un repaso a la enfermedad llamada colera, un dolor de cabeza en la historia de la humanidad, cuando la medicina estaba basada mas en hierbas y religion, la medicina hizo lo suyo y salvo a la humanidad, ganandole a la colera enfermedad que veremos desde su historia natural de la enfermedad, nos pasaremos a su diagnostico y para finalizar llegaremos al tratamiento, donde nos daremos de muchas cosas hermosas que pasan alrededor de nosotros sin darnos la minima idea de que esta pasando, el llamado hoy.

1. PONENTE:
DRA. BLANCA INES ESQUIVEL LEYVA
M.S.P. Área de Concentración en Epidemiología
D.C.E. Concentración en Gestión Educativa
CULIACAN, SINALOA.
TEMA: COLERA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
Facultad de Medicina

2. CONTINUAMOS

3. Manejo y tratamiento
 La base sobre la cual gira el tratamiento del paciente
con cólera o cualquier otra enfermedad diarreica, es
la oportuna y adecuada reposición de líquidos y
electrolitos.
 La experiencia obtenida por el Sistema Nacional de
Salud así como la reportada por otras naciones indica
que la gran mayoría de casos de cólera puede ser
manejada en forma:
 Ambulatoria.
 Administración de Solución de Rehidratación Oral (sro),
líquidos de otra índole.
 Y la administración de los antibacterianos específicos.

4. COLERA
Razones por las cuales preferir el
manejo de la SRO sobre las soluciones
endovenosas:
1. Facilidad de manejo de la sro.
2. No se requiere de personal adiestrado.
3. Es muy barata.
4. El paciente tiene menos probabilidades de
sufrir alguna iatrogenia.
5. Se reduce la necesidad de hospitalizar al
enfermo.

5. COLERA
Plan A (pacientes sin deshidratación)
 1. Líquidos en cantidad abundante; se
puede consumir agua, caldos, infusiones,
bebidas de consumo local (aguas de
coco, de jamaica, etc.).
 2. Se le indicará que continúe con su
alimentación normal.
 3. Se le administrará de acuerdo a Tx.
antibioticoterapia específica.

6. Tratamiento
 < de 5 años Eritromicina, suspensión
30 mg/Kg. de peso/día durante 3
días.
 5 - 9 años Doxiciclina, cápsulas 100
mg Una Cápsula (DOSIS ÚNICA).
 10 - 14 años Doxiciclina, cápsulas 100
mg Dos Cápsulas (DOSIS ÚNICA).
 > de 15 años Doxiciclina, cápsulas 100
mg Tres Cápsulas (DOSIS ÚNICA).

7. COLERA
Plan B (pacientes con deshidratación)
 Se calculará la cantidad de SRO que se le
proporcionará a razón de 100 ml/Kg. de peso. El
volumen calculado se administrará durante un
período de cuatro horas.
 Monitoreo clínico de sus signos vitales (TA, FC, FR,
diuresis horaria, balance hídrico, etc.) así como en
la intensidad del cuadro digestivo.
 Alimentación normal y una vez que haya aceptado
la vía oral, se le administrará la antibioticoterapia
específica.
 Si el paciente mejora en su estado de hidratación,
puede ser pasado al plan A sin deshidratación.
 En caso contrario, aplicar el plan C.

8. Plan C
Pacientes en Choque
"Carga Rápida" de
Sol- de Hartmann
(30-50 cc/kg/h)
1º Hora
Mejoría No Mejoría
1.- Iniciar VSO a libre demanda
2.- Si el enfermo tolera la vía oral,
proporcionarle alimentos
3.- Antibioticoterapia correspondiente
Sol. de Hartmann
(20 - 25 cc/kg/h)
en 2 - 3 horas
Mejoría del
paciente
No Mejoría
"Carga Rápida" de Sol,
Hartmann
(30-50 cc/kg/h)
No Mejoría
¡¡Valorar Falla
Orgánica
¡¡Monitorear Continuamente!!
 Tensión Arterial
 Frecuencia Cardíaca
 Frecuencia Respiratoria
 Llenado Capilar
 Diuresis Horaria
 Temperatura
 Balance Hídrico
 Otros Índices
Plan C: Pacientes en choque

9. PRONOSTICO
 Dejada a su evolución natural, la mortalidad
es superior al 40%.
 Pero en la actualidad no llega al 1% con el
tratamiento adecuado.
 Casi todos los pacientes se recuperan entre
los tres y los seis días.

10. PREVENCION
 La única forma de contagio es a través
del agua y los alimentos contaminados
por heces de enfermos de cólera.
 Por tanto, las medidas de control
sanitario son las únicas eficaces en la
prevención de la enfermedad.

