causas del aborto

1. ABORTO

2. ABORTO ESPONTÁNEO
 Se define como la pérdida del producto de la
concepción antes de la viabilidad. Formalmente se
ha definido éste límite como antes de las 22 semanas
o antes de alcanzar los 500 gr de peso.

3. INCIDENCIA
 Es variable según el lugar donde se esté y del momento
de la gestación en que se detecte el embarazo. Así un
50% de los embarazos bioquímicos terminarán en
aborto, pero sólo un 14% a 20% de los embarazos clínicos
se abortarán.
 La tasa de embarazo con exposición al coito en un mes
sin protección es de 25%, por lo que se dice que el
proceso reproductivo de la mujer es muy ineficiente. Del
total de los abortos, el 80% ocurre antes de las 12
semanas (aborto temprano). El resto ocurre entre las 12 y
22 semanas (aborto tardío).

4. INCIDENCIA
 La principal razón por la que un embarazo se pierde
son las alteraciones genéticas, por lo que es
importante tener en mente el concepto de selección
natural. Se eliminan embarazos con el fin de
disminuir la tasa de embarazos con malformaciones.

5. CAUSAS DE ABORTO ESPONTÁNEO

6. RIESGO DE ABORTO ESPONTÁNEO
 La probabilidad de aborto depende del número de
abortos e hijos previos y de la edad materna. Así, la
probabilidad de tener un aborto en mujeres sin
historia previa de embarazo es de 12%, pero a
medida que aumenta el número dé pérdidas el
riesgo va aumentando.
 Después de 3 abortos (Aborto recurrente) existe un
quiebre en la curva que implica que esa tasa de
aborto sea probablemente por alguna alteración
orgánica más que por una causa idiopática.

7. RIESGO DE ABORTO

8. CLÍNICA
 La principal presentación clínica es la metrorragia.
Siempre que una paciente embarazada consulta
por metrorragia hay que tener presente las
siguientes patologías:
 Aborto espontáneo
 Embarazo ectópico
 Embarazo molar

9. LAS FORMAS DE PRESENTACIÓN PUEDEN
SER:
 Síntoma de aborto
 Aborto retenido
 Aborto incompleto
 Aborto completo
 Aborto inevitable / Trabajo de aborto

10. ULTRASONOGRAFÍA
 El objetivo de la primera ecografía en el embarazo
es confirmar el embarazo, conocer el número de
embriones, evaluar la ubicación del embarazo
(normotópico vs ectópico) y la viabilidad.
 La utilidad de dicho exámen va a depender del
ecografista y del ecógrafo con que se disponga.

11.  Lo ideal es realizarlo entre las semanas 6 y 7
desde la fecha de la última menstruación, ya
que en este período lo mas probable es que
el embrión ya tenga latidos.

12. PREDICCIÓN ULTRASONOGRÁFICA DE
RESULTADO DEL EMBARAZO
 25% de las mujeres presentan síntomas de aborto,
de las cuales el 50% progresa normalmente.
 Si hay síntomas de aborto y en la ecografía hay
una FCF <80lpm y la LCN del embrión es <5mm,
existe un alto riesgo de aborto espontáneo.

13. PREDICCIÓN ULTRASONOGRÁFICA DE
RESULTADO DEL EMBARAZO
 Si el embrión tiene una LCN entre 10 y 15mm y una
FCF <100lpm es factor de mal pronóstico.
 Si la FCF es normal a las 6 a 8 semanas, un 70% de
esos embarazos terminarán con un hijo vivo, si la
ecografía se repite a la semana y la FCF continúa
siendo normal y el crecimiento también, un 83% de
esos embarazos terminarán con un hijo vivo.

14. Diagnóstico Diferencial de Metrorragia del
Primer Semestre
 Anormalidades cervicales: trauma, pólipo,
malignidad
 Embarazo ectópico
 Sangrado idiopático en un embarazo viable
 Infección vaginal o cervical
 Embarazo molar
 Aborto espontáneo
 Hemorragia subcoriónica
 Trauma vaginal.

15. MANEJO
 1. Síntomas de Aborto:
 No representa una urgencia médica y hay que
realizar los esfuerzos necesarios para descartar una
enfermedad molar o un embarazo tubario. Se
puede ofrecer un manejo expectante basándose
esencialmente en el reposo en cama por 48 horas
hasta que cese el sangrado. Se recomienda
abstinencia sexual por 7 a 10 días y
antiespasmódicos sólo para manejos sintomático.

