"Nudos, puntos y suturas" Educación quirúrgica. Dr. Gómez de los Ríos.

1. Alicia Hernández Retureta
Educación Quirúrgica
José de Jesús Gómez de los Ríos

2. Nudo quirúrgico
Es el resultado de la acción de cruzar el
hilo
 Sirve para sujetar un punto, ligadura ó
sutura a la tensión suficiente para el
propósito que se requiere.
 Constituye una parte de la sutura.
 Todas las suturas principian y finalizan
con un nudo.


3. Propósitos
Contener una hemorragia
b) Afrontar los bordes de una herida
c) Al nudo quirúrgico también se le llama
nudo cuadrado, para asegurarlo se
necesita hacer varios nudosy finalizan
con un nudo.
a)

4. Reglas
Siempre estará conformado por un mínimo
de tres nudos.
Al elaborar un nudo se le debe aplicar la
suficiente fuerza a partir del segundo
nudo para aproximar los bordes a la
herida sin comprimir
demasiado.finalizan con un nudo.

5. Reglas
Los cabos de los nudos deberán tener la
suficiente longitud.
Al ligar un vaso de mediano y gran calibre,
deberá asegurarse la hechura de un
buen nudo.con un nudo.

6. Reglas
La sutura deberá abarcar un grosor de
tejido tal que los movimientos del
paciente no los aflojen al realizar un
esfuerzo.

7. Reglas
El nylon es un material rígido y puede
desanudarse con facilidad, es
necesario hacer varios nudos después
del primero.
Al retirar las suturas se debe realizar con
tijeras y por ningún motivo con el
bisturí.

8. Reglas
Las distancias de las
suturas en forma
general deben ser:
1x1 para piel,
aponeurosis anterior,
peritoneo; de 3x3 en
músculo para evitar
necrosis, y en tejido
adiposo para evitar
infección.

9. Forma de elaboración

Manual: A una mano ó a dos manos.

Instrumentada: Con porta agujas y con
pinzas.un nudo.

10. SUTURAS

Suturar:
El verbo suturar equivale al acto de coser
o aproximar quirúrgicamente los tejidos
y materiales en contacto, hasta que
haya tenido lugar una
cicatrización.nudo.

11. Características del material
Estéril.
 Absorción.
 Potencia tensil.
 Calibre:

 mas grueso:
○ 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
 mas delgado:
○ 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0
Y.A.O.C.

12. Características del material
Color
 Monofilamento y
multifilamento.
 Largo:

 135 a 150 cms

Precortado:
 42.5cm, 45cm, 60cm
Y.A.O.C.

13. Características del material

Monofilamento:
 una sola hebra
 no es capilar

Multifilamento:
 varias hebras
trenzadas
 capilar
 favorece infección
Y.A.O.C.

14. Absorción
 Rápida:
 Lenta:
 infección
 tejido celular
(fagocitosis)
 desnutrición
 cáncer (alt metab)
 membranas
serosas (húmedas
y vascularizadas)
subcutáneo
 ancianos
 paciente
inmunodeprimido
Y.A.O.C.

15. Clasificación del material
 No
 Absorbible:
absorbible:
 de origen animal
 tejido animal
 polímeros sintéticos
○ degradado por
fagocitosis

Menor reactividad
tisular.

NO se degrada, se
ENCAPSULA.
 polímeros sintéticos
○ degradado por
hidrólisis
Y.A.O.C.

16. Material absorbible

Origen animal:
 Catgut
○ de submucosa de intestino de carnero
○ de serosa intestino de res
○ para tejidos que cicatrizan rápido

Origen sintético (polímeros)
 Dexon (ac. Poliglicólico)
 Vicryl (poliglactin 910)
Y.A.O.C.

17. Catgut








Fácil manejo.
Suave deslizamiento entre
tejidos.
Nudo firme.
Buena disponibilidad.
Intensa reacción tisular.
Absorción condicionada
NO EN PIEL.
Simple y Crómico
Y.A.O.C.

18. Catgut Simple
Color. Ámbar
amarillento
 monofilamento y
multifilamento
 usos:

 ligadura vasos
pequeños
 TCS
 circuncisión
Y.A.O.C.

19. Catgut Simple
No en tejidos de
alta tensión.
 Calibres:

 TRES a 9-0

Potencial tensil:
 5 a 10 días

Absorción:
 90 días
Y.A.O.C.

20. Catgut Crómico



Color: pardo oscuro
monofilamento y multifilamento
usos:
 ligadura vasos gran calibre
 peritoneo
 aponeurosis
 vías biliares
 vías urinarias
 pene
 escroto
 perine
Y.A.O.C.

