ff

1. CLASIFICACIÓN
DE ABORTO

2. Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la
viabilidad fetal.
La Organización Mundial de la Salud definen el aborto como la
interrupción o la pérdida del embarazo antes de las 20 semanas
de gestación o con un feto expulsado con un peso <500 g.

3. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos define pérdida temprana del embarazo como un
embarazo intrauterino no viable con un saco gestacional vacío o un SG que contiene un embrión o
feto sin actividad cardiaca fetal dentro de las primeras semanas de gestación.
El aborto espontáneo incluye el aborto amenazado, inevitable, incompleto, completo y
diferido.
El aborto séptico se usa para clasificar aún más cualquiera de estos que se complica aún
más por la infección.
La pérdida habitual del embarazo se define de forma variable, pero está destinada a
identificar a las pacientes con abortos espontáneos repetitivos.
El término embarazo de ubicación desconocida describe un embarazo identificado por pruebas de
hCG pero sin una ubicación ecográfica confirmada

4. ABORTO ESPONTÁNEO EN EL PRIMER
TRIMESTRE
• Más del 80% de los abortos espontáneos ocurren dentro de las
primeras 12 semanas de gestación. Con las pérdidas del primer
trimestre, la muerte del embrión o del feto casi siempre precede a la
expulsión espontánea.
• La muerte suele ir acompañada de hemorragia en la decidua basal.
Esto es seguido por una necrosis tisular adyacente que estimula las
contracciones uterinas y la expulsión.
• Un aborto espontáneo anembriónico no contiene elementos
embrionarios identificables

5. FACTORES FETALES
De todos los abortos espontáneos,
casi la mitad son abortos euploides,
es decir, portan un complemento
cromosómico normal. La otra mitad
tiene una anomalía cromosómica.

6. Tanto el aborto como las
tasas de anomalías
cromosómicas disminuyen
con el avance de la edad
gestacional.
75% de los abortos
cromosómicamente
anormales ocurrieron a las
8 semanas de gestación.
De las anomalías
cromosómicas, 95% son
causadas por errores de
gametogénesis materna, y
5% por errores paternos.
Las anomalías más
comunes son la trisomía,
que se encuentra en 50 a
60%; monosomía X, en 9 a
13%; y triploidía, en 11 a
12%

7. FACTORES MATERNOS
Incidencia del aborto euploide aumenta de manera muy drástica una
vez que la edad materna supera los 35 años
Infección
Trastornos médicos
Cáncer
Procedimientos quirúrgicos

8. FACTORES PATERNOS
• El incremento de la edad paterna se asocia de manera
significativa con un mayor riesgo de aborto
• En el Estudio Perinatal de Jerusalén, este riesgo era más
bajo antes de los 25 años, después de lo cual aumentó de
manera progresiva a intervalos de 5 años

9. CLASIFICACIÓN
CLÍNICA DEL
ABORTO
TEMPRANO

10. AMENAZA DE ABORTO
• Este diagnóstico se presume cuando el flujo vaginal sangriento o el sangrado
aparecen a través de un orificio cervical cerrado durante las primeras 20 semanas.
• Puede ir acompañado de molestias suprapúbicas, calambres leves, presión pélvica o
dolor lumbar persistente.

11. Todas las pacientes con un embarazo
temprano, sangrado vaginal y dolor
deben ser evaluadas.
El objetivo principal es el diagnóstico
precoz del embarazo ectópico, y los
niveles séricos cuantitativos seriados
de -hCG y la ecografía transvaginal
son herramientas integrales.

12. Hemorragia persistente o abundante
No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto:
• Reposo
• Evitar relaciones sexuales
Analizar:
Diagnóstico diferencial a tener en cuenta: Embarazo ectópico
SOLICITAR HEMATOCRITO
 Anemia, o
 Hipovolemia (considerables)
Indicado
interrumpir
embarazo
 Ecografia transvaginal
 hCG
Progesterona sérica
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 25ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2019

13. ABORTO INCOMPLETO
Durante el aborto, el sangrado sigue a la separación placentaria parcial o
completa y a la dilatación del orificio cervical.
Antes de las 10 semanas de gestación, el feto y la placenta son frecuentemente
expulsados juntos, pero después de las 10 semanas se expulsan por separado.
Con la expulsión incompleta, tres opciones de tratamiento incluyen curetaje,
manejo expectante o Misoprostol.