16.  Tiene 2 opciones de tratamiento:
 Expectante (por hasta 8 horas) ó activo.
2. ABORTO RETENIDO

17.  Para una mujer, probablemente sea muy difícil llevar
un embarazo no viable, sin embargo el manejo
expectante minimiza la tasa de complicaciones
ligadas a las intervenciones activas que realizan los
obstetras.
 El éxito del manejo activo depende de la edad
gestacional y es el método más usado para evitar
repercusiones psicológicas en las pacientes.

18.  Se utiliza misoprostol facilitando un manejo expedito
y con menos tasa de complicaciones. Muchas veces
se logra un aborto espontáneo con misoprostol sin
necesidad de realizar un legrado uterino posterior
 Embarazo < 12 semanas (primer trimestre):
misoprostol con o sin legrado uterino posterior.

19.  EMBARAZO >12 SEMANAS: feto más grande, por lo
que se requieren mayores medidas terapéuticas, como
dilatación (misoprostol, lamicell, oxitocina en altas
dósis) más evacuación.
 PROFILAXIS ANTI – D EN MADRES RH(-): existe la
posibilidad de que el embrión sea Rh(+) y puede haber
una sensibilización materna contra los glóbulos rojos
fetales. Esto puede traerle complicaciones en sus
embarazos posteriores, por lo que se recomienda
utilizar inmunoglobulina anti – D (Rhogan).

20. 3. Aborto incompleto
 La paciente se hospitaliza para evacuar el
contenido uterino restante. Puede constituir una
emergencia médica si existe sangrado activo, shock
o compromiso de conciencia.
 Siempre hay que sospechar en pacientes con shock
que llegan con metrorragia, aunque también se
puede tratar de un embarazo ectópico complicado.

21.  El tratamiento es activo con hospitalización (vía
venosa periférica, control de signos vitales,
hematocrito, recuento de glóbulos blancos, grupo y
Rh).
 Se deben realizar medidas de reanimación para la
estabilización de la paciente y luego legrado
uterino.

22. 4. Aborto completo
 Es el aborto que representa la menor complicación,
pues ya se solucionó el problema de forma
espontánea.
 No constituye emergencia médica y el manejo
consiste en confirmar el diagnóstico, lo que puede
lograrse clínicamente o por ultrasonogrofía para
ver si quedan restos en la cavidad endometrial
(>15mm de grosor).

23. 5. Aborto inevitable / trabajo de aborto
 Es uno de los abortos que requiere mas apoyo,
pues puede existir incredulidad por parte de la
paciente ante el médico que le dirá que el aborto
ocurrirá de forma inevitable.
 Este tipo de aborto puede constituir una
emergencia médica, por lo que es necesario
hospitalizar a la paciente, entregarle medidas de
reanimación para su estabilización y analgesia o
anestesia para el manejo del dolor.

24. ABORTO RECURRENTE
 Se define como la presencia de tres o más abortos
espontáneos consecutivos.
 Tiene una incidencia de 0,5 a 4% de las mujeres.
Mientras más edad gestacional se haya alcanzado
antes del aborto, mayor es la probabilidad de que
exista una patología asociada que explique el
aborto recurrente.

25. CAUSAS DE ABORTO RECURRENTE
 Genética
 Endocrinológicas
 Anatómicas
 Autoinmunes
 Infecciosas
 Trombofilias hereditarias
 Iatrogénicas
 Idiopáticas (30 – 40%)

26. 1. CAUSAS GENÉTICAS: (3 – 5%)
 FACTOR PARENTAL: 3 a 5% de los casos,
principalmente secundario a translocaciones
balanceadas. Se puede realizar diagnósticos
preimplantacional mediante FISH, pero es difícil
hacer el diagnóstico por la necesidad de estudio con
métodos sofisticados.

27.  FACTOR FETAL: 50% de los casos corresponde a
trisomías, 15 a 20% se asocia a monosomías y otro 15
a 20% a triplodías.
 Es recomendable hacer análisis citogénico de los
restos ovulares.

