Ginecología y obstetricia

1. HEMORRAGIA DEL
PRIMER TRIMESTRE

2. Toda hemorragia que ocurre
en el embarazo es anormal y
requiere un diagnóstico
oportuno y preciso

3. La hemorragia genital durante la
gestación es un evento que, a pesar de
ser frecuente en el primer trimestre,
causa alarma por sus posibles
implicaciones patológicas.
la implantación del embrión en el
endometrio puede producir un pequeño
sangrado, que suele ser confundido con
la menstruación sin que esto tenga
ninguna repercusión sobre la madre o
el feto.

6. Por definición, una metrorragia del primer trimestre
es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario

7. Diagnóstico precoz y establecer que, entre el
12% y el 20% de los embarazos reconocidos
clínicamente, terminan en abortos
espontáneos.
Del total de abortos, más del 90% ocurren
antes de la semana 12, aumentando el riesgo
a medida que aumenta la paridad, así como
la edad materna.
25%
De las mujeres
embarazadas
12.5%
Terminaría en
aborto
INCIDENCIA

8. Los factores involucrados en la
patogénesis de esta entidad
varían
Aspectos Etiológicos
en un % importante
de casos es difícil
establecer el diagnóstico etiológico.

9. TRASTORNOS GENÉTICOS
Abortos < 8
semanas
Huevos con
anomalías
genéticas
Un error en la meiosis I ó II materna
o paterna
Por la superfecundación de un
huevo por dos espermatozoides
División cromosómica sin que
ocurra la división citoplasmática.
se detectan anomalías
cromosómicas

10. EDAD AVANZADA
.

11. I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S
Causa relativamente infrecuente de pérdida del embarazo
Los siguientes organismos
se han relacionado
con aborto
El único organismo al que se le ha
identificado un ciclo vital capaz de
producir un aborto

12. ENFERMEDADES CRÓNICAS
• Cualquier enfermedad que
comprometa seriamente la salud de la
madre está asociada con un
incremento en la incidencia de aborto
•Es raro que una paciente con una
enfermedad crónica grave, salga
embarazada
• En los pocos casos en que lo logra, la
enfermedad puede empeorar
La hipertensión y las enfermedades del colágeno predisponen a los infartos
placentarios ocasionando pérdida del producto en cualquier etapa de la gestación

13. TRASTORNOS ENDOCRINOS
Cualquier endocrinopatía importante afecta la reproducción en alguna de sus fases,
ovulación, concepción, implantación o crecimiento y desarrollo del embrión/feto.
Una deficiencia en la producción de estradiol durante la fase folicular y luteal o una
inadecuada respuesta endometrial a la progesterona circulante, pueden ocasionar un
deficiente soporte hormonal del embarazo.
La insuficiencia del cuerpo lúteo y la diabetes, son las causas
más frecuentes.
La insuficiencia luteal ocasiona un desarrollo endometrial inadecuado, como
consecuencia de la insuficiente secreción o actividad de la progesterona.

14. EL TRATAMIENTO
TRASTORNOS ENDOCRINOS
PARA HACER EL DIAGNÓSTICO
Confirmación histológica de un
endometrio fuera de fase en
dos o más días de la etapa
secretora del ciclo menstrual
• Nivel de progesterona
sérica en la fase medio
luteal del ciclo menor de
10 hg/ml
Con progesterona o
HCG se debe
administrar a
pacientes que
presentan síntomas de
amenaza de aborto
luego de haber
realizado inducción de
la ovulación
pacientes diabéticas
con hiperglicemia y ↑
de los niveles de Hb
glicosilada en el 1er
trimestre, tienen un
riesgo elevado de
aborto espontáneo.
cuando los niveles
séricos de
progesterona son
inferiores a 15 hg/ml ,
en aquellas con
historia de pérdidas
precoces del
embarazo

15. OTRAS CAUSAS

16. C la s if ic a c ió n

17. D ia g n o s t ic o

18. C u a d r o C lín ic o

22. Amenaza de
aborto

23. Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vesícula
gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardíaco fetal.