11. CONCLUSION
 La Séptima Pandemia actualmente sigue su curso y
después de 49 años no muestra una tendencia hacia
el descenso.
 Durante las epidemias en nuestro país y en otros se
han realizado estudios que confirman la persistencia
de deficiencias higiénicas donde por ejemplo: La
falta de lavado de manos antes de preparar la
comida.
 El no tratamiento del agua para beber.
 La practica de comer fuera de casa.
 Se convierten en importantes predictores en la
transmisión de la enfermedad, al igual que algunas
condiciones socioeconómicas como la deficiencia en
la Infraestructura sanitaria.

12. CONCLUSION
 La lección que ha dejado el cólera a la
humanidad en particular a las Organizaciones
Internacionales y Nacionales de Salud, es
muy dura, ya que conocer el padecimiento no
necesariamente permite convertir los
factores de riesgo en la implementación de
las medidas de control, que es lo que hasta
ahora ha dado cierto grado de certidumbre a
la comunidad médica ante la probabilidad de
éxito en la lucha contra el padecimiento.

13. CONCLUSION
 Sin embargo, aún sin poder resolver este
punto en su totalidad, las autoridades
sanitarias tienen que mantener la vigilancia
del padecimiento, debido a que los patrones
de la enfermedad ocasionada por el nuevo
serotipo indican que podría propiciarse la
OCTAVA PANDEMIA.

15. Definición Operacional de Caso
Caso Sospechoso:
 En zonas endémicas: Paciente mayor de 5 años de
edad con 6 o más evacuaciones por día y evolución
menor de 5 días.
Caso probable:
 En zonas endemo – epidémicas: Paciente con diarrea
grave, familiar o de grupo y diarrea en contacto o
contactos de caso de cólera.
Caso Confirmado: Enfermo en cuyas heces fecales o
vómito se aísla por cultivo el Vibrio Cholerae 01 y/o
subgrupo 0139.
Seroconversiòn a anticuerpos vibriocidas o antitoxina
colérica.

16. Notificación
Debe de ser inmediata a la autoridad sanitaria y al
servicio de epidemiología más cercanos tanto de los
casos probables como de los casos confirmados, así
como de brotes o defunciones por causa probable
de cólera.
 Búsqueda de más casos
Debe realizarse en la familia, en el vecindario, en la
Colonia, sector, localidad, sitios de trabajo, reunión,
escolares y otros grupos que tengan relación con el
enfermo.

17. Descripción de Tiempo, Lugar y Persona
 Tiempo: Señalar cronológicamente la aparición de
casos; indicar la incidencia diaria, semanal y
mensual.
 Lugar: Determinar y marcar en un mapa áreas y
sitios afectados.
 Persona: Estudio epidemiológico y clínico de cada
caso, especificar grupos de edad y sexo afectados,
educación, hábitos, actitud hacia la enfermedad,
vivienda, saneamiento, y otras variables de riesgo
que se relacionen con el caso o casos y sean
factibles de captar.

18. Determinación de Factores de Riesgo
 Presencia de más casos.
 Saneamiento ambiental; urbanización, contaminación del agua
y de otros alimentos en las fuentes o lugares de origen,
producción, conducción y transporte, almacenamiento, expendio,
conservación y consumo.
 Contaminación de aguas marinas, lacustres y de zonas de cultivo.
 Educación de la comunidad sobre el cólera y la prevención.
 Recursos, para capacitación y organización de los servicios de
salud para la atención de casos de control epidémico de la
enfermedad.
 Políticas locales y generales de salud sobre el padecimiento.
 Vigilancia epidemiológica de la inmigración y emigración.

19. Medidas de control Mediato e Inmediato
Promoción:
 Educación masiva y domiciliaria permanentes en
población de riesgo.
 Recursos, capacitación y organización de los
diferente niveles de atención médica.
 Dinámica y organización de los servicios de alerta y
control epidemiológico.
Protección Especifica:
 Valorar la conveniencia y posibilidad de vacunación
según la eficacia actual de vacunas disponibles.

20. Diagnóstico epidemiológico
y control de los casos
 Alertar al personal de salud, y específicamente a los médicos
de los servicios de urgencia, de consulta externa y de
hospitalización tanto institucionales como privadas.
 Búsqueda intencionada de casos en pacientes con cualquier
tipo de diarrea, sobre todo en áreas endemo – epidémicas de
mayor riesgo.
 Proveer recursos específicos a labs. de unidades médicas y
laboratorios centrales de referencia epidemiológica.
 Actuar inmediatamente sobre factores de riesgo conocidos si
se sospecha de un caso nuevo o brote.
 Cloraciòn del agua comunitaria (2 a 4 partes por millón) o
hervir el agua domiciliaria cuando no exista o se desconfié de
la cloraciòn comunitaria.
 Insistir en el lavado de manos y cocción de alimentos en la
comunidad.

