Tt

1. Universidad Católica “Redemptoris Máter”
UNICA
Facultad de Ciencias Médicas
Medicina General
Ginecobstetricia
Elaborado por:
 Valeria Santamaría
 Gustavo Gaitan
 Nicole Zamora
Grupo:V año – Ginecobstetricia
Docente:Dr.Sequeira
Junio,2021

2. Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria
a placenta percreta en la pared posterior.
La implantación placentaria anormal con penetración del miometrio puede ser una afección
potencialmente mortal. En esta categoría se incluyen tres tipos principales: placenta
accreta, placenta increta y placenta percreta, en orden de invasividad creciente. Placenta
accreta implica invasión miometrial, placenta increta implica invasión miometrial profunda,
yla placenta percreta implica la invasión a través de la capa serosa del útero con posible
invasión de los órganos adyacentes. La placenta percreta es más peligrosa, ya que se
asocia con la rotura uterina con hemorragia interna potencialmente mortal , que puede
ocurrir durante todo el curso del embarazo; como tal, la placenta percreta contribuye a una
morbilidad y mortalidad significativas tanto para la madre como para el feto.
La implantación placentaria anormal con penetración del miometrio puede ser una afección
potencialmente mortal. En esta categoría se incluyen tres tipos principales: placenta
accreta, placenta increta y placenta percreta, en orden de invasividad creciente. Placenta
accreta implica invasión miometrial, placenta increta implica invasión miometrial profunda,
yla placenta percreta implica la invasión a través de la capa serosa del útero con posible
invasión de los órganos adyacentes. La placenta percreta es más peligrosa, ya que se
asocia con la rotura uterina con hemorragia interna potencialmente mortal , que puede
ocurrir durante todo el curso del embarazo; como tal, la placenta percreta contribuye a una
morbilidad y mortalidad significativas tanto para la madre como para el feto.
Reporte de un caso
Una mujer embarazada de 38 años, que tenía 31 semanas de gestación, gestación 3, y que
había tenido un aborto, sufría de dolor abdominal bajo y flujo vaginal sanguinolento. La
mujer había sido sometida a cesárea a los 23 años. Se sometió a un procedimiento de
escisión electro quirúrgica con asa para el manejo de una neoplasia intraepitelial cervical
de alto grado a los 28 años, y un procedimiento de dilatación y legrado para el manejo de
un aborto fallido de 7 semanas a los 37 años. No tenía ninguna otra enfermedad médica o
quirúrgica
En el curso de su embarazo no había sido destacable. Fue remitida a nuestro hospital por
dolor abdominal bajo y sangrado vaginal a las 31 semanas de gestación. El examen físico
reveló dolor abdominal agudo y sufrimiento fetal. Pendiente de shock con un estado irritable,
un pulso rápido (120 latidos por minuto) y una caída en la presión arterial (70 mmHg de
presión sistólica) ocurrieron poco después en la sala de emergencias. La paciente y su
madre fueron informadas que este tipo de situación ha demostrado Se realizó una
laparotomía exploratoria urgente realizado. Se extrajeron más de 2000 ml de
hemoperitoneo y se observó sangrado activo en el sitio de ruptura uterina. El sitio de ruptura
(3 cm de diámetro) se ubicó en la pared uterina posterior. Inmediatamente después del
parto de una niña con un peso de 1560 g y puntuaciones de Apgar de 1/1/3/6/6 (a 1 min, 5
min, 10 min, 15 min y 20 min, respectivamente), oclusión bilateral de los vasos uterinos se
realizó.
Este procedimiento se realiza fácilmente durante la operación, porque el espacio avascular
retroperitoneal entre los ligamentos anchos es más visible y suelto durante el embarazo. Se
ligaron ligamentos bilaterales de suspensión ovárica (la conexión entre el útero y el ovario)
con poliglecaprona 25 2-0 (Monocryl; Ethicon, Somerville, NJ). Se realizó la extracción de