24. Gran hematoma retrocorial que despega la práctica totalidad del trofoblasto.
Con Doppler color se ve que el embrión está vivo.

25. Cuando la situación es irreversible.
Hay expulsión de restos ovulares a través del
cérvix. (aborto inminente)
CLINICA
 Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio.
 Exploración: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.

26. abundant
e.

27. Aborto Inevitable

28. Aborto Inevitable

29. Aborto
Inevitable

31. Aborto Incompleto

32. DIAGNOSTICO Y MANEJO
IMPORTANTE VISUALIZAR LOS ANEXOS
 Previo consentimiento
informado
Aborto
Incompleto
ECOSONOGRAFÍA
Imágenes ecorrefringentes
(coágulos)
Imágenes ecomixtas (tejido
ovular aún sin expulsar)
Si hubiera duda, se pide test
de embarazo, y si es
necesario -HCG
 Legrado
 Grupo y Rh
 Hemograma, coagulación
 Ingreso Hospitalario

33. Ecográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos
heterogéneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual
la presencia de una vesícula irregular en la que no se observa embrión.

34. pacientes que han
tenido metrorragia
y han dejado de
sangrar
el dolor
abdominal también
ha cedido.
A la exploración se
objetiva el cérvix
cerrado
El test de gestación
puede ser (-) o (+) si ha
sido reciente
la ecografía
demuestra una cavidad
uterina vacía.
Aborto Completo
Metilergometrina 20
gotas/8h durante 5
días
Recomendar volver a
Urgencias si ↑
metrorragia o dolor
Control por su
ginecólogo
Gammaglobulina anti-
D si la madre es Rh (-)

35. Aborto
Diferido

36. Retención de un
embarazo fallido
por un tiempo
prolongado
Generalmente la
paciente acude por
metrorragia o dolor
A la exploración: cuello
cerrado
Hemograma,
coagulación, grupo y
Rh
Ecografía:
presencia de embrión
sin latido cardiaco
Ingreso para legrado
evacuador o aspirado
Dieta absoluta
(valorando
sueroterapia)
Informar a la paciente
consentimiento
informado
Analgesia si presenta
dolor, pero pautada
Se retienen por 8 o
+ semanas
No modificaciones
cervicales
2 comprim. de
Misoprostol intravag. 6h
antes del legrado
En algunos casos
puede usarse profilaxis
antibiótica
Huevo huero no visualiza embrión en una vesícula gestacional >25mm.
actitud = aborto diferido

37. Aborto diferido Paciente de 34 años, tercigesta. Gestante de 13 semanas. Aporta
ecografía practicada a las 8 semanas con el diagnóstico de gestación evolutiva de 7-8
semanas. Test inmunológico positivo a las 6 semanas.

38. Aborto diferido

39. Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega
infección intrauterina y/o pélvica
Aborto Séptico
presentación
Fiebre de ≥38ºC (y se
descarta otro origen)
Dolor hipogastrico o
anexial
 Pus en OCE
Signos de shock
séptico (casos graves)
Diagnostico
 USSG restos intracavit.
 Test de embarazo (+)
Leucocitosis con
desviación izquierda >
15.000

40. Manejo
· Ingreso con control de S.V.
·Análisis urgente: hemograma, coagulación, grupo y Rh, iones, gasometría,
urea, creatinina.
· Cultivo de sangre, orina y restos ovulares.
· Soluciones--
· Radiografía de torax y abdomen.
· Indagar posible aborto provocado.
· Vacuna antitetánica si hay antecedentes de instrumentación.
·Antibioterapia IV. Ej: Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 900mg/8h o metronidazol
500mg/8h + Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h.
· Legrado uterino una vez estabilizada.

42. LEGRADO UTERINO POR ABORTO

44. Embarazo Ectópico