28. 2. CAUSAS ENDOCRINOLÓGICAS
 Insuficiencia del cuerpo lúteo
 Hipotiroidismo no tratado
 Resisencia a la insulina o síndrome metabólico
 FSH elevada en día 3°

29. 3. CAUSAS ANATÓMICAS (15 – 20%)
 Útero septado (10%) Se puede resecar el tabique y
reconstituir el útero para que no siga siendo causa
de aborto.
 Sinequias uterinas: se pueden resecar.
 Incompetencia cervical: (10%) la utilidad de los
cerclajes es muy discutible. El cerclaje electivo solo
beneficia a algunas. Los abortos asociados a estos
son difíciles de diagnosticar y manejar.
 Miomas submucosos y pólipos endometriales

30. 4. CAUSAS AUTOINMUNES (15 A 20%)
 Síndrome Anticuerpos antifosfolípidos (SAAF
10%): aumenta riesgo de aborto, pre eclampsia y
óbito fetal. El tratamiento es con heparina y
aspirina. Mientras mayor es el título de
anticuerpos presentes en el embarazo, peor es el
pronóstico fetal.
 Anticuerpos antitiroideos
 Anticuerpos antinucleares

31. 5. CAUSAS INFECCIOSAS (5 – 10%)
 Ureaplasma urealyticum: se sabe que los pacientes
que tienen estos gérmenes tienen mayor número
de complicaciones de otro tipo (no específicamente
aborto), por lo que igual se justifica su tratamiento.
 Mycoplasma hominis: mismo planteamiento que
con ureaplasma. Chlamydia

32. 6. TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
 Estudio de muy alto costo.
 En la práctica estas condiciones genéticas son
difíciles de manejar y habitualmente van a
necesitar manejo con anticoagulante durante el
embarazo. En general se trata de pacientes de alto
riesgo con historia obstétrica muy mala. Estas
pacientes. Estas pacientes siempre deben ser
referidas a hospitales primarios.

33. TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
 Factor V Leiden
 Factor II protrombina
 Hiperhomocisteína
 Déficit de antitrombina III
 Déficit de proteína C y S

34. 7. Iatrogénicas
 Causas ambientales
 Tabaco
 Alcohol: asociado a síndrome alcohólico fetal. No
tanto a aborto. No existen parámetros de cuánto
alcohol podría generar daño fetal.
 Exposición a toxinas, químicos (plomo)
 Exposición a medicamentos.

35. ABORTO SÉPTICO
 Se define como la invasión y colonización
microbiana del saco gestacional, lo que da lugar al
desarrollo de un cuadro séptico de gravedad
variable. En general, se considera que el foco
séptico está en el útero.
 TIPOS DE ABORTO SÉPTICO
 ESPONTÁNEO
 PROVOCADO

36. TIPOS DE ABORTO SÉPTICO
 ESPONTÁNEO:
 Trauma, incompetencia cervical, defectos congénitos
del saco amniótico, presencia de DIU o infecciones vía
hematógena (huevo roto o infección ovular con feto
vivo o muerto).
 Existen casos en que un cuadro séptico sistémico
(diverticulitis, colecistitis, apendicitis) produce una
colonización uterina y se produce un aborto séptico
secundario.

37. TIPOS DE ABORTO SÉPTICO
 PROVOCADO:
 Aborto séptico secundadrio a maniobras abortivas
(sonda, tallos vegetales, etc).
 El uso de misoprostol, metrotexate y mifepristona
han disminuido la tasa de abortos sépticos, pero en
países subdesarrollados sin acceso a misoprostol es
mucho más frecuente el uso de maniobras
abortivas y, por ende, la presencia de aborto
séptico.

38. MICROBIOLOGÍA
 Origen polimicrobiano desde la flora vaginal o intestinal.
Incluye gérmenes aerobios y anaerobios. El tratamiento
antibiótico debe cubrir una amplia flora microbiana
 Gérmenes más frecuentes. Bacteroides, coccus, anaerobios
y E. coli
 Gérmenes mas trascendentes (por su gravedad y mal
pronóstico): clostridium perfringes. Si no se pesquisa
precozmente, tiene una alta letalidad. Su prevalencia ha
disminido por el uso de misoprostol.

39. COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES INMEDIATAS:
 1. INFECCIOSAS:
 LOCALIZADAS: confinada al útero: endometritis
(metrorragia) con escasos signos infecciosos.
 PROPAGADAS: cuadros de mayor gravedad, con
compromiso de órganos pélvicos o intraperitoneales.
La propagación puede ser linfática, hematógena o
traumática y puede afectar la fertilidad futura de la
paciente.