15. TRIADA CLÁSICA CARACTERÍSTICA
ABORTO INCOMPLETO
Metrorragia
Dolor tipo
cólico
Restos
ovulares
a la especuloscopia
Al examen Ginecológico
Cuello dilatado
(OCI)
Útero algo
aumentado de
tamaño

16. ABORTO COMPLETO
A veces, puede producirse la expulsión completa de todo el embarazo y el
orificio cervical se cierra posteriormente.
Resulta típica una historia de sangrado abundante, calambres y la
expulsión de tejido.
Si no se identifica un saco gestacional completo expulsado, se realiza una
ecografía transvaginal para diferenciar un aborto completo de un aborto
en peligro o un embarazo ectópico.

17. A B O RTO D I F E R I D O
Describe los productos muertos
de la concepción que se han
conservado durante días o
semanas en el útero con un
orificio cervical cerrado.

18. • Con la confirmación rápida de la muerte embrionaria o fetal, la evacuación quirúrgica o
médica o la observación expectante es una opción.
• Al igual que con el aborto provocado, las opciones no quirúrgicas equilibran su no
invasión con hemorragias de procedimiento más grave, tiempos de finalización más
largos y tasas de éxito más bajas.
• La confirmación de la finalización logra incluir un historial de sangrado abundante,
calambres y paso de tejido seguido de flujo de reflujo; un grosor endometrial
ecográficamente delgado; y disminución de los niveles de hCG en suero con mucha
rapidez.

19. Ruptura de
membranas
Salida de liquido
amniótico
Dilatación de
cuello uterino
Aborto casi
seguro!!!
Seguido aparece:
Contracciones uterinas, o bien aparece una infección.
ABORTO INEVITABLE
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 25ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2019

20. Aborto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis
Aborto en cualquiera de sus
formas clínicas
fiebre y/o signos de
infección*
ABORTO SÉPTICO

21. • Las bacterias vaginales que acceden a la cavidad uterina pueden invadir la placenta, el
endometrio, el miometrio y más allá. La flora vaginal de rutina, la flora gastrointestinal
y los patógenos anaerobios son típicos.
• Dolor pélvico y/o abdominal, sensibilidad uterina, flujo vaginal purulento, sangrado
vaginal y/ o fiebre.

22. El aborto séptico puede progresar rápidamente y ser letal. Por lo tanto,
cualquier paciente que presente dolor abdominal/pélvico, sensibilidad
uterina y fiebre en el contexto de una pérdida o interrupción del
embarazo o un embarazo reciente debe ser evaluada rápidamente.
Una vez reconocido, el enfoque general incluye antibióticos intravenosos
(IV) empíricos de amplio espectro, soporte de líquidos IV y evacuación
quirúrgica del útero (independientemente de la actividad cardíaca fetal)

23. • Ampicilina,gentamicina, y metronidazol se consideró que tenía la mayor probabilidad de
resultados de susceptibilidad de laboratorio mientras que piperacilina-tazobactam proporcionó la
mayor cobertura microbiana de un solo agente
• Pacientes con sospecha de infección productora de toxinas o grupo A Estreptococo beneficiarse
de la inclusión de clindamicinaen su régimen de tratamiento imipenem(500 mg IV cada seis
horas). Este régimen puede ser útil para pacientes gravemente enfermos. O gentamicina(5
mg/kg/día IV) más ampicilina(2 g IV cada cuatro horas) más clindamicina(900 mg IV cada ocho
horas)
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong UPTODATE 2023

24. ABORTO
ESPONTÁNEO
HABITUAL

25. Afectando aproximadamente al 1%
de las parejas fértiles, la pérdida
habitual del embarazo se define
clásicamente como tres o más
pérdidas consecutivas de embarazos
<20 semanas de gestación o con un
peso fetal <500 g.
La RPL primaria se refiere a las
pérdidas múltiples en una mujer
que nunca ha dado a luz a un bebé
vivo, y la RPL secundaria se refiere a
las pérdidas múltiples de embarazos
en una paciente con un nacimiento
vivo previo

