cirugia obstetrica

1. SUTURA,TIPOS DE
SUTURAY NUDOS
L.E.O. Alonzo Salas G. A. G.
L.E.O. Jiménez Flores J. I.

2. Un poco de historia

3. ¿Qué es la sutura?
• Maniobra quirúrgica que
consiste en unir los tejidos
seccionados, así como el
ligue de los vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrización
• También conocido como
“tiempo quirúrgico”,
“reconstrucción” o “síntesis”

4. Características de las
suturas
• Se refiere al diámetro de la sutura
• Se distingue por el número de “0”
Calibre
• Fuerza en libras que el hilo puede soportar
• En la piel el lapso es de 7 días
aproximadamente
Fuerza
tensil
• Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo
largo de la línea de sutura
• Es proporcional a la retención de bacterias
• Multifilamento = mayor capilaridad
Capilaridad

5. • Tendencia de la sutura a volver a su
estado original
• Monofilamento: mayor número de
nudos; multifilamento es más segura
Memoria
• Roce que produce la sutura al
desplazare por los tejidos
• A mayor fricción, mayor seguridad
del nudo
Coeficiente
de fricción
• La sutura se puede estirar
ligeramente y recuperar su forma
después del nudo
Extensibilida
d

7. TIPOS DE
SUTURAS

8. Clasificación según el número de hebras
Monofilamento
• Fabricada de una sola hebra
• Encuentran menos
resistencia al pasar a través
del tejido
• Manejarse con sumo cuidado
por riesgo a sufrir roturas
Multifilamento
• Formada por varios
filamentos trenzados
• Proporcionan mayor fuerza
tensil y flexibilidad

9. Material de sutura
Absorbibles
• De origen animal
• De origen sintético
No absorbibles
• De origen animal
• De origen vegetal
• De origen sintético
• De origen mineral

10. Hilo
Según su origen
Natural
Sintéticos
Según el número de
monofilamentos
Monofilamentos
Multifilamentos
Según sus propiedades
Absorbibles
No absorbibles

11. Absorbible
 Origen animal:
 Catgut
 Simple
 Crómico
 Origen sintético (polímeros)
 Dexon (ac. Poliglicólico)
 Vicryl (poliglactin 910)
 PDS (polidioxane)

12. Catgut
 Fácil manejo.
 Suave deslizamiento
entre tejidos.
 Nudo firme.
 Buena disponibilidad.
 Intensa reacción tisular.
 NO EN PIEL.
 Simple y Crómico

13. Catgut
Simple
 Usos:
 Ligadura vasos pequeños
 Tcs
 Circuncisión
 Color. Ámbar amarillento
 Calibres: TRES a 9-0
 Potencial tensil: 5 a 10 días
 Absorción: 90 días
 Usos:
 ligadura vasos gran calibre
 peritoneo
 aponeurosis
 vías biliares, urinarias
 Pene, escroto, perine
 Color: pardo oscuro
 Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin
aguja
Catgut
crómico

14. Vicryl
 Poliglactin 910
 Usos: Cx oftalmológica,
plástica,GI, cierre general.
 color: violeta o transparente.
 Calibre:DOS a 9-0
 Potencial tensil:20 a 25 días
 Absorción: 90 días
 Usos: planos profundos
(cualquiera)
•Color: Verde o beige
•Multifilamento
•Calibre: DOS a 7-0
Dexon
(Ac.
Poliglicólico)

17. No Absorbible
 Naturales:
 Seda
 Lino
 Algodón
 Sintéticos
 Nylon
 Prolipropileno
 Acero
 Poliester
 Otros

18. Seda quirúrgica
Usos: Ligadura de Vasos,
Cirugía General.
Contraindicaciones:
Infección.
Fácil Manejo
Poca Elasticidad
Reacción Inflamatorio

19. Nylon
 Nylon revestido con
silicona.
 Uso: cierre general, cirugía
plástica, oftalmología,
ortopedia, vascular, piel y
tracto gastrointestinal.
 De color negro.
 En forma de monofilamento
(Ethilon),
 Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon)
 Casi no produce reacción
tisular
 reacción inflamatoria mínima
 Puede absorberse en 2 años.
Surgilon

