1. El esguince de tobillo es posiblemente la lesión mas frecuente en los servicios de
urgencias.
El 85%de los esguinces
afectan al ligamento lateral externo (LLE), lesionándose profundamenteel ligamento
peroneo-astragalino anterior (LPAA).
El 44%de los lesionados
presenta algún tipo de secuelas un año después (dolor, inestabilidad mecánica o
inestabilidad funcional).
2. Según la gravedad, los clasificamos en:
El mecanismo fisiopatológico es la inversión forzada deltobillo, un mecanismo combinado de flexión y supinación delpie.
El diagnósticoesesencialmente clínicoy sebasaenla anamnesisy enla exploraciónmediantemaniobras«dinámicas»
(pruebadel cajónanterior,dela inversiónforzada,dela rotaciónexternaforzaday dela presión).
El tratamientosedeberealizar(gradosI y II)mediantevendajesfuncionalesytécnicas derehabilitaciónpropioceptiva
3. El esguince de tobillo es, posiblemente, la lesión que con mayor frecuencia es vista en los servicios de Urgencias, al menos en cuantas
lesiones traumatológicas se refiere, y quizás sea también la lesión peor tratada, salvo que se producirá en el ámbito deportivo, donde es evaluada
ytratadaporespecialistas.
Puede llegar a suponer, según algunos trabajos, el 12% de todas las lesiones vistas en los servicios de Urgencias, y hasta el 20%-30% de todas las
lesiones deportivas, sobre todo si la actividad deportiva, recreacional o de competición, acarrea el uso de los miembros pélvicos
(basquetbol,futbol,...).
4. Cuando el esguince aparece en sujetos más jóvenes y/o personas mayores
tienden a evolucionar a una recuperación en mayor tiempo o con secuelas y la
lesión suele ser más grave. Hasta el 44% de los sujetos que han sufrido un
esguince presentando algún tipo de secuelas un año después: dolor, inestabilidad
mecánica o inestabilidad funcional.
El 85% de los esguinces del tobillo nacidos al ligamento lateral
externo (LLE), un 5% nacidos al ligamento lateral interno (LLI) y
un 10% pueden llegar a implicar la sindesmosis
tibioperoneoastragalina (TPA).
Dentro de la afectación del LLE, el haz más frecuentemente afectado es el
ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA), el 66% de los casos, mientras que
en el 22% se desprende de manera conjunta el PAA y el ligamento
peroneocalcáneo (PC). La lesión del haz posterior, ligamento peroneoastragalino
posterior (PAP) aislada es muy poco frecuente, y cuando se produce suele ir
asociada a fracturas de maléolo posterior.
5. Todos los días ocurren un esguince por inversión forzada* del pie por cada 10,000
personas, lo que nos indica que este problema de salud musculoesquelética es
muy frecuente.
*Esguince por inversión forzada del pie: es un mecanismo combinado de flexión y supinación del pie.
Los esguinces y torceduras de tobillo en 2019 fueron la causa más frecuente de
incapacidad temporal para el trabajo por riesgos de trabajo, con 49,151 casos y
744,140 días de incapacidad, y la segunda causa más frecuente de incapacidad
temporal en el trabajo por enfermedad general, en que se registraron 120.021
casos y 1.113.751 días de incapacidad.
6. Los esguinces de la muñeca son de las lesiones más comunes que se producen en las caídas. La muñeca se
suele doblar cuando la mano golpea el suelo, produciendo la lesión.
ESGUINCES DE LA MUÑECA
Las lesiones más frecuentes son la hiperflexión y la hiperextensión. Sería el típico ejemplo de la caída casual en
la que extendemos la mano para amortiguar el golpe y nos contusionamos directamente en la palma
produciendo una hiperextensión forzada de la muñeca. Nos ocasionará inmediatamente un dolor mecánico,
que se agudiza con el movimiento, y muy probablemente una inflamación de las partes blandas y un dolor
generalizado.
7. El ligamento que se lesiona más comúnmente en la muñeca es el escafosemilunar. Es el ligamento que se encuentra entre dos de
los huesos pequeños de la muñeca: el hueso escafoides y el hueso semilunar. Hay muchos otros ligamentos en la muñeca, pero
se lesionan con menos frecuencia.
La gravedad de los esguinces puede variar mucho; los esguinces menores pueden presentar un estiramiento mínimo de los
ligamentos y los esguinces más graves pueden ser desgarros completos de los ligamentos. Otra lesión común de los ligamentos
es el complejo del fibrocartílago triangular.
DIAGNOSTICO
En este curso, hablaremos de tres grados de esguinces en función de la integridad del ligamento:
TIPO DE LESIÓN
