el tobillo y sus lesiones traumaticas

1. LESIONES TRAUMATICAS DEL
TOBILLO
Esguince de tobillo

2. Cuneiformes
Falanges
Metatarsos
Cuboide
Calcaneo
Navicular
Talus
(Astragalo)
Hallux
(Ortejos)

3. Ligamentos Laterales
Lig.. tibio-peroneo Anterio r
Lig. Peroneo-
astragalino Anterior
Lig. Calcaneo-peroneo
Tibia
Peroné

4. Superficie
Troclear
Plato Tibial
Maleolo
medial
Maleolo
lateral

5. peroneus brevis
peroneus longus
superior peroneal retinaculum
inferior peroneal retinaculum

6. ANATOMIA NORMAL
Ligamentos
con >
frecuencia de
lesiones (85%)
Ligamento con 10
% de las lesiones
Ligamento con
5% de las
lesiones

7. ANATOMIA

8. ANATOMIA NORMAL

9. ANATOMIA NORMAL

10. ESGUINCE DE TOBILLO
 Las lesiones del tobillo son un
problema común
 responsable de aproximadamente el
12% de todos los traumatismos
atendidos en las salas de
emergencia

11. ESGUINCE DE TOBILLO
 Los esguinces son responsables
de cerca del 15% de todas las
lesiones asociadas con la
práctica de deportes

12. ESGUINCE DE TOBILLO
 En deportes de alto riesgo,
(basketball, volleyball, football...) son
la principal causa de inhabilidad
deportiva.
 En basketball se asocia con la mitad
de todas las lesiones importantes

13. ESGUINCE DE TOBILLO
 Un diagnóstico y tratamiento
incorrecto causa una morbilidad
considerable
 Un tobillo adolorido e inestable, en
forma crónica, puede conducir a una
discapacidad importante y
eventualmente a la artrosis

14. ESGUINCE DE TOBILLO
Por esta razón
 Evaluación cuidadosa
 Incluir una detallada historia clínica
 Examen físico
 Evaluación por imágenes

15. LIGAMENTOS Y ESTABILIDAD
 Los ligamentos están constituidos por
una banda de tejido que contiene
colágeno
 Brinda estabilidad pasiva a la
articulación, limitando movimientos
extremos a aquellos que no
corresponden a dicha articulación

16. LIGAMENTOS Y ESTABILIDAD
 De esta manera ayudan a
prevenir la subluxación o
luxación articular.
 La inserción de los ligamentos
en el hueso es similar a la de los
tendones

17. LIGAMENTOS
 Cuando la articulación es forzada
exageradamente, se produce una lesión de los
ligamentos, pudiendo verse afectados desde
un número variable de sus fibras, hasta su
totalidad.
 La rotura de las fibras del ligamento es
acompañada de hemorragia profunda que se
traduce como equimosis en la piel.

18. ESGUINCE DE TOBILLO
 Lesiones Mediales (5%)
Desgarro del ligamento deltoideo
 Lesiones de la Sindesmosis (10%)
Ligamentos entre la tibia y el peroné
 Lesiones Laterales (85%)
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior (70%)
Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (5%)
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior y
Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (25%)

19. Lesiones Mediales
Desgarro del ligamento deltoideo

20. Lesiones Mediales
Desgarro del ligamento deltoideo
• La planta del pie gira hacia afuera
durante la pronación
• Suele producir dolor al mover o cargar la
articulación del tobillo
• Este tipo de lesión es frecuente tanto en
jóvenes con ligamentos fuertes, como en
personas de edad mayor con huesos
frágiles

21. Lesiones Mediales
Desgarro del ligamento deltoideo
• Hay tumefacción y dolor a través del
trayecto del ligamento por debajo del
maléolo interno.
• El mecanismo del daño del ligamento
deltoideo es una eversión del tobillo.
• Los esguinces de la cara medial tobillo
son responsables de cerca del 5% del
total de los casos de esguinces

22. Lesiones de la Sindesmosis
Lesiones de los
ligamentos entre la
tibia y el peroné

23. Lesiones de la Sindesmosis
Ligamentos entre la tibia y el peroné
 Los traumatismos sindesmóticos son
responsables del 10% de los esguinces de
tobillo.
 La sindesmosis está integrada por los
ligamentos tibio-peroneo anterior y posterior, y
el ligamento interóseo.

24. Lesiones de la Sindesmosis
Ligamentos entre la tibia y el peroné
 El desgarro de estos ligamentos puede ocurrir
en simultaneidad con la lesión del ligamento
deltoideo en la situación en la que el pie
efectúa el movimiento de pronación y rotación
externa (hiperdorsiflexión).
 Suelen producirse lesiones de la sindesmosis
en combinación con las fracturas del maléolo
interno, como las de peroné, por encima de la
articulación del tobillo.