20.  Nylon monofilamento.
 buena resistencia tensil y
mínima reacción hística .
 Se utiliza en
oftalmología,
microcirugía, cierre
general, cirugía plástica y
piel.
Dermalon
 Poliester trenzado
 Fuerte resistencia a la
tracción.
 Ofrece firmeza en los nudos.
 Se utiliza en sutura de
músculos, fascia, cirugía
gastrointestinal, cirugía
vascular y nervios.
Dagrofil

21.  Flexible, inerte.
 Útil en cirugía cardiovascular,
gastrointestinal, plástica y
ortopédica.
 Cierre subdérmico de heridas.
Polipropileno
(prolene )
 Monofilamento no
absorbible .
 Resistencia tensil y a la vez
suave.
 Uso: cierre general, piel,
prótesis vasculares,
ortopedia, plástica y
oftalmología
 Es de color azul.
Surgilene

22.  Poliester trenzado de color
verde.
 Resistencia a la tracción.
 Óptima compatibilidad tisular.
 No capilar
 Se usa en músculo, fascia,
cirugía vascular,
gastrointestinal y nervios
Synthofil
Ti-cron
 Poliester no absorbible
trenzado.
 Buena resistencia tensil.
 Se utiliza en cirugía
cardiovascular, general,
piel, ortopedia,
oftalmología y cirugía
plástica.
 Es de color azul

26.  Ojo o ensamble
 Cuerpo:
 Corte transversal
 Redondo
 Oval
 Rectangular
 Triangular
 Trapezoidal
 Forma
 Rectas
 Curvas
 Punta
 Cilíndrica
 Cortante
 Espatulada
 Cortante invertida
 Triangular
Agujas

27. TGI, cavidad nasal,
nervios, cavidad oral,
faringe, piel tendones y
vasos.
Suturas internas,
pueden emplearse
en la piel
ojos y
microcirugía
músculo,
nervios, vasos,
fascia, tendón,
cirugía CV
músculo, cavidad
nasal, oral, faringe,
piel, tejido
semiprofundo
(gástricas y
ginecológicas)
cavidad
nasal, oral,
tejidos
profundos

30. Patrones de Sutura

31. Nudos
 Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de
un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos.
El nudo tiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y
hemostasia, por lo que deberá ser ejecutado con una técnica que
ofrezca seguridad.

32. Es el nudo más frecuentemente utilizado .
Para realizarlo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja)
alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con
hilo proximal).Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran
los extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en el sentido
contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
Nudo Simple

33. Suturas discontinuas
Características:
 Cada punto independiente.
 Puntos se van repartiendo
uniformemente a lo largo de la
herida.
 Más facilidad para distribuir la
tensión.
 Favorecen el drenaje de la
herida.
 Más facilidad para retirar los
puntos.
 Son las más empleadas.
Tipos:
 Punto simple.
 Punto simple con el nudo enterrado
o invertido.
 Punto de colchonero vertical.
 Punto de colchonero horizontal.
 Punto de colchonero horizontal
semienterrado.

34.  Características
Es el más utilizado.
 Rápido y sencillo de ejecutar.
 Se realiza con material no
reabsorbible.
Indicaciones
Laceraciones, reaproximación de
bordes.
En zonas de tensión,
supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas
sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
Sutura interrumpida
Simple

35. 1. Entrada de la aguja
por un borde formando
un ángulo de 90º con el
plano de la piel.
2. Salida de la aguja en
el tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en
el tejido subdérmico del
borde contrario.
4. Salida de la aguja por
la piel del borde
contrario.
5. Visión del recorrido del
hilo.
6. Punto de entrada y salida
equidistante de los bordes de
la herida.