26. ETIOLOGÍA
Tres causas ampliamente aceptadas de
RPL son anomalías cromosómicas
parentales, síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos y anomalías
estructurales del útero
El momento de la pérdida habitual
puede ofrecer pistas y en algunas
pacientes, cada aborto espontáneo
puede ocurrir cerca de la misma edad
gestacional.
Los factores genéticos por lo general
resultan en pérdidas embrionarias
tempranas, mientras que las
anormalidades anatómicas autoinmunes
o uterinas causan más probablemente
pérdidas en el segundo trimestre

27. ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
PARENTALES
• Aunque éstas representan sólo 2 a 4% de los casos RPL, muchos
consideran que el cariotipo de ambos padres es esencial. De las
anomalías, las translocaciones recíprocas son las más comunes y
seguidas de las translocaciones robertsonianas

28. FACTORES ANATÓMICOS
• Varias anormalidades del tracto genital han sido implicadas en la RPL y otros resultados
adversos del embarazo.
• 15% de las pacientes con tres o más abortos espontáneos consecutivos tendrán una anomalía
uterina congénita o adquirida.
• De las anormalidades adquiridas, las sinequias uterinas —el síndrome de Asherman— por lo
general resultan de la destrucción de grandes áreas del endometrio. Esto puede seguir al
legrado uterino, cirugías histeroscópicas o suturas de compresión uterinas
• Los leiomiomas uterinos son comunes y logran causar abortos espontáneos, en especial si se
localizan cerca del sitio de implantación placentaria.

29. FACTORES INMUNOLÓGICOS
• Los abortos espontáneos son más comunes en pacientes con lupus eritematoso sistémico.
• Muchas de estas pacientes, así como algunas personas sin lupus, portan anticuerpos
antifosfolípidos, una familia de autoanticuerpos que se unen a proteínas plasmáticas de unión a
fosfolípidos

30. FACTORES ENDOCRINOS
8 a 12% de los abortos habituales son causados por factores endocrinos.
Dos ejemplos, ambos controvertidos, son la deficiencia de progesterona
causada por un defecto de la fase lútea y el síndrome de ovario poliquístico
El control glucémico periconcepcional óptimo mitigará muchas de estas
pérdidas.
Del mismo modo, los efectos del hipotiroidismo manifiesto y la deficiencia
grave de yodo sobre el fracaso del embarazo temprano son bien conocidos

31. ABORTO A
MEDIADO DEL
TRIMESTRE

32. INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
• El periodo que define una pérdida fetal en el
segundo trimestre se extiende desde el final del
primer trimestre hasta que el feto pesa <500 g o la
edad gestacional alcanza las 20 semanas.
• Menos que en el primer trimestre, la tasa de
pérdida espontánea en el segundo varía entre 1.5
a 3% y, después de 16 semanas, es sólo de 1%

33. INSUFICIENCIA CERVICAL
• También conocida como cuello uterino incompetente, ésta es una entidad obstétrica discreta
caracterizada clásicamente por dilatación cervical indolora en el segundo trimestre. Puede ser
seguida por prolapso y salida de las membranas a la vagina, y en última instancia, la expulsión
de un feto inmaduro. Esta secuencia a menudo se repite en futuros embarazos.

34. ABORTO
PROVOCADO
E L T É R M I N O A B O R T O P R O V O C A D O S E D E F I N E
C O M O L A T E R M I N A C I Ó N M É D I C A O
Q U I R Ú R G I C A D E L E M B A R A Z O A N T E S D E L
M O M E N T O D E L A V I A B I L I D A D F E T A L .

35. CLASIFICACIÓN
• El aborto terapéutico se refiere a la interrupción del embarazo por
indicaciones médicas.
• El término aborto electivo o aborto voluntario describe la interrupción
del embarazo antes de la viabilidad a petición de la mujer, pero no por
razones médicas.

36. GRACIAS