Osteoartrosis

1. OSTEOARTROSIS
GENERALIDA
DES

3. ARTROSIS
DEFINICIÓN
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN
CLINICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

4. INTRODUCCIÓN
Grupo de condiciones, que a través de una vía patológica
común, conducen a la perdida progresiva del cartílago
articular y a cambios reactivos en los demás tejidos
articulares.
Resultado de la asociación de múltiples factores:
Genéticos, fuerzas mecánicas, procesos celulares y
bioquímicos, conducen a la pérdida del cartilago

5. Ar ticulación Normal Ar ticulación con O.A.
IRREGULARIDAD Y
REMODELAMIENTO
HUESO SUBCONDRAL
ENGROSAMIENTO, DISTORSION
FIBROSIS DE LA CAPSULA
FIBRILACION, VOLUMEN,
DEGRADACION CARTILAGO
SINOVITIS
OSTEOFITOS, TUMEFACCION
TEJIDOS BLANDOS
HUESO SUBCONDRAL
CARTILAGO
MARGEN ARTICULAR
SINOVIAL
CAPSULA

6. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
•Enfermedad articular mas frecuente
• 21 millones de personas tienen OA en los
Estados Unidos (Arthritis Care Res 1995;
9:292–301)
•Causa de pérdida significativa de días de
trabajo y de jubilación temprana
•Es la segunda causa de ausentismo laboral
(Gran Bretaña)
•Más común razón para reemplazo articular
de rodilla y cadera

7. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Más frecuente en mujeres posmenopáusicas
Incrementa significativamente con la edad
Prevalencia Radiológica (OA rodillas):
Menores de 45: 2 %.
Entre 45-64 : 30%.
Mayores de 65: 68%.
Despues de los 75 años: 80%.
Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones16

8. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES MODIFICABLES
Edad
Sexo femenino
Susceptibilidad genética
Diferencias geográfica
Variaciones climáticas
Raza blanca
Obesidad
Actividad física deportiva
Actividad laboral
Menopausia
Densidad mineral ósea
Factores nutricionales
Enfermedades
sistémicas
Otras

9. INCIDENCIA OA SEGÚN EDAD Y GÉNERO
Oliveria SA, et al. Incidence of symptomatic
hand, hip, and knee osteoarthritis among
patients in a health maintenance organization
Arthritis Rheum 1995;38:1134-41

10. DEPORTES Y OA
Par ticipación en depor tes competitivos aumenta el r iesgo
 Cor redores de maratón. Jugadores fútbol, béisbol. Pesistas.
El ejercicio moderado, regular , no se relaciona con OA de rodillas (J
Rheumatol 1993; 20:704–9)
 Disminuye el r iesgo de OA de rodillas (Rheumatology 2001; 40: 432-437)
 Es una estrategia para prevenir inhabilidad en las AVD

11. CALSIFICACIÓN
•ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPÁTICA:
• No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden ser
localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más
articulaciones). Las formas de las manos, que afectan a los 3
grupos articulares de las mismas, se consideran
generalizadas. La artrosis idiopática se localiza
preferentemente en manos, pies, rodillas, caderas y
columna.
•ARTROSIS SECUNDARIA
• La enfermedad articular se debe a una patología previa
conocida.

12. SÍNTOMAS DE OA
Dolor articular
Exacerbado por la actividad (Mecánico)
En enfermedad más avanzada, el dolor se
presenta con menos actividad o en reposo
El dolor no es causado directamente por daño del
cartílago que es avascular y aneural.
Rigidez
La rigidez matutina menor de treinta minutos
Después de períodos de la inactividad

13. MECÁNICO INFLAMATORIO
Dolor articular
Dolor en reposo Ausente/disminuye Presente/aumenta
Rigidez matutina <15 minutos >30 minutos
Signos inflamatorios ausente presente
Afectación sistémica ausente Presente

14. PATRONES DE COMPROMISO
ARTICULAR
Monoarticular
(anormalidad congénita o
trauma)
Pauciarticular (edad
media)
Poliarticular (mas común)
Dedos, rodillas, caderas, y
la columna dorsal
Rara vez afecta codos,
muñecas, tobillos
Búsqueda de trauma,
anormalidad congénita
enfermedad sistémica o

