Osteoartritis en el adulto mayor

1. Osteoartritis en el
adulto mayor
BRYAN ADOLFO AGREDA BENITES

2. Definición

3.  La artrosis u osteoartritis
 Se caracteriza por una
degeneración focal del cartílago y
por una neoformación ósea en la
base de la lesión cartilaginosa (hueso
subcondral) y en los márgenes
articulares (osteofitos).
 Clínicamente se caracteriza por
dolor en las articulaciones y rigidez,
seguido de deformaciones
articulares y afectación de la
capacidad funcional

5. Etiología

6. Edad
Sexo
Obesidad
Genética

7. Fisiopatología

9. Clasificación

10. Artrosis primaria

11. Artrosis secundaria

12. Diagnostico

13. 1.Anamnesis
Deberá indagarse
por los
antecedentes
familiares de OA y
los antecedentes
personales de
factores de riesgo y
enfermedades
asociadas a OA.

14. 2.Exploración Física
Los hallazgos físicos en las
articulaciones afectadas son
aumento de la sensibilidad
dolorosa en la palpación de la
línea articular, dolor a la
movilización pasiva, aumento
del tamaño de la articulación
con prominencias óseas. Los
crujidos y crepitaciones
articulares son comunes y
probablemente son debidos a
irregularidades de las superficies
articulares.

15. 2.1En manos:
 Más frecuente en
articulaciones IFD
(nódulos de Heberden),
IFP (nódulos de
Bouchard) y primera
carpometacarpiana
(rizartrosis), pudiendo
haber subluxación de
la base del primer
metacarpiano.

16. 2.2En rodilla:
Predisponen las anormalidades
mecánicas: varo, valgo, displasias,
meniscectomías y la obesidad. Las
molestias suelen aparecer al
arrodillarse, subir y bajar escaleras o
comenzar a caminar tras reposo.
Puede existir bloqueo, por cuerpos
libres intraarticulares, e inestabilidad
articular.

17. 2.3En Columna:
Se pueden afectar las
articulaciones apofisarias
(uncartrosis), o las
intervertebrales por
degeneración del disco
(espondilosis). Las zonas
de mayor movilidad son
las más frecuentemente
afectadas (C4-C7 y L3-
S1).

18. 2.4En Cadera
 Suele ser unilateral, Es
secundaria en un 40 a 90 % de
los casos a defecto previo en la
cadera (displasia acetabular,
etc.). Los síntomas
característicos son dolor, que
se suele localizar en ingle y
región interna de muslo hasta
rodilla siguiendo el trayecto del
obturador, y cojera, con una
marcha antiálgica en
Trendelemburg.

19. 3.Exploraciones Complementarias
 El diagnóstico de OA es esencialmente clínico,
basándose en la anamnesis y exploración física.
 Hemograma y bioquímica: son normales.
 Marcadores inflamatorios: (PCR, VSG) deberán realizarse
en una evaluación inicial si la clínica no es típica y obliga
a un diagnóstico diferencial con artritis inflamatorias,
como por ejemplo la artritis reumatoide. Estas pruebas
son normales en la OA. El factor reumatoide y
anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (anti-CCP)
podría ser útil para diferenciar la artritis reumatoide de la
OA, o en los casos en que se sospecha que el paciente
puede tener ambas cosas.

20. 4.Exploracion por imágenes:
Criterios rx para OA:
 Formación de osteofitos en los márgenes
articulares
 Osificaciones periarticulares, sobre todo
en articulaciones IFD e IFP, y aparición
de cuerpos libres intraarticulares.
 Estrechamiento asimétrico del espacio
articular, por degeneración y
desaparición del cartílago, asociado a
esclerosis subcondral secundaria a la
formación de hueso nuevo.
 Quistes óseos subcondrales.
 Subluxaciones y deformaciones.

21.  TAC o RMN según la disponibilidad: Son más sensible que la radiografía simple
en la detección de cambios de OA. Se utilizan, preferentemente la RMN,
después de las radiografías simples para descartar otras etiologías de dolor en la
cadera o la rodilla, como por ejemplo necrosis avascular. Tambien debe
utilizarse en la en la OA de columna vertebral con déficit neurológico, para
identificar y evaluar la extensión y severidad de la estenosis espinal o
compresión de una raíz nerviosa.
 Ecografía: La ecografía es útil en alteraciones periarticulares, como los quistes
de Baker.
 Gammagrafía ósea: La gammagrafía ósea es normal, aunque puede existir una
hipercaptación isotópica si hay un componente inflamatorio. Puede ser útil para
realizar el diagnostico diferencial con otros procesos.
 Liquido sinovial: El líquido sinovial en la OA es característicamente no
inflamatorio, con menos de 2.000 leucocitos/mm3 y viscosidad normal.

22. Criterios de American College of
Rheumatology

23. Rodilla
 Criterios clínicos y de laboratorio:
Dolor en la rodilla y por lo menos 5 de los 9
criterios siguientes:
edad> 50 años, rigidez <30 minutos, crepitación,
dolor óseo, crecimiento del hueso, no calor a la
palpacion, VSG <40 mm / hora; FR <1,40; signos
líquido sinovial de la OA .
 Criterios clínico radiológicos:
Dolor de rodilla más osteofitos, además de al
menos 1 de los 3 criterios siguientes: edad> 50
años, rigidez <30 minutos, crepitación.

24. Cadera
 Criterios clínicos y de laboratorio:
El diagnóstico de OA de cadera se establece
si: 1) Dolor a la rotación interna de la cadera
≥ 15 °, rigidez matutina de la cadera ≤ 60
minutos, y edad> 50 años, o 2) Dolor rotación
interna de la cadera <15 °, VSG ≤ 45 mm /
hora. Si no se realizo VSG, se sustituye por
dolor a la flexión de la cadera ≤ 115 º
(sensibilidad 86%, especificidad 75%).
 Criterios clínico radiológicos:
Los pacientes también pueden ser
diagnosticados de OA de cadera si tienen
dolor, más 2 de los tres criterios radiológicos
siguientes: osteofitos (femoral o acetabular),
estrechamiento del espacio articular
(superior, axial y / o medial), VSG <20 mm /
hora (sensibilidad 89%, especificidad 91%).

25. Mano:
 El diagnóstico de OA de las manos se
establece si el paciente presenta dolor
o rigidez de manos más al menos tres de
los siguientes criterios:
- Crecimiento de tejido óseo de 2 o más de
10 articulaciones seleccionadas de las
manos
- Menos de 3 articulaciones MCF con
edema o hinchadas
- Crecimiento de tejido óseo que
compromete 2 o más IFD
- Deformación de 1 o más de las 10
articulaciones seleccionadas de las manos

26. Diagnostico diferencial
 El dolor periarticular que no se reproduce por el movimiento pasivo
o la palpación directa articular, sugiere una etiología como bursitis,
tendinitis o periostitis.
 La rigidez matutina prolongada, más de una hora, debe hacer
sospechar la existencia de una causa inflamatoria, como la artritis
reumatoide.
 La inflamación intensa o derrame articular importante sugiere un
proceso infeccioso o una artritis microcristalina, estando indicsada
la realización de una artrocentesis diagnóstica.
 La pérdida de peso, debilidad, fiebre, son indicios de enfermedad
sistémica, como por ejemplo la polimialgia reumática, artritis
reumatoide, lupus o sepsis.

27. Tratamiento

34. …GRACIAS