obstetricia

1. Complicaciones del parto y
puerperio.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL GENERAL HUIXTLA
M.I.P. PÉREZ GÓMEZ CÉSAR
SEPTIEMBRE 2019

2. Sumario
 Ruptura uterina
 Atonía uterina.
 Retención de placenta
 Inversión uterina
 Lesiones traumáticas
 Infección puerperal

3. Ruptura uterina
 Es la presencia de cualquier desgarro del útero, NO se consideran como tales la
perforación translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la prolongación de la
incisión en el momento de la operación cesárea.
Factores de riesgo
-Cirugía uterina previa
- Miomectomía
- -Cesárea Anterior
- Plastía úterina
- Periodo intergenésico de 18-24 meses de una cesárea
anterior
- Ruptura uterina previa
- Cesárea corporal o segmento corporal
- Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesárea
previa
- Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesárea previa
- Tener más de una cesárea

4. Ruptura uterina
Diagnostico
-Registro cardiotocográfico anormal (RCTG)
- Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre
contracciones.
-Dolor en el pecho o en el hombro y repentina perdida
del aliento
- Dolor repentino en la cicatriz
- Sangrado transvaginal anormal o hematuria
- - Cese de la actividad uterina previamente eficiente
- Taquicardia materna, hipotensión o choque.
- Pérdida de la estación de la presentación
Tratamiento
Laparotomía exploradora

5. Atonía uterina
Factores de riesgo para atonía
uterina
 La sobredistención uterina
 Trabajo de parto prolongado
 Corioamnioitis
 Preeclampsia
 Antecedente de atonía uterina
 Fármacos relajantes musculares
Falta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales después de un parto o de una
operacion cesarea.
Datos clínicos
En el postparto inmediato:
presencia de sangrado
transvaginal, abundante, rojo
rutilante, constante y útero
flácido con poca o nula
respuesta a la estimulación.
Fuente: catalogo maestro Guía de Practica Clínica. IMSS 162-09. Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio
inmediato.

6. Atonía uterina
Tratamiento
1. Dos vías parenterales permeables,
calibre 14 o 16.
2. Adm. Oxitocicos y reposición de
volumen.
3. Uterotónicos:
- Oxitocina. 20 IU en 500 cc glucosada.
- Ergometrina 0.2 a 0.5 mg IM, DU,
revalorar en 10 min.
- Carbetocina 100 cmg I.V. en bolo, DU:
px con contraindicación para
ergometrina, px con pobre respuesta a
oxitocina o ergometrina .
Pacientes con alto riesgo de
atonía uterina deberá utilizarse de
primera elección:
-Misoprostol 800 a 1000 mcg via
rectal DU
Cuando los uterotónicos fallan,
realizar laparotomía
exploratoria.
Compresión bimanual
Fuente: Cunningham, F. G., Leveno, K. J. Bloom., S. L.,
Hauth, J. C., Rouse D. J. (2011). Wiliams Obstetricia. D.F.
México. Mc Gram Hill
Fuente: catalogo maestro Guía de Practica Clínica. IMSS 162-09. Diagnostico y tratamiento
de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

7. Retención placentaria
 Retención de toda la placenta después del parto o parte de ésta.
Complicaciones:
-Hemorragia e infección.
Tratamiento
Medidas generales
a. Aplicar sustancias
oxitócicas
b. Seguir las normas de
asepsia y antisepsia.
Fuerte: Mondragon Castro Hector.(2014). Obstetricia básica ilustrada.

8. Inversión uterina
 El fondo uterino se invierte y queda en contacto con el cuello
uterino o bien el órgano invertido en su totalidad sale a
través del cérvix y vagina.
Datos Clínicos
a) Hemorragia de intensidad
variable.
b) Dolor abdominal intenso.
c) Cuadro de choque.
Fuerte: Mondragon Castro Hector. (2014).Obstetricia básica ilustrada.
Etiología
-Laxitud de la pared uterina y ligamentos de
sostén.
-Presión excesiva del fondo uterino
-Tracción excesiva del condon umbilical

9. Inversión uterina
Tratamiento
-Si la placenta aún está adherida,
no se retira sino hasta
que los sistemas para infusión
intravenosa se encuentren
en operación, se estén
administrando soluciones,
y se haya administrado un
anestésico relajante uterino,
como un fármaco halogenado
inhalable.
Se aplica presión constante con el puño
al fondo uterino invertido en un intento
por empujarlo hacia el interior del cuello
uterino dilatado.
Fuente: Cunningham, F. G., Leveno, K. J. Bloom., S. L., Hauth, J. C., Rouse D. J. (2011). Wiliams Obstetricia. D.F. México. Mc Gram Hill
Tratamiento quirúrgico
Laparotomía

10. Lesiones traumáticas
Desgarros perineales
 Clasificación:
Primer grado. Frenillo, piel perineal y la membrana
mucosa perineal, respeta fascia y musculo subyacente.
Segundo grado: lo anterior, demás, la fascia y el musculo
del cuerpo del perineo, pero no el esfínter anal.
Tercer grado. Lo anterior, además, el esfínter anal.
Cuarto grado. Se extiende hasta la mucosa del recto y
expone su luz.
Fuente: Cunningham, F. G., Leveno, K. J. Bloom., S. L., Hauth, J. C., Rouse D. J. (2011). Wiliams Obstetricia. D.F. México. Mc Gram Hill
Factores vinculados.
-Episiotomía de la línea media,
-Nuliparidad
-Posición occipitoposterior persistente
-Aplicación de fórceps medios o bajos
-Uso de anestésicos locales
-Raza asiática

11. Lesiones traumáticas
Desgarros perineales
Reparación.
-Mucosa y submucosa anorectal sutura continua o puntos separados, catgut cromico o Vicryl 3.0 o 4.0, separación
de 0.5 cm
-capa muscular del recto. Vicryl 3.0 sutura continua o puntos separados.
-terminoterminal EAS. 4 y 6 puntos simples Vicryl 2.0 o 3.0 en las posiciones 3, 6, 9 y 12.
El resto resto de la reparación es similar a descrita para un episiotomía media.
Fuente: Cunningham, F. G., Leveno, K. J. Bloom., S. L., Hauth, J. C., Rouse D. J. (2011). Wiliams Obstetricia. D.F. México. Mc Gram Hill

12. Sepsis puerperal
 Infección del tracto genital
que ocurre entre el periodo
transcurrido entre el
nacimiento y los 42 días
postparto con la presencia de
uno o mas de los siguientes
datos clínicos.
1. Dolor pélvico.
2. Flujo vaginal anormal.
3. Flujo fétido transvaginal
4. Retardo en la involución
uterina y Fiebre.
Fuente. Catálogo maestro de guías de practica clínica. IMSS-272-10. Diagnóstico y tratamiento de la sepsis puerperal.
Factores de riesgo.
 Anemia
 Desnutrición
 Obesidad
 Enfermedades crónicas
 Pobreza
 Condición sanitaria e higiénicas
deficientes

13. Sepsis puerperal
 Diagnóstico
-historia clínica completa.
-Exploración física
-Laboratoriales y gabinete
Tratamiento
-7 a 10 días de terapia
antimicrobiana.
Terapia empírica
antimicrobiana:
-carbapenemicos
-cefalosporinas de 3ra o 4ta
generación.
-Carboxipenicilinas de espectro
extendido.
Fuente. Catálogo maestro de guías de practica clínica. IMSS-272-10. Diagnóstico y tratamiento de la sepsis puerperal.

14.  El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la
enfermedad. (William Osler)
¡Gracias!