15. HALLAZGOS CLÍNICOS
Enfermedad articular, de curso lento, progresivo
Dolor con el uso de la articulación comprometida
Nódulos Heberden y nódulos de Bouchard en manos
Deformidad en varo de la rodilla

16. EXAMEN FÍSICO
Dolor a la palpación
Tumefacción articular,
deformidades
Derrame sinovial
No inflamatorio
Crépitos gruesos
 Interrupción de superficies
articulares normalmente lisas
Limitación movilidad

17. OA MANOS
Comúnmente afectadas
Rara vez produce dolor y
disminución de la movilidad
Nódulos de Heberden
Nódulos de Bouchard
1ra. CMC: Rizartrosis

18. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Examen muy útil para el diagnóstico
Baja sensibilidad, pérdida temprana cartílago
Estrechamiento asimétrico, esclerosis, osteofitos

19. Hallazgos radiológicos

20. ESPONDILOARTROSIS

21. MANEJO DE OSTEOARTROSIS
•Modificación estilo vida
•Terapia física y
rehabilitación
•Terapia farmacológica
•Viscosuplementación
•Lavado y Desbridación
artroscópica
•Terapia quirúrgica

22. MANEJO NO FARMACOLÓGICO
•Educación y Provisión de Información
•Reducción de sobrepeso
•Terapia física y ocupacional
•Reposo, abolir actividades de soporte
•Corregir anormalidades mecánicas
•Uso de bastones, muletas, caminadores

23. EDUCACIÓN E INFORMACIÓN
La educación y provisión de información al
paciente, reduce el dolor, los costos de la
atención y las visitas al médico tratante
Programas de auto-manejo, positivamente
influencian la percepción del dolor articular y
el nivel funcional
Se debe recomendar la suspensión del
tabaquismo

24. OBESIDAD Y OA
La obesidad conduce a aumento
del riesgo de OA de rodillas
Pérdida de 11 libras (en promedio)
disminuye el riesgo de OA rodillas
en 50%
Perder unos 2 puntos en el IMC,
puede reducir hasta en un 50% el
riesgo de desarrollar OA de la
rodilla en mujeres.

25. ACETAMINOFEN Y OA
Mas eficaz que el placebo y comparable en
eficacia que los AINE
Tiene un excelente perfil de seguridad
Papel central en el tratamiento de la OA
Droga inicial en el manejo de la OA

26. AINE EN OA
Deben ser considerados en
pacientes sin respuesta al
acetaminofeno
Generalmente bien tolerados
Importantes efectos adversos
gastrointestinales y
cardiovasculares
En Estados Unidos se
producen 16500 muertes
anuales relacionadas con el
consumo de AINE

27. FACTORES DE RIESGO DE
COMPLICACIONES CON AINE
 Mayores de 65 años
 Comorbilidad
 Uso de esteroides
 Historia de úlcera péptica
 Uso de anticoagulantes
 Uso combinado de AINE
 Presencia de Helicobacter pylori

28. MECANISMO DE ACCIÓN AINE
Membrana celular
Acido Araquidónico
COx 1-2 LPOx
LTB4
AINE
PG E2 TBxA2 PG I2
PROSTAGLANDINAS TROMBOXANO PROSTACICLINA
Plaquetas (Vasocontricción) Endotelio (vasodilatación)

29. AINES Y CICLOOXIGENASA-2
Disminución de los efectos a nivel
gástrico.
Efectos cardiovasculares:
Retención de agua y sal
Precipitar insuficiencia cardiaca
Dificultar el control de la presión arterial
Aumentar la incidencia de eventos
coronarios

30. TERAPIA COMBINADA
Acetaminofeno, tramadol, opiodes (oxicodona) y
AINE, pueden tener eficacia aditiva, en muchos
pacientes que no respondan a la monoterapia
Una revisión de ensayos clínicos evaluando el
efecto del tramadol o tramadol más acetaminofeno:
los beneficios fueron pocos; además, los eventos
adversos fueron relativamente comunes e hicieron
descontinuar la medicación a muchos pacientes

31. SULFATO DE GLUCOSAMINA
Frecuentemente utilizada para disminuir los síntomas de
OA y disminuir la pérdida del espacio articular
Son medicamentos aún no aprobados para OA por la
F.D.A. y no existen estudios bien diseñados
En 12 estudios donde participó el fabricante, en todos,
los resultados fueron positivos. BMJ 2001;322:1439–40.
En 3 estudios sin participación del fabricante, no se
encontró más efectividad que el placebo Rheumatology 2002;
41:279–84 . West J Med 2000; 172:91–4. J Rheumatol 1999; 26:2423–30.