25. Lesiones Laterales
Lesiones de los
ligamentos entre el
peroné y el astragalo
y/o calcaneo

26. Lesiones Laterales
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior
 La cara lateral del tobillo es afectado
en el 85% de las lesiones
 El ligamento que se lesiona con
mayor frecuencia es el peroneo-
astragalino anterior (70%)

27. Lesiones Laterales
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior
El mecanismo típico de
daño es por inversión
con rotación interna del
pie, que con frecuencia
ocurre también con cierto
grado de flexión plantar.

28. Lesiones Laterales

29. Lesiones Laterales
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior
 Cuando la planta del pie se flexiona, el
ligamento peroneo-astragalino anterior se
tensa y el calcaneo-peroneo se relaja.
 Hay dolor y tumefacción por delante del
maléolo externo, con derrame sanguíneo que
se convierte en hematoma en torno de la
lesión.
 La lesión simultánea combinada del peroneo-
astragalino anterior y calcaneo-peroneo, suele
tener una frecuencia del 25%

30. Lesiones Laterales
Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo
Lesiones de los
ligamentos entre el
calcáneo y el peroné

31. Lesiones Laterales
Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo
 La supinación forzada del pie puede
provocar la rotura del ligamento
calcaneo-peroneo.
 Es frecuente que se lesione el
maléolo externo

32. GRADOS DE LESION
Grado I
 Son el resultado de la distensión de los
ligamentos con desgarro microscópico pero no
macroscópico
 El edema es mínimo y el paciente puede
comenzar la actividad deportiva en dos o tres
semanas

33. Grado I
Tibia
Peroné
Ligamento Peroneo-
Astragalino Anterior
Ligamento Calcáneo-Peronéo

34. Grado I

35. GRADOS DE LESION
Grado II
 Los ligamentos se rompen parcialmente, con
edema inmediato con equimosis, tumefacción
articular y discreta inestabilidad.
 Rx: bostezo < de 12º.
 Generalmente precisan de un periodo de
reposo de tres a seis semanas antes de volver
a la actividad normal.

36. Grado II
Tibia
Peroné
Ligamento Peroneo-
Astragalino Anterior
Ligamento Calcáneo-Peronéo

37. Grado II

38. GRADOS DE LESION
Grado III
 Son los más graves y suponen la rotura
completa de uno o más ligamentos
 Trae aparejado inestabilidad articular
 Rx: bostezo > de 12º
 Cajón anterior-positivo
 Se precisan ocho semanas o más para que los
ligamentos cicatricen

39. Grado III
Tibia
Peroné
Ligamento Peroneo-
AstragalinoAnterior
Ligamento Calcáneo-Peronéo
Ligamento Peroneo-
Tibial Posterior
Ligamento Peroneo-
Astraqgalino Posterior

40. Grado III

41. Signos y síntomas
Anamnésis
averiguar antecedentes que orienten hacia el
diagnóstico, así como la magnitud de los
daños:
 Peso corporal
 Carga de peso en el momento del accidente

42. Signos y síntomas
 Actividad que se desarrollaba en ese instante:
– deambulación normal
– durante una carrera
– cayó con el tobillo torcido desde cierta altura, etc.
 Intensidad del dolor
 Rapidez del aumento de volumen e intensidad
 Posibilidad de caminar, etc.

43. Signos y síntomas
 Dolor: generalmente intenso; hasta lipotimia.
El enfermo logra caminar con dificultad o
sencillamente no lo puede hacer.
 Aumento de volumen: puede ser instantáneo,
progresivo y alarmante para el enfermo.
Confirma la existencia de un daño orgánico (óseo o de
partes blandas);
a > magnitud y rapidez en producirse y progresar suele
> gravedad de la lesión.
 Equímosis: empieza a aparecer dentro de las
primeras horas y se extiende al tobillo

44. Signos y síntomas
 Palpación: dolorosa en toda la extensión del
tobillo.
Zonas especialmente sensibles en
correspondencia al cuerpo de los maleolos o
vecindad.
 Importante es identificar la existencia de dolor
intenso a la presión del área de la sindesmosis
tibio-peronea inferior.

45. Estudio por Imágenes
Rx.
Radiograph showing widening of the
tibiofibular "clear space" (arrows) as a
result of disruption of the syndesmosis.
The clear space is normally less than 5
mm wide.
diástasis de
la articulación
tibio-peronea
inferior

46. Estudio por Imágenes
Scanner (TAC)
 La tomografía axial computada (TAC) puede indicarse
si se necesitan imágenes de tejidos blandos, o si las
imágenes óseas radiográficas no son satisfactorias.
 Para esguinces de tobillo que permanecen
sintomáticos por más de seis semanas
 Puede descubrir anormalidades en hueso patológico
(ej. fractura de stress, defectos osteocondrales).
 También puede descubrirse ruptura de la
sindesmotica.
 En las lesiones complejas, TAC 3-D puede ser útil.

47. Tratamiento
Ortesis

48. ¡Gracias!