pedia

1. Modelo PSOAP:
P: Presentación de la paciente (ficha de identificación)
S: Subjetivo incluye el motivo de consulta y relatoría del padecimiento actual
O: objetivo: incluye los signos vitales (FC, FR, Temp, y presión arterial , puede
incluirse Pulso y saturación de O2 ) Somatometría de acuerdo a la edad y la
exploración física relevante para el caso.
Estudios previos resultados relevantes e interpretación
A: antecedentes relevantes y análisis del caso que sustenta el diagnostico probable,
finalizar con el diagnóstico o diagnósticos probables.
P: incluye el Plan de estudios a solicitar ( laboratorio y gabinete)
Plan de tratamiento
Pronóstico

2. PARA EL ANALISIS DE LOS CASOS :
 PJ EDAD 12 MESES GENERO MASCULINO. ING:9-12-O8
 SOMATOMETRIA:.PESO 9KGS TALLA 71 CMS..PCEF 40 SI 31CM
 ANTECEDENTES; HF: .PADRES SANOS.SIN OTROS DE
IMPORTANCIA.
 PERSONALES NO PATOLOGICOS: . , CASA PISO DE CEMENTO,
DOS PIEZAS DE 6X4 MTS, CON AGUA POTABLE Y SERVICIO
SANITARIO-
 HIERVE EL AGUA 10 MINUTOS.ALIMENTADO CON SENO
MATERNO 3 MESES, Y LUEGO LECEHE ENTERA,COME CARNES
,FRUTAS Y VERDURAS.
 PERSONALES MPATOLOGICOS: ..INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORRIAS OCASIONALES, BRONQUIOLTIS ALOS 4
MESES. .
 PADECIMIENTO ACTUAL:.8 HORAS ANTES DE SU INGRESO CON
VOMITOS DE CONTENIDO ALIMENTARIO Y LUEGO GASTRICO EN
NUMERO DE 4, HACE 6 HORAS EVACUACIONES DIARREICAS
LIQUIDAS AMARILLAS, ABUNDANTES , SIN MOCO NI SANGRE, NO
FETIDAS EN NUMERO DE 8, MANEJADO EN SU DOMICILIO CON
SVO CON POCA ACEPTACION.DIURESIS PRESENTE.FEBRICULA
DE 37.6 GRADOS.
 EXPLORACION FISICA:TEMP:37.0, PULSO 106, FC:104 FR28 , TA
76/52.
 IRRITABLE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, LLANTO SIN LAGRIMAS,
SALIVA ESPESA, FARINGE HIPEREMICA, CARDIOPULMONAR
NORMAL, ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE, SIN
VISCEROMEGALIA, PERISTALSIIS AUMENTADA. LLENADO
CAPILARDE 3 SEGS.
 En el hospital le solicitaron BHC
Hb de 11.5
 HT 34
 Leucos 13000
 Neutrofilos 55%
 Linfocitos 40%
 Eosinofilos 5%
 Electrolitos séricos
 Na 137
 K 2.9
 Cloro, Urea y creatinina normales
 ¿Estos resultados les sirven apoyar
su diagnóstico?
 ¿se modifica en algo el tratamiento?
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3. La respuesta correcta es que no requería de tales estudios
 Le solicitaron también :
 Coproparasitoscópico ( CPS)
 El cual reportó por la tarde :
Quistes de amiba hystolitica
 ¿este resultado cambia su diagnóstico?
 ¿cambia el tratamiento?
 ¿a cuales?
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4. La respuesta correcta es que no requería de tales estudios
 A los tres dias llego el resultado del coprocultivo que también le solicitaron
 Reportó : Escherichia coli.
 ¿este resultado cambia su diagnóstico?
 ¿cambia el tratatamiento?
 ¿a cuales?
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5. La respuesta correcta es que no requería de tales estudios
el resultado no cambia el diagnostica ni es indicación de modificar el manejo inicial
del paciente.
También se reporto el ELISA para rotavirus el cual fue positivo.
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6. Segundo Caso
 IDENTIFICACION:MPJ EDAD 33 MESES GENERO MASCULINO.
ING:9-12-O3
 SOMATOMETRIA:.PESO 14 KGS TALLA 86 CMS..
 ANTECEDENTES; HF: .PADRES SANOS.SIN OTROS DE
IMPORTANCIA.
 CUATRO HERMANOS, 9.7,5.3 SANOS.