40. COMPLICACIONES
 GENERALIZADAS: complicación potencialmente más
grave (cuadros de septicemia y shock séptico, con una
letalidad entre 11 – 50%). En algunos casos la solución
es la histerectomía.
 2. HERMORRÁGICAS:
 Secundario a restos ovulares. Dependiendo de su
magnitud puede provocar anemia o hipovolemia y
constituir una emergencia. Si la paciente está
hemodinamicamente inestable es URGENTE operarla.

41. COMPLICACIONES
 3. TRAUMATICAS:
 Compromiso de genitales externos, internos u otros órganos
intraabdominales como consecuencia de perforaciones
secundarias a las maniobras abortivas.
 4. EMBÓLICAS:
 Complicación grave que hoy es menos frecuente. Las
mas frecuentes son sépticas o del líquido amniótico.

42. COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES TARDÍAS:
 1. Infertilidad: incompetencia cervical o estenosis del
cérvix, sinequias uterinas (principalmente después de un
legrado uterino, se presentan como amenorrea
secundaria), lesiones de endosálpinx, adherencias
tuboperitoneales e histerectomía
 2. Alteraciones menstruales: amenorrea o hipomenorrea
por sinequias uterinas (síndromes de Aherman). El
manejo es con adhesiolisis, sin embargo es difícil revertir
el cuadro en su totalidad.

43. COMPLICACIONES
 3. alteraciones psicológicas: pueden acompañar a las
pacientes de por vida.

44. TRATAMIENTO
 La base del tratamiento es desfocar el absceso, por lo
que el huevo infectado debe ser evacuado del útero.
El procedimiento puede desencadenar
complicaciones sépticas, por lo que cualquier
instrumentación debe ser precedida y acompañada
por cobertura antibiótica de amplio espectro.

45. Manejo según riesgo del aborto
 Existen abortos sépticos de bajo y de alto riesgo.

46.  EL TRATAMIENTO SE DIVIDE EN:
 1. Medidas generales (corrección de anemia,
evaluación de la condición hemodinámica, analgesia,
etc.).
 2. Tratamiento específico (antibiótico).
 3. Tratamiento del foco séptico uterino (desfocación)
 4. Tratamiento del síndrome séptico endotóxico o de
la séptico toxemia.

47.  ANTIBIÓTICOS:
 Bajo Riesgo:
 *Penicilina IM o Ampicilina VO + Cloramfenicol
 *Amoxicilina / ácido Clavulánico.
 Alto Riesgo:
 *Clindamicina + Gentamicina
 *Ceftriaxona + Metrodinazol.

48. MANEJO DEL FOCO UTERINO
 Aborto séptico incompleto: cobertura antibiótica por
48 horas ó 24 horas afebril luego legrado uterino.
 ABORTO SÉPTICO RETENIDO:
 cobertura antibiótico similar al aborto incompleto
más vaciamiento uterino (según condición cervical y
edad gestacional):
 Embarazo menor de 12 semanas: dilatación y
legrado con o sin uso previo de Misoprostol

49.  Embarazo mayor de 12 semanas: no se recomienda la
dilatación y legrado por sus potenciales
complicaciones. Intentar uso de Misoprostol,
maniobra de Braxton – Hicks, Krausse o infusión
periovular.
 Embarazo es mayor a 22 semanas, agregar a las
medidas anteriores el uso de oxitocina.

50.  Si la paciente tiene compromiso vita, el manejo debe ser
una Histerectomía de urgencia. Ejemplo de esta
situacion:
 Metrorragia refractaria a tratamiento post vaciamiento.
 Perforación uterina con necrosis o con hematoma de
ligamento ancho.
 Metrorragia profusa en embarazos mayores de 18
semanas (perforación, desprendimiento de placenta o
placenta previa)
 Shock séptico o séptico toxemia. Hallazgo
intraoperatorio de útero no vital, blando, de aspecto
necrótico, refractario a la oxitocina.

51. SÉPTICO – TOXEMIA EN ABORTO
 Es un cuadro poco frecuente en la actualidad, pero es
necesario conocerlo por su gravedad. Es producido
por la exotoxinas del Clostridium Perfringens y
alcanza una letalidad de hasta un 50% (causa de la
mitad de las muertes por aborto).