36. 7. Doble lazada sobre el
porta del hilo proximal
(nudo de cirujano).
8. Cierre del porta cogiendo
el hilo distal.
9. Estirar de los extremos del hilo
en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.
10. Lazada en sentido contrario
a la anterior.
11. Visión de un punto simple.
12. Resultado final: Bordes
evertidos, puntos equidistantes de
los bordes de la herida y nudos a un
lado de la herida.

38.  Indicaciones:
Se realiza con material no reabsorbible.
Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero
cabelludo).
Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la
incisión, no dejando “marcas horizontales”.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.
Punto de Colchonero

39. Punto de ColchoneroVertical
Punto de Colchonero
Horizontal

40. 1. Entrada de la aguja por un
borde formando un ángulo de
90º con el plano de la piel.
2. Salida de la aguja en
el plano subcutáneo.
3. Entrada de la aguja en el plano
subcutáneo del borde contrario.
4. Salida de la aguja por la
piel del borde contrario.
6. Entrada y salida de la aguja
por un borde por delante del
punto anterior.
7. Entrada y salida de la aguja
por el borde contrario por
delante del punto inicial.
Vertical

41. 8. Visión del recorrido de los
hilos en ambos trayectos:
profundo y superficial
(paralelos en vertical).
9. Doble lazada (nudo de
cirujano).
10. Estirar de los extremos del hilo
en sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
11. Lazada en sentido
contrario a la anterior.
12. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la
incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de
la misma.

42. 1. Entrada de la aguja por
un borde formando un
ángulo de 90º con el plano
de la piel.
2. Salida de la aguja en el
tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en el tejido
subdérmico y salida por piel del
borde contrario.
Horizontal
4. Entrada de la aguja por un borde
lateralmente al punto anterior.
5. Salida de la aguja en el tejido
subdérmico.
6. Entrada y Salida de la aguja por
la piel del borde contrario
lateralmente al punto inicial.

43. 14. Resultado final: Bordes
evertidos, hilos paralelos a la
incisión (sutura estética) y
nudos a un lado de la herida.
9. Lazada en sentido
contrario a la anterior.
8. Doble lazada (nudo de
cirujano).
7. Visión del recorrido de
los hilos en ambos
trayectos (paralelos en
horizontal).
Colchonero Horizontal

44.  Características
 Indicado para suturar heridas en forma
deV, colgajos cutáneos o bordes de
diferente grosor.
 Intenta reducir la posibilidad de
necrosis vascular que pudiera aparecer
en el vértice
 Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos
de la porción no colgante de la herida y
uno dérmico de colgajo de la herida)
 Se realiza con material no absorbible
Sutura de colchonero horizontal semienterrado

47.  Indicaciones:
Heridas profundas donde dermis e
hipodermis deben ser unidas. Aproxima
los márgenes reduciendo la tensión en la
herida.
Evita los espacios muertos donde se
pueden formar hematomas, seromas.
 Contraindicaciones: Heridas sucias,
con signos de infección, necrosis, mala
vascularización. No se debe usar para
heridas sometidas a tensión, para evitar
isquemia de los márgenes y una
antiestética cicatriz.
Sutura Intradérmica, simple con el nudo
Enterrado, Invertido

50. Suturas continuas
Características:
 Los puntos se retiran con más
dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en
varias sesiones.
 Dificultan el drenaje de la herida
(se perdería la tensión).
 Contraindicadas si sospecha
infecc.
 Se ejecutan de forma más
rápida.
 Buen resultado estético.
Tipos :
 Punto continuo simple.
 Punto continuo bloqueante.
 Punto intradérmico.
Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no están
sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es
primordial (la forma continua
intradérmica).

51.  Características
Dificultad para ajustar la tensión.
 Indicaciones:
Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a
tensión.
Zonas donde la estética es primordial
(la forma continua intradérmica).
 Contraindicaciones: heridas sucias,
con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Sutura Simple
Continua

52. 1. Entrada de la aguja por
un borde formando un
ángulo de 90º con el plano
de la piel.
2. Salida de la aguja en el
tejido subdérmico.
3. Entrada y salida de la aguja
en el tejido subdérmico del
borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo,
observándose el nudo inicial en
el extremo distal del mismo.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
punto, realizado de manera similar al punto anterior.

53. 7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial
es perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).
9. Cierre del porta cogiendo el
hilo proximal a la salida de la
piel.
10 . Estirar de los extremos del hilo
en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.
8. Doble lazada (nudo de
cirujano).

55. Características:
 Muy útil en heridas de gran tensión,
permite ajustarlas muy bien.
 Proporciona una adecuada eversión de los
bordes.
 Se realiza con material no reabsorbible.
Técnica :
Similar al punto simple, con la diferencia
respecto a él, que el hilo de salida de cada
punto efectuado, se pasa por dentro del
bucle antes de tensionar, con lo que se
produce el bloqueo del hilo.
Sutura Bloqueante Continuo

56. 1. Entrada de la aguja por
un borde formando un
ángulo de 90º con el
plano de la piel.
2. Salida de la aguja en el tejido
subdérmico.
3. Entrada de la aguja en el
tejido subdérmico del borde
contrario.
4. Salida de la aguja por la piel
del borde contrario.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
punto, realizado de manera similar al punto anterior.

57. 5. Paso del hilo proximal
por dentro del bucle
sostenido por los dedos.
6. Inicio del bloqueo estirando
del extremo proximal del hilo.
7. Bloqueo efectuado
tensionando el hilo sobre la piel.
8. Visión de la herida con varios
puntos continuos bloqueantes.
10. Doble lazada (nudo de
cirujano).
9. Cierre del porta cogiendo el hilo
proximal a la salida de la piel.

58. 11. Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
12. Lazada en sentido contrario a la
anterior.
13 Resultado final: Sucesión de puntos
paralelos, bloqueados y perpendiculares a los
bordes, con un nudo en cada extremo. Buena
eversión de los bordes.

59.  Permite realizar una sutura sin
atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos.
 Requiere una buena aproximación de
los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
 Inmejorable resultado estético.
 Se refuerza con suturas adhesivas
 Se realiza con material no
reabsorbible (monofilamento).
Sutura Continua
Intradérmica

60. 1. Entrada de la aguja
formando un ángulo de
90º con el plano de la
piel, por fuera de la
herida, en línea con la
incisión.
2. Salida de la aguja cerca del
vértice, en la dermis de un
borde.
Avanzando de un borde a
otro en sentido horizontal:
3. Entrada y salida de la aguja por
la dermis del borde contrario al
anterior.
4. Visión del recorrido del hilo,
avanzando, tras varios puntos en
la dermis de ambos bordes.
5. Visión de la sutura, tensionando el
hilo, en fase más avanzada
(obsérvese la perfecta aproximación
de los bordes).

61. 6. Punto final de la sutura, desde dentro de
la incisión y próximo al vértice opuesto,
saliendo a piel, en línea con la incisión.
7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del
porta cogiendo el hilo proximal a la salida de
la piel.
8. Lazada en sentido contrario a la anterior.
9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes
aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada
extremo.

62. Complicaciones
 Hemorragia intra-
postoperatoria
 Hematoma-seroma
 Infección
 Dehiscencia
 Granuloma
 Necrosis
 Hiperpigmentación
 Cicatriz hipertrófica
 Cicatriz queloidea
ERRORES MAS
FRECUENTES:
 Incorrecta asepsia
durante el proceso.
 Pinchazos
accidentales por no
mantener controlada
la aguja.

63. Momento y técnica
para retirar los puntos

64. ¿Cuándo retirar los puntos?
• El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del lugar
donde esté localizada la herida y el tipo de material
empleado.

65. ¿Cómo retirar los puntos?
• Debe hacerse mediante técnica aséptica y estéril
• Pasos:
• Limpiar el área con un antiséptico
• Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras alrededor de
las suturas
• Tomar un extremo de las suturas con pinzas
• Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en la piel
• Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado
opuesto del nudo

66. Bibliografía
• Manual Ethicon deTécnicas de anudado. Ethicon Products,
Johnson Johnson Medical
• Archundia, A. Cirugía, Educación quirúrgica