fractura de tibia y perone

1. Fracturas de tibia y
peroné
PONENTE:
MIP PERAZA PERALES MICHELLE NATALY

2. Generalidades
La tibia es uno de los huesos que con mayor frecuencia sufre
fracturas
Su localización subcutánea implica vulnerabilidad al trauma y
a fracturas abiertas, así como en la consolidación de las
mismas
recibe el peso del cuerpo desde el hueso fémur y lo
transmite al pie por medio del hueso astrágalo
Introducción

3. Introducción
hueso largo de forma prisma triangular, par, situado en la parte
anterior e interna de la pierna
Dos epífisis y una diáfisis. La epífisis proximal participa en la
articulación de la rodilla, relacionándose con el fémur, mientras que
la epífisis distal comparte la articulación del tobillo con la epífisis
distal del peroné
La tibia se encuentra al lado del peroné en el lado medial de la
pierna, está conectada al peroné por la membrana interósea de la
pierna.

4. Su base es la cara superior, llamada meseta tibial, presenta 2 superficies
articulares ligeramente excavadas, que reciben a los cóndilos femorales,
son las cavidades glenoideas medial y lateral.
Cada una de ellas presenta un borde periférico semicircular, ambos bordes se
elevan para formar los respectivos TUBÉRCULOS MEDIAL Y LATERAL.
 ambos tubérculos forman la ESPINA DE LA TIBIA, por delante y por detrás de la
cual se encuentran las superficies preespinal y retroespinal
Introducción

5. El peroné se sitúa de forma paralela a la tibia y es más delgado
que ésta

7. Las cavidades glenoideas están soportadas por las TUBEROSIDADES TIBIALES MEDIAL Y LATERAL,
que se perciben como salientes en la parte lateral de la epífisis superior.
La tuberosidad lateral presenta posterolateralmente una cara articular, redondeada u oval, es la
CARA ARTICULAR PARA EL PERONÉ.
En la parte anterior se observa una importante prominencia denominada TUBEROSIDAD TIBIAL
ANTERIOR, lateralmente a la cual se encuentra una pqeueña protuberancia, el TUBÉRCULO DE
GERDY donde se inserta la fascia lata.
Entre las tuberosidades tibiales anterior y medial hay una zona triangular, plana, de textura
rugosa denominada PATA DE GANSO (ó pes anserinus)donde se insertan los músculos sartorio,
recto interno y semitendinoso.

8. La DÍAFISIS O CUERPO es de sección transversal triangular, su CARA ANTEROMEDIAL es
subcutánea, superficial. Su CARA LATERAL es cóncava en su parte superior para hacerse convexa
en la inferior, en tanto que la CARA POSTERIOR está atravesada por una saliente filosa que
transcurre de arriba hacia abajo y de lateral a medial, es la LÍNEA PARA EL SÓLEO, que da
inserción al músculo del mismo nombre.
El BORDE ANTERIOR tiene forma de S itálica, está muy expuesto a traumatismos debido a su
ubicación aterior superficial y subcutánea. El BORDE MEDIAL es poco marcado arriba y mas
saliente abajo. El BORDE LATERAL, llamado BORDE INTERÓSEO, da inserción a la membrana
interósea. Dicho borde se bifurca en la parte mas inferior para circunscribir, ya en la epífisis
inferior, a la cara articular para el peroné.

9. EPÍFISIS INFERIOR:
La epífisis inferior es notablemente mas pequeña que la superior. Participa en 2 articulaciones:
la tibiotarsiana y la tibioperonea inferior.
Tiene forma de pirámide cuadrangular en al que se describen su cara inferior o base, y sus 4
caras laterales.
Su CARA INFERIOR se articula con la tróclea del astrágalo por una superficie cuadrilátera, lisa
y uniforme, cóncava de adelante hacia atrás y algo mas ancha lateral que medialmente. Una
cresta anteroposterior roma la divide en dos vertientes que apoyan en la tróclea astragalina, la
cresta se corresponde con la garganta de la tróclea.
La CARA ANTERIOR es convexa y lisa, sin relieves óseos.
La CARA POSTERIOR está marcada por canales oblícuos orientados medialmente para el
paso de los tendones de los músculos flexores plantares del pié y de los dedos.
La CARA LATERAL, orientada algo hacia atrás, presenta la superficie articular para la
extremidad inferior del peroné.
La CARA MEDIAL está prolongada hacia abajo por el MALÉOLO MEDIAL, cuya cara medial,
convexa y lisa es subcutánea, la cara lateral del maléolo es plana y es la continuación de la
cara inferior de la epífisis inferior de la tibia y se articula con la cara medial del astrágalo. Su
borde posterior presenta el CANAL MALEOLAR DE LA TIBIA para los músculos tibial posterior
y flexor largo común de los dedos