21. Control del enfermo y sus contactos.
Los casos de diarrea leve pueden ser tratados a nivel
del domicilio con rehidratación oral y los antibióticos ya
mencionados.
Los casos graves deben de hospitalizarse en servicios
de Urgencias para rehidratación parenteral, en
Cubículos separados y con precauciones debidas para
Pacientes entéricos.
Insistir al personal sobre medidas básicas de higiene
y la disposición de ropa contaminada y recipientes
con orina o excremento.
Desinfección, previa a la eliminación en excusado, del
excremento o vómito en recipientes con cloro, o con
detergente común diluido y en cantidad igual al volumen
de las heces y vómito. La ropa contaminada también
debe de seguir este proceso.

22. Control del enfermo y sus
contactos.
Sólo los casos graves con complicaciones
se envían a servicios hospitalarios de alto
nivel.
Se debe de evitar causar riesgo de infección
intrahospitalaria.
Los contactos se tratan profilácticamente con
doxiciclina 200 mgr, dosis única y los niños 4
mg/Kg., dosis única. Los niños menores de 5
Años pueden Tratar Con Trimetroprim con
Sulfametoxazol preventivamente.

23. Objetivos Básicos del Control
 Un país con leyes respetadas sobre inmigración,
protección y desinfección de aguas y fuentes de
abastecimiento potables,
 con control en la producción, transporte,
almacenamiento, conservación y expendio de
alimentos,
 suficientes redes de agua y drenaje protegidas
y habitantes informados sobre higiene
elemental para la prevención y tratamiento
inicial con sobres rehidratantes de las diarreas,
y sobre el uso de servicios de atención
disponibles,
 Es un país que no tiene peligro alta morbilidad y
mortalidad por cólera, aún cuando sus fronteras
no estén debidamente resguardadas de casos
importados o que haya asentamientos
endémicos.

24. FINALMENTE
 Infortunadamente en nuestro país existen zonas
marítimas, lacustres y otras fuentes hidrológicas
contaminadas;
 Existe un alto porcentaje de ruralismo y
marginación y hábitos higiénicos, especialmente
alimentarios negativos para la prevención de
males gastrointestinales difíciles de erradicar.
 Así pues, las bases del control deben de ser
multifactoriales.

25. ENTONCES USTEDES
¿QUE PIENSAN?

26. Somos
Mutantes

27. Somos las únicas
criaturas en la superficie
de la Tierra capaces de
transformar nuestra
biología mediante lo que
pensamos y sentimos.
Nuestras células están
constantemente
observando nuestros
pensamientos y siendo
modificadas por ellos.
Un ataque de depresión
puede arrasar nuestro
sistema inmunológico;
serenarse, al contrario,
puede fortificarlo
tremendamente.

28. La alegría y la actividad armoniosa nos mantienen
saludables y prolongan la vida.
El recuerdo de una situación negativa o triste,
libera las mismas hormonas y sustancias
biológicas destructivas que el estrés.

29. Sus células están constantemente procesando todas
sus experiencias y metabolizandolas de acuerdo con
sus puntos de vista personales.
No se puede simplemente captar datos aislados y
confirmarlos con un juzgamiento.
Usted se transforma en la interpretación cuando la
internaliza.

30. Quien está deprimido proyecta tristeza por todas
partes del cuerpo.
La producción de neurotransmisores a partir del
cerebro se altera, el nivel de hormonas varía, el
ciclo del sueño es interrumpido, los receptores
neuropeptídicos en la superfície externa de las
células de la piel se modifican, las plaquetas
sanguíneas se tornan más viscosas y más
propensas a formar grumos y hasta sus
lágrimas contienen trazos químicos diferentes al
de las lágrimas de alegría.

31. Estos hechos confirman la gran necesidad de usar nuestra
consciencia para crear los cuerpos que realmente necesitamos
Todo este perfil bioquímico será drásticamente modificado
cuando la persona se sienta tranquila.

32. Shakespeare no estaba siendo metafórico cuando a través de
su personaje Próspero dijo: “ Nosotros somos hechos de la
misma materia que los sueños”.
El proceso de envejecimiento
puede ser neutralizado cada día.

33. ¿Usted quiere saber cómo está su cuerpo hoy?
Entonces recuerde lo que pensó y sintió ayer.
¿Quiere saber cómo estará su cuerpo mañana?
¡Observe sus pensamientos y emociones hoy!
¡¡¡Recuerde que al abrir su corazón y su mente
evitará que
algún cirujano lo haga por usted!!!

34. LA MEDICINA ESTA EN TI Y
TU NO LA USAS.
LA ENFERMEDAD VIENE
DE TI MISMO Y NO TE DAS
CUENTA.
Hansrat Ali

36. Les deseo que
tengan un
excelente día