32. GLUCOSAMINA Y ESPACIO
ARTICULAR
Pacientes evaluados a
3 años
Placebo
(n=71)
Glucosamina
(n=68)
Diferencia
(95% CI)
p
Promedio
espacio
ar ticular
-0·31 (-
0·57 a
-0·04)
0·07 (-0·17 a
0·32)
0·38 (0·02
a 0·73)
0·038
Mínimo
espacio
ar ticular
-0·40 (0·64
a -0·17)
0·11 (-0·10 a
0·33)
0·51 (0·20
a 0·83)
0·002
Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Long-term effects of glucosamine
sulphate on osteoarthritis: a randomised, placebo-controlled clinical trial.
Lancet 2001; 357: 251-56.

33. SULFATO DE GLUCOSAMINA
El meta-análisis de McAlindon, encontró un
moderado beneficio sintomático para la
glucosamina y el condroitin sulfato.
Otro meta-análisis en el cual se recogieron datos de
1775 pacientes en 15 estudios, demostró una
notable mejoría sintomática con el uso continuado
de glucosamina y condroitin, y cambios en la
estructura de la lesión del cartílago, solo con la
glucosamina
Sulfato del glucosamina es más eficaz que placebo

34. SULFATO DE GLUCOSAMINA
El clorhidrato glucosamina y el condroitin, solos o en
combinación, no reducen el dolor efectivamente en el
grupo general de pacientes con OA; solo la combinación
puede ser efectiva en el subgrupo de pacientes con
dolor de rodillas entre moderado a severo. N Engl J Med 2006;
354:795-808.
La selección de pacientes puede ser importante en la
maximización de cualquier ventaja potencial de la terapia
con glucosamina y condroitin.

35. VISCOSUPLEMENTACIÓN
Inyecciones intra articulares
Hialuran (natural) y Hylan G-F 20 (sintético)
Incrementa viscosidad líquido sinovial
Enfermedad leve a moderada con síntomas a pesar de
manejo tradicional o intolerancia
Pocos efectos secundarios (0-3%)

36. LAVADO Y DESBRIDAMIENTO
ARTROSCÓPICO
Remueve detritus, fragmentos cartílago, y
cristales de pirofosfato, osteofitos, sinovial
Estudios no ciegos, disminución del dolor
Mas de 650.000 procedimientos año (National
Center for Health Statistics, November 1998) US 5000 c/u
Estudio Controlado de Cirugía Artroscopica
para OA de rodilla (Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ. N
Engl J Med 2002;347:81-88)
Artroscopia fingida, evaluadores ciegos, 60
pacientes en cada grupo, un solo cirujano

37. OSTEOARTROSIS Y TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Reemplazo articular
Artrodesis
Osteotomias
Laminectomía

38. ALGORITMO MANEJO OA

39. CONCLUSIONES
El manejo óptimo de la OA requiere la combinación de
medidas no farmacológicas, farmacológicas e
intervenciones quirúrgicas en casos avanzados
La educación, control de factores de riesgo, de terapia
física, corrección de anormalidades mecánicas y el uso
de bastones, son fundamentales en el manejo
El acetaminofeno es la droga de primera elección.
No utilizar AINE selectivos y no selectivos, en pacientes
con enfermedades cardiovasculares o a riesgo
El tramadol y los analgésicos opiodes están
recomendados si los AINE están contraindicados, son
inefectivos o mal tolerados.

40. CONCLUSIONES
La glucosamina y el condroitin sulfato, tienen efectos
sobre los síntomas en algunos subgrupos de pacientes y
la glucosamina puede, aparentemente, modificar la
estructura articular.
Se necesitan ensayos clínicos bien diseñados para
establecer los subgrupos de pacientes beneficiarios de la
viscosuplementación
El lavado y desbridamiento artroscópico no se
recomiendan, solo en casos muy bien seleccionados.
El reemplazo quirúrgico es recomendado en caso de
pacientes refractarios al tratamiento convencional