11. MECANISMO DE LESION
TRAUMATICO
DIRECTO
INDIRECTO : ( TORSION CON BLOQUEO DEL PIE )
Alta energía
Baja energía

12. MECANISMO DE LESION
MICROTRAUMATISMOS
( FX FATIGA )
FRECUENCIA 4 %
BAILARIENES : TERCIO MEDIO
SALTADORES : TERCIO INFERIOR
ATRAUMATICO ( FX EN TERRENO
PATOLOGICO)
METASTASIS
TUMOR PRIMARIO

13. Tipos de fractura
A) Oblicuas: causadas por fuerza lateral y rotación.
B) Transversas: causadas por fuerza lateral.
C) Espiroideas: causadas por rotación.
D) Conminutas: causadas por golpe directo.
Fractura aislada de tibia Tipo de fractura y mecanismo
lesional
a)Oblicuas(fuerza lateral y rotación)
B)Transversas(fuerza lateral)
c) Conminutas (golpe directo)

14. Clasificación Johner Y Wruhs

17. Evaluación
Cinética de la lesión
Características de la herida y de las partes blandas
Método de estabilización de la fractura
Manejo de partes blandas durante la atención de primer contacto
Condiciones del paciente durante el traslado
Tiempo de exposición de la herida.

18. Fractura proximal de la tibia
Son intraarticulares, ocurren por fuerzas axiales en valgo o
varo.
La complicación más grave es la lesión vascular por
hiperextensión que provoca un desplazamiento posterior del
extremo proximal de la metafisis que puede estirar y desgarrar
la fijación de la arteria poplítea.
Acortamientos o angulaciones como consecuencia de una
inhibición del crecimiento
Mecanismo de lesión: por fuerzas
directas o indirectas como abducción
e hiperextensión que se ocasionan en
accidentes auto, caídas, practica
deportiva.

19. En el estudio radiográfico las fracturas no desplazadas
pueden no ser visibles
se recomienda radiografías de sobrecarga en plano
sagital y coronal u oblicuas.
La TAC se debe solicitar en fracturas intraarticulares
como son las fracturas SH tipo III y IV.
La RNM puede identificar interposición de tejido
blando en el foco de fractura.
Diagnóstico

20. Tratamiento
Tratamiento no Qx:
para las fracturas no desplazadas: inmovilización con yeso inguinopedico con
flexión de rodilla a 30°.
reducción cerrada y yeso inguinopedico en fracturas de hiperextensión, fracturas
en abducción con angulación en valgo.
Tratamiento Qx:
Para fracturas inestables: reducción cerrada y fijación percutánea. En las fracturas
SH tipo II desplazadas, SH tipo III y SH tipo IV se recomienda realizar reducción
abierta y fijación con clavos o con tornillos canulados
Comprobarse el estado neurovascular distal 48- 72h después del tratamiento.

21. Complicaciones
lesiones vasculares en un 10%
Parálisis del nervio peroneo 3%
Inestabilidad y enfermedad degenerativa de la rodilla
un 33%
Trastorno del crecimiento 10-25% como la presencia
de cierre fisiario precoz, deformidades angulares,
discrepancia de longitud.

22. Fractura de la espina tibial
Frecuente en niños
El mecanismo de lesión se produce
por caída en bicicleta, politrauma y
actividades deportivas. La tibia es
rotada con respecto al fémur y
forzada en hiperextensión

23. Depende del grado de desplazamiento
Tipo I: mínimo desplazamiento del fragmento.
Tipo II: desplazamiento de la mitad anterior del
fragmento pero con bisagra ósea posterior.
Tipo III: separación completa del fragmento
avulsionado, desplazamiento superior y rotación.
El paciente presenta dolor en la rodilla, hemartrosis, no puede
apoyar. Se deben realizar maniobras de estabilidad de manera
suave para descartar lesiones ligamentarias
Clasificación de Meyers y Mckeever

24. Fracturas diafisiarias de tibia y peroné
70% son fracturas de tibia aisladas
en menores de 11 años por fuerzas torsionales
generalmente son fracturas espiroideas u oblicuas: de región anteromedial hacia la
posterolateral.
Si hay integridad del peroné, ésta previene el acortamiento, pero el 60% presentan
deformidad en varo en las 2 primeras semanas.
Las fracturas aisladas transversas y conminutas de la tibia se presentan por traumas
directos, si el peroné está intacto no se desplazan, en cambio las fracturas conminutas se
desvían en varo.
El 29% de las fracturas de tibia se asocian a fracturas del peroné, puede haber deformidad
plástica del peroné o fractura completa del peroné, se produce una desviación en valgo
por acción de los músculos anterolaterales de la pierna.