3. la placenta y la extracción manual del tejido placentario del lugar de la ruptura y el área
circundante.
Se inyectó vasopresina diluida 20 U (1:60) en el miometrio alrededor y en el sitio de la
ruptura para disminuir el sangrado intraoperatorio.15 Luego, resección en cuña de la pared
uterina rota que contiene algo de tejido placentario y reparación primaria del defecto se
realizaron sinproblemas. Se utilizaron suturas horizontales, seguidas de suturas de bloqueo
(1-0 poliglecaprone 25, Monocryl; Ethicon, Somerville, NJ) para cerrar el defecto del útero,
como lo describen Wang et al., 16,17 dejando el menor espacio muerto posible.
Se utilizaron mg de metilergonovina para controlar el sangrado (la pérdida total de sangre
fue de 3700 ml). El paciente recibió una transfusión de sangre con 2000 mL de sangre total
durante la operación; todo el tiempo operatorio.
El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio. Se
infundieron treinta UI de oxitocina en 500 mL de solución dextrosa a una velocidad de 60 m
unidades / min durante las 24 h del postoperatorio. Los análisis bioquímicos y de sangre
del día siguiente mostraron leucocitosis leve (12 000 / mm3,anemia 8,9 g / dL, un nivel bajo
de albúmina sérica (3,0 g / dL) e hipocalcemia relativa (7,8 mg / dL).
Fue trasladada fuera de la unidad de cuidados intensivos 48 h después de la operación. La
patología encontró que las vellosidades coriónicas habían penetrado todo el espesor de la
capa muscularlisa del miometrio en el sitio de la rotura uterina, con diagnóstico de placenta
percreta con rotura uterina, la paciente fue dada de alta sin incidencias a los 8 días de la
operación. El bebé estaba bien sin secuelas neurológicas después del seguimiento de 6
meses. La menstruación se produjo 2 meses después de la terapia completa No se registró
ningún trastorno de la menstruación durante el seguimiento de un año.
Discusión
La placenta percreta tiene una incidencia que varía de 1 en 540 a 1 en 93000, con un
promedio de 1 en 7000.6 Se desconoce la etiología de la placenta percreta, pero los
factores de riesgo que contribuyen a su aparición son claros, ya que también contribuyen a
todas las formas de placenta anormalmente adherida, e incluyen antecedentes de cesárea
previa, extracción de placenta múltiple, embarazos múltiples, extracción manual de
placenta, dilatación y legrado, edad materna avanzada y placenta previa o aumento de la
paridad. factores de riesgo antes mencionados, una cicatriz de cesárea previa en la pared
uterina causa la mayor parte de la placenta percreta.
La presentación más común de colocación anormal es la hemorragia posparto. La
presentación dramática de placenta percreta con hemorragia intraabdominal anteparto,
comose informó en este caso,se ha descrito en una paciente a las 9 semanas de gestación.
Por lo tanto, más recientemente, se ha prestado atención al desarrollo de la industria
farmacéutica. - agentes terapéuticos y procedimientos menos invasivos diseñados para
retener el útero, lo que lleva al uso más popular y frecuente de la terapia conservadora en
lugar de la histerectomía para tratar la secreción placentaria. Además, muchos informes
han demostrado el uso exitoso de la terapia conservadora en el manejo de la placenta
percreta.
Las estrategias de la terapia conservadora incluyen dejar la placenta in situ con
taponamiento, disección roma por partes con taponamiento, legrado uterino con

4. taponamiento, cierre del defecto uterino, escisión localizada y reparación uterina,
taponamiento uterino con embolización uterina de la arteria hipogástrica o uterina arteria y
dejar la placenta in situ con quimioterapia adyuvante.
La oclusión de los vasos podría ser de gran importancia para reducir la pérdida de sangre
intraoperatoria y los requisitos de transfusión, aunque todavía existe cierta controversia.
Con base en nuestros resultados exitosos, creemos que la oclusión de los vasos debe
realizarse de forma rutinaria cuando se utiliza un tratamiento conservador en el manejo de
la placenta percreta, aunque se debe probar cualquier método que pueda ayudar a
disminuir la pérdida de sangre.
Aunque la oclusión del vaso parecía tener sus ventajas en este informe de caso, existen
algunas preocupaciones sobre el procedimiento. La principal preocupación es el
rendimiento reproductivo posterior. Si se desea una fertilidad posterior, los datos
disponibles actualmente son insuficientes para ofrecer de manera rutinaria la oclusión de
los vasos, como los EAU, a las mujeres que desean preservar o mejorar su fertilidad.
La conclusión, la ubicación inusual de la placenta percreta de esta paciente en la pared
posterior del útero, más que en la cicatriz de la cesárea anterior en la pared anterior del
útero, llevó a la posibilidad de ignorar esta rotura uterina catastrófica, por lo que siempre
debemos considerar la posibilidad de una implantación de placenta anormal e implementar
un manejo urgente y rápido tanto para la madre como para el feto. Independientemente de
cómo se trate al paciente, el control y la prevención del sangrado es fundamental. En vista
de esto, la oclusión de los vasos podría ser un factor clave para minimizar la pérdida de
sangre..