o
con leve predominancia masculina.
14. Tratamiento
El tratamiento se basa en tres aspectos: médico, fisioterápico, y quirúrgico.
El tratamiento médico está dirigido a manejar factores generales, como
modificar modalidades de trabajo, modificar factores ambientales, corregir
exceso de peso, reposo físico y psíquico.
Es de gran utilidad el uso de analgésicos y anti-inflamatorios, acompañados
de relajantes musculares o sedantes. Los corticoides pueden usarse por vía
oral por períodos cortos en casos de crisis agudas y son de gran utilidad
usados por vía intra articular (rodilla).
El uso de calor local superficial y calor profundo (ultratermia, ultrasonido), son
de gran eficacia. En los períodos menos sintomáticos, los ejercicios
terapéuticos para aumentar la potencia muscular son también de gran
utilidad.
15. Pronóstico
La artrosis debe ser considerada como una lesión crónica, irreversible y
progresiva. Puede haber factores que agraven el pronóstico, como por
ejemplo:
Edad: mientras más joven, peor es el pronóstico.
Ubicación y extensión de las lesiones.
Evolución, según la velocidad de progresión.
Obesidad.
Existencia de patologías determinantes no corregibles.
Actividad laboral que favorezca su progresión.
Enfermedades agregadas (cirrosis, diabetes y arterioesclerosis).
16. Manifestaciones Orales
La incidencia de la artrosis de la ATM aumenta con la
edad y su prevalencia abarca un rango del 22% al 38%
en una población de entre 20 y 90 años. Esta
enfermedad puede causar dolor y disfunción de la ATM.
Existen criterios diagnósticos: crépito, rango de
movimiento articular limitado, desviación mandibular
hacia el lado afecto, cambios óseos evidenciados
radiográficamente
17. Interacciones farmacológicas
Los AINES pueden provocar efectos adversos, que ocurren en un pequeño porcentaje de casos y suelen ser de poca
importancia. Los más frecuentes son los que afectan al aparato digestivo, respiratorio, nervioso, riñones, piel y sangre.
Por mayor riesgo de efectos secundarios deben evitarse los AINES en las siguientes situaciones:
Alergia conocida a los AINES
Antecedentes de asma inducida por aspirina u otro AINE
Ulcera gástrica o duodenal activa
Enfermedad renal grave
Enfermedad hepática grave
Enfermedad inflamatoria intestinal
Embarazo o lactancia
Interacciones farmacológicas: las más frecuentes ocurren con los anticoagulantes orales, pudiendo aumentar el riesgo
de sangrado. En los diabéticos con hipoglicemiantes orales, pueden inducir hipoglicemia.
Otros medicamentos que pueden necesitar ajuste de dosis son digoxina, anticonvulsivantes, antihipertensivos,
antibióticos y litio.
18. Medidas a considerar durante la atención
odontológica en Osteoporosis y Artrosis
Considerando que estamos muchas veces frente a pacientes que sienten dolor crónico
y dificultad en el movimiento de algunas articulaciones, es importante:
atender al paciente en una posición cómoda que no le genere dolor
jornadas de atención cortas
permitirle realizar pausas activas.
si hay compromiso de la ATM, durante la atención el paciente debe realizar movimientos
de apertura y cierre y nosotros no debemos generarle posturas forzadas extremas.
Determinar el estado óseo riesgo de pérdida ósea, riesgo de fractura, estado y forma
del reborde residual
Educar al paciente con respecto a las consecuencias que podrían traer la osteoporosis y
la artrosis en su pronóstico y plan de tratamiento.
Procurar que la rehabilitación protésica evite las sobrecargas para no acelerar la artrosis
ni los procesos de reabsorción.
19. Bibliografía
Apuntes Reumatología – Osteoporosis. Publicaciones Medicina UC.
Apuntes Patología Ortopédica– Artrosis. Publicaciones Medicina UC.
Dra. Loreto Massardo Vega. Apuntes de Reumatología – Artrosis.
Departamento de Reumatología. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Dra. Claudia Campusano Montaño. Enfrentamiento Clínico del Paciente con
Osteoporosis. Departamento de Endocrinología. Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Dra. Elisabetta Guercio Mónaco. La osteoporosis. Sus efectos sobre la cavidad
bucal. Acta Odontológica Venezolana. Volumen 37. 1999.
R. La Touche. Diagnóstico clínico de artrosis en la articulación
temporomandibular asociado a un síndrome de dolor miofascial. Análisis de
un caso. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 490-493; 2007.