25. Las fracturas del peroné aisladas son raras
trauma directo sobre la cara lateral de la pierna, la mayoría no
presentan desplazamiento, consolidan rápidamente.
puede ocasionarse un síndrome compartimental por lo tanto se
requiere una vigilancia obligatoria.
Clínica: hay dolor y edema en el foco de fractura, dolor a la
palpación, y limitación para la marcha. Se debe examinar estado
neurovascular y evaluar las lesiones de tejidos blandos que
pueden cambiar el tipo de tratamiento

26. Tratamiento
El tratamiento no Qx:
Fx. no desplazada= yeso inguinopedico.
Fx. Cerrada = reducción cerrada + yeso inguinopedico con el tobillo en plantiflexion de 20° para
fracturas del tercio medio y distal, y de 10° para fracturas del tercio proximal; se debe realizar
un control semanal y ocasionalmente es necesario manipular nuevamente o la aplicación de
cuñas.
Tratamiento Qx: fracturas conminutas, irreductibles, asociadas a síndrome compartimental,
abiertas grado II o III, asociadas a lesiones multisistemicas o rodilla flotante. Pueden ser los
clavos percutáneos, clavos intramedulares flexibles, fijación externa, placa y tornillos.
Complicaciones: síndrome compartimental, lesiones vasculares, deformidad angular o
rotacional, discrepancia de longitud de los miembros inferiores, cierre fisiario de la tibia
proximal, retardo de consolidación y seudoartrosis

27. Fracturas del tercio distal
Generalmente son en leño verde
la cortical anterior esta impactada y la cortical posterior
esta desplazada, con desagarro del periostio, generando
una deformidad en recurvatum.
El tratamiento es la reducción cerrada bajo anestesia y
aplicación de yeso inguinopedico en plantiflexión.
Para las fracturas inestables se debe realizar reducción
cerrada más fijación percutánea o reducción abierta
más osteosíntesis.
Fractura de metafisis
distal

28. Representan el 25-28% de todas las fracturas fisiarias, ocupando
el segundo lugar después de las fracturas de radio distal, el 50%
se producen en práctica deportiva, y el rango de edad esta entre
los 8-15años.
Clínica: el paciente presenta dolor y deformidad, es importante
observar la posición del pie con respecto a la pierna para realizar
la reducción, determinar el compromiso de los tejidos blandos y
evaluar estado neurovascular distal, si el desplazamiento es
mínimo, la tumefacción y el dolor son leves
Fractura de la fisis distal

29. Fracturas abiertas
Gustilo y Anderson

30. Tratamiento
desbridamiento
lavado y antibioticoterpia
reducción de la fractura y fijación externa
cierre diferido de la herida o colocación de injerto o colgajo, injerto óseo.
Complicaciones tempranas tenemos el retardo de consolidación, la seudoartrosis,
consolidación defectuosa, la infección, el síndrome compartimental, cierre
fisiario.
Complicaciones tardías son el dolor crónico, reducción de la movilidad articular,
asimetría en miembros inferiores, reducción de la actividad.

31. Tratamiento
Tratamiento no Qx: en fracturas sin desplazamiento o mínimamente desplazadas
(tipo I y tipo II de Meyers), se inmoviliza con yeso inguinopedico, en extensión o
flexión de 20-30°. Se puede realizar artrocentesis para drenar hemartrosis en
aquellos pacientes con dolor severo.
Tratamiento Qx : se realiza en fracturas tipo III, se puede hacer la reducción abierta y
fijación con suturas o tornillo de minifragmentos, también existe la técnica
artroscópica.
Pronóstico y complicaciones: el pronóstico es bueno en los niños, puede generar una
pérdida de la extensión de menos de 10°, se puede presentar inestabilidad
especialmente en lesiones no detectadas, si hay consolidación defectuosa produce
pinzamiento durante la extensión, y laxitud.

32. SIGNOS DE ALARMA
A) Datos de lesión vascular: • Alteraciones del pulso distal. • Extremidad fría. • Cianosis distal.
B) Datos de síndrome compartimental • Edema leñoso. • Parálisis • Dolor al estiramiento pasivo
o a la extensión de los dedos. • Dolor intenso y progresivo. • Parestesias.
C) Datos de Tromoembolia pulmonar: • Inquietud. • Irritabilidad. • Confusión. • Dificultad
respiratoria. • Taquicardia.

33. EXPLORACIÓN FÍSICA
Se requiere de un examen local completo de la lesión que incluya:
Características de la herida y de las partes blandas
Aumento de volumen
Deformidad
Crepitación
Buscar intencionadamente la presencia de exposición ósea
Investigar la presencia de flictenas, contusiones, lesiones ipsilaterales capsuloligamentarias de
rodilla y tobillo
Investigar el estado sensitivo, motor y vascular distal de la extremidad afectada.