 PERSONALES NO PATOLOGICOS: . , CASA PISO DE TIERRA, UNA
PIEZA DE 6X4 MTS, SIN AGUA POTABLE NI SERVICIO SANITARIO-
ALIMENTACION : ATOLILLO DE LECHE, JUGO DE LA CARNE,
PANES Y GALLETAS, TORTILLAS Y POLLO OCASIONAL.
 PERSONALES PATOLOGICOS: ..INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORIAS OCASIONALES, DIARREA FRECUENTE.
 PADECIMIENTO ACTUAL:.2 DIAS DE EVOLUCION CON : DIARREA 6
EVACUACIONES AL DIA EN POCA CANTIDAD, CON PUJO,
PRESENCIA DE MOCO Y SANGRE, LLANTO ANTES DE EVACUAR,
FIEBRE DE DIFICIL CONTROL CON BAÑO.Y ANTITERMICOS
ACETOMINOFEN 20 GOTAS HASTA CADA 4 HORAS, NO QUIERE
COMER, DECAIMIENTO PROGRESIVO, NAUSEOSO, DESDE AYER
RECIBE SUSPENSIÓN CON CAOLIN PECTINA Y NEOMICINA, 5MLS
CADA 6 HRS . POCA CANTIDAD DE ORINA.
 EXPLORACION FISICA:TEMP:39.2 PULSO 186, FC:184 FR28 , TA
56/32.
 MAL ESTADO GENERAL, IRRITABLE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS,
LLANTO SIN LAGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, FARINGE
HIPEREMICA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ABDOMEN
BLANDO,DEPRESIBLE, SIN VISCEROMEGALIA,PERISTALSIS
AUMENTADA.LLC DE 6 SEGS.
 BHC: Hb 13 Ht 39
 Leucos 14,000
 Neutrosfilos 65%
 Linfocitos 28%
 Eosinosfilos 7%
 Electrolitos séricos:
 Na 143
 K 4.0
 Cloro normal
 Urea 38
 Creatinina 1
 ¿Estos resultados les sirven para apoyar su
diagnóstico?
 ¿cambia en algo su tratamiento?
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7. De inmediato el estudio que primero le solicitaron fue investigación
de amiba en fresco
 Reportó :
 quistes de amiba histolytica
 ¿este resultado cambia el
diagnóstico?¿a cual?
 ¿cambia el tratamiento, a cual?
 Las tres posibilidades de respuesta son :
 No cambio el diagnóstico
 Lo cambio a diarrea parasitaria por amiba
 Lo cambio a diarrea de etiología mixta
 Del tratamiento :
 no lo cambio
 Suspendo el inicial y lo cambio al
especifico según el resultado
 Le añado el antiparasitario específico
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8. Por la tarde se reciben los demás estudios
 Le solicitaron también :
 Coproparasitoscópico ( CPS)
 El cual reportó :
Quistes de amiba histolytica y
huevecillos de ascaris
 ¿este resultado cambia su
diagnóstico?
 ¿cambia el tratamiento?
 ¿a cuales?
 Las tres posibilidades de respuesta son :
 No cambio el diagnóstico
 Lo cambio a diarrea parasitaria por amiba
 Lo cambio a diarrea de etiología mixta
 Del tratamiento :
 no lo cambio
 Suspendo el inicial y lo cambio al
especifico según el resultado
 Le añado el antiparasitario o los
antiparasitarios específicos
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9. De tal manera que podria quedar el manejo
 Un antibiótico
 Un antitermico
 O
 Un antiparasitario
 Un antitérmico
 Un antibiótico
 Un antitérmico
 Un antiparasitario
o dos antiparasitarios
o
Un antiparasitario
Un antitérmico
Y un segundo antiparasitario
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10. Empezaremos con el nombre del diagnóstico principal.com o dijimos en vías
respiratorias el nombre deriva de la porción anatómica afectada y sugerida por los
síntomas y signos:
 Gastroenteritis
 Gastro: náuseas o vómitos
 Enteritis : 4 o mas evacuaciones
disminuidas en consistencia
(Diarrea)
 Enterocolitis : la diarrea con sangre
 Colitis : evacuaciones de moco y
sangre ,sin liquido
 Síndrome disentérico : diarrea con
moco y sangre
 Dolor abdominal intermitente
 Pujo al evacuar
 Tenesmo (sensación de querer
seguir evacuando. Solo lo
manifiestan los niños mayores)
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11. DIARREA
EN LOS NIÑOS EL SIGNO RELEVANTE INICIAL DEBE SER
CON SANGRE
 SIN FIEBRE CON
FIEBRE
 ALERGIA A
LA LECHE SHIGELLA
 AMIBAS AMIBA
 TRICOCEFALOS E.COLI
 YERSINIA
 TOXICAS COMO PARTE
 DE OTRA
 ENFERMEDAD
SIN SANGRE
SIN FIEBRE CON
FIEBRE
VIRAL VIRAL
ALIMENTARIA E.COLI
GIARDIA COLERA
TÓXICAS OTROS
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12. Complicada o no complicada
 Datos de choque o
deshidratación
 Abdomen agudo
 Sepsis
 Intolerancia a
lactosa
 Malabsorción
 Desnutricion
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13. Del primer caso
 Gastroenteritis : porque tiene vómitos y diarrea
 Probable mente viral o por E.Coli
enterotoxigénica
 Complicada con deshidratación sin choque
 No requiere estudios
 Para confirmar la etiología para fines
epidemiológicos o de investigación se indicarían
los estudios específicos
El coprocultivo al tercer día reporto : Escherichia Coli
el Elisa para rotavirus dio positivo
el niño tenia las dosis de vacuna de rotavirus.
Tanto e.coli enterotoxigénica como los virus el
tratamiento es el mismo(Sin antibiótico).
Plan de rehidratación : El plan B.
Las parasitosis agregadas no requieren de
tratamiento inmediato, se tratan después que se haya
solucionado el problema principal y sus
complicaciones
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14. Del segundo caso
 Diagnóstico: Colitis o disentería
 Con fiebre : primera posibilidad Shigella
 Tratameinto inicial : antibiótico, control de la
fiebre:
 Complicada : deshidratación con choque,
 Estudios : sin anemia, sin insuficiencia renal con
daño, deshidratación isonatrémica
 Amiba en fresco no es útil , el diagnostico se
hace por hallar trofozoitos , los quistes no dan el
diagnóstico mas que de portador.
 Las parasitosis agregadas no requieren de
tratamiento inmediato, se tratan después que se
haya solucionado el problema principal y sus
complicaciones
 Al tercer día se reportó el coprocultivo positivo a
shigella
 El diagnóstico clínico principal y su manejo
debió mantenerse , dado que los estudios no
fueron justificación para ningún cambio.
 Tratamos pacientes no datos de laboratorio,
hacer modificaciones en base a ello sin tomar
en cuenta las características de los pacientes en
todo momento y al momento que los tengamos
en conjunto inducen frecuentemente a
decisiones no basadas científicamente lo cual
tampoco es lo mas humanista para el paciente
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15. OTROS MEDICAMENTOS
VOMITOS
ANTIDIARREICOS
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL.
NIÑOS E INFANTES: EL CONTENIDO DEBE
SER DISUELTO EN 50 ML DE AGUA PARA
SER ADMINISTRADA EN UNA SOLA
TOMA, O BIEN MEZCLADO CON
ALIMENTOS SEMILÍQUIDOS
COADYUVANTES
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
(OMS) Y EL FONDO DE LAS NACIONES
UNIDAS PARA LA INFANCIA (UNICEF)
RECOMIENDAN 10 A 20 MG DE ZINC POR
DÍA PARA LOS NIÑOS CON DIARREA.
De modo aproximado, la cantidad que hay que administrar
según el peso será:
•<9 kg: 1 sobre de 10 mg, 3 veces al día.
•9-13 kg: 2 sobres de 10 mg, 3 veces al día.
•13-27 kg de peso: 1 sobre de 30 mg, 3 veces al día.
•27 kg de peso: 2 sobres de 30 mg 3 veces al día.

16. Se recomienda dar antimicrobianos a los niños menores de 5
años con EDA que presenten detección o aislamiento de:
Shigella spp., Giardia lamblia o intestinalis o E. histolytica
(trofozoitos o complejo E. dispar/histolytica) Salmonella spp., solo
si son pacientes con riesgo de bacteriemia (menores de 6 meses,
asplenia funcional o anatómica, infección por VIH/SIDA,
enfermedad crónica del tracto gastrointestinal, hemoglobinopatía,
en tratamiento inmunosupresor, desnutridos moderados o graves o
inmunocomprometidos)