52.  Las exotoxinas producen mionecrosis, miocarditis y
hemólisis, Tienen 3 formas de presentación clínica:
 Síndrome ictero-hemolítico
 Séptico toxemia aguda
 Séptico toxemia hiperaguda (la peor)
 Se debe sospechar frente a un aborto séptico asociado a
ictericia, mialgias y hemólisis. Su tratamiento incluye
antibióticos de amplio espectro y defocación precoz.

53. Interrupción Voluntaria del Embarazo.
 INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA Y SEGURA DEL
EMBARAZO:
 Es la terminación de una gestación por personal
idóneo, usando técnicas asépticas y criterios de calidad
que garanticen la seguridad del procedimiento, en
instituciones habilitadas conforme al Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de
Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud – SOGCS

54.  CUENTA:
 Con la voluntad de la mujer, cuando no se incurre en delito de
aborto y que corresponde a las siguientes situaciones:
 a) Cuando la continuación del embarazo constituya peligro
para la vida o la salud de la mujer, certificada por un médico.
 b) Cuando exista grave malformación del feto que haga
inviable su vida, certificada por un médico.
 c) Cuando el embarazo sea resultado de una conducta,
debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto
sexual sin consentimiento, abusivo, o de inseminación
artificial o de transferencia de óvulo fecundado no
consentidas, o de incesto.

55. ¿EN QUE CONSISTE ESTE DERECHO?.
 El derecho que tienen las mujeres embarazadas a
interrumpir su embarazo en estos casos es hoy un
derecho reproductivo según la constitución, la
jurisprudencia constitucional y los tratados
internacionales sobre derechos humanos ratificados por
Colombia. Los derechos sexuales y los derechos
reproductivos reconocen y protegen la facultad de las
personas, hombres y mujeres, de tomar decisiones libres
sobre su sexualidad y su reproducción y otorgan los
recursos necesarios para hacer efectiva tal
determinación.

56. LOS DERECHOS REPRODUCTIVOS
RECONOCEN Y PROTEGEN:
 A. La Determinación Reproductiva: Reconoce,
respeta y garantiza la facultad de las personas de
decidir libremente sobre la posibilidad de procrear o
no, cuando y con que frecuencia.

57.  B. El Acceso a los Servicios de Salud Reproductiva:
 Las mujeres están en el derecho de acceder a los servicios
de salud reproductiva. Cuando se habla de acceso se está
hablando de incluir entre otros:
 Educación e información sobre toda la gama de métodos
anticonceptivos
 Acceso y posibilidad de elegir el método que se prefiera
 Contar con medidas que garanticen una maternidad libre
de riesgos en los periodos de gestación, parto y lactancia.

58.  Contar con medidas que brinden las máximas posibilidades
de tener hijos sanos.
 Prevención y tratamiento de enfermedades del aparato
reproductor femenino y masculino.
 El acceso a los servicios de interrupción voluntaria del
embarazo de forma segura, oportuna, confidencial y con
calidad en los tres casos mencionados.

59. SE VIOLA ESTE DERECHO CUANDO
 Se obliga a la mujer a obtener autorización de su
marido para realizarse una esterilización.
 Se establecen requisitos generales para la
esterilización de la mujer, como por ejemplo, tener
cierto número de hijos o cierta edad.
 Se obliga a que los médicos y otros funcionarios de
salud informen sobre los casos de mujeres que se
someten a abortos.

60.  Se divulga o publica la decisión de una mujer a
interrumpir su embarazo sin su expreso
consentimiento.
 Un juez abusa de su posición y abandona su rol de
operador jurídico para hacer un juicio moral sobre la
vida sexual y reproductvia de la mujer.

61. PENALIZACIÓN DEL ABORTO
 La pena en Colombia por la práctica del aborto, en los casos
no despenalizados por la Corte Constitucional y según el
artículo 122 del Código Penal colombiano es: "La mujer que
causare su aborto o permitiere que otro se lo cause,
incurrirá en prisión de dieciséis (16) a cincuenta y cuatro
(54) meses. A la misma sanción estará sujeto quien, con el
consentimiento de la mujer, realice la conducta prevista en
el inciso anterior."

62.  El número de abortos ilegales en Colombia, según
distintas organizaciones, rondaría los 300.000
anuales, siendo la tercera causa de la mortalidad
materna al realizarse ilegalmente y por tanto sin
garantías mínimas sanitarias.