21. Catgut Crómico
Bañado con sales de
CROMO.
 Se conserva en alcohol.
 Potencial tensil:
 10-15 días
 Absorción:
 120 días
 Calibre:
 TRES a 7-0
 UNO a 0 sin aguja

Y.A.O.C.

22. Dexon
Ac. Poliglicólico
 Color: Verde o beige
 Multifilamento
 Calibre:

 DOS a 7-0

Usos:
 planos profundos (cualquiera)
Y.A.O.C.

23. Dexon


Más fuerte de todos
los absorbibles.

Mínima reacción
Potencial tensil:
tisular.

Nudos firmes.

Fácil manejo.

Disponibilidad
 30 días

Absorción:
 90 días
baja.
Y.A.O.C.

24. Vicryl

Poliglactin 910

monofilamento y multifilamento

color: violeta o transparente.

Reacción tisular mínima.

Calibre:
 DOS a 9-0
Y.A.O.C.

25. Vicryl
Más fuerte que el catgut.
 Nudos resistentes
 Potencial tensil:

 20 a 25 días

Absorción:
 90 días

Usos:
 Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
Y.A.O.C.

26. Otros materiales
absorbibles

Fascia lata:
 músculo del paciente
 rellenar defectos
 reemplazado por MALLAS

Membrana de Cargile:
 ciego de Buey
 corregía heridas profundas

Colágena (tendón de bovino)
Y.A.O.C.

27. Materiales de Sutura No
Absorbibles
 Alambre.
 Nylon.
 Prolene.
 Seda.
Y.A.O.C.

28. Alambre
Acero inoxidable.
 Calibre:

 cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso)
(40 a 18)
Inerte
 Uso en Heridas INFECTADAS.
 Gran resistencia tensil.

Y.A.O.C.

29. Alambre

Desventajas:

Usos:
 corta los tejidos
 Cx maxilofacial
 no es elástico
 Cx ortopédica
 nudos abultados
 Neurocirugía
 rompe los guantes
 Reparación de tendones
 se tuerce
 difícil manejo
 Esternón
 Evisceración posterior a Cx
abdominal
Y.A.O.C.

30. Nylon

Monofilamento:
 color: verde y azul
 calibre: DOS a 11-0
 usos:
○ microcirugía
○ cx oftalmológica
○ cx plástica

Multifilamento:
 color negro
 más resistente
 menor reacción tisular
 más fácil manejo
 calibre:
Y.A.O.C.
UNO a 7-0

31. Nylon: ventajas

Cicatriz mínima
 Gran
elasticidad
 Resistencia
 Reacción
elevada a la tensión
tisular mínima
 Inerte
 Resiste
capilaridad
Y.A.O.C.

32. Nylon: desventajas
 Monofilamento:
 NO
en infección.
 Nudos
se deshacen.
 Disponibilidad,
 Se
difícil manejo
es muy caro.
requieren muchos puntos.
Y.A.O.C.

33. Prolene

Polipropileno

sintético

monofilamento

color: azul chillante

el más inerte

calibre: DOS a 10-0
Y.A.O.C.

34. Prolene

Características:
 resistente e

inerte
 gran fuerza tensil
 se desliza
fácilmente
 tiene memoria
 extremadamente
suave
Y.A.O.C.
Usos:
 en infección
 Cx plástica
 Cx cardiovascular
 PIEL (ideal)
 Microcirugía

35. Seda
 Multifilamento

Virgen:
 uso en oftalmología
 color:
negro
 origen
natural
 calibre:

Dérmica:
 piel en zonas de gran
(gusano)
 seda
OCHO a 9-0
tensión
desgomada
 calibre:
Y.A.O.C.
CERO a 5-0

36. Seda

Características:
 fácil manipulación
 seguridad del nudo
 cicatrización más rápida
 la mayor reacción tisular
 más flexible
 buena disponibilidad
 más resistente
Y.A.O.C.

37. Seda



NO en vías urinarias y
biliares.
NO en infección.
Potencial tensil:
 120 días

Absorción:
 2 a 3 años

Y.A.O.C.
Calibre: CINCO a 9-0

38. Seda

Usos:
 anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)
 serosa del aparato digestivo
 cierre de aponeurosis si no hay infección
 ortopedia (calibres gruesos)
 cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)
 cirugía cardiovascular
 tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)
 cirugía gastrointestinal
Y.A.O.C.

39. Tipos de puntos
Punto simple
Puntos
Puntos continuos
Puntos de contención

40. Tipos de punto simple
Anudar y cortar cada punto después de la
inserción de la hebra de sutura.
Punto sencillo
 Punto en U
 Punto en X
 Punto de Lembert
 Punto de Sarnoffnudo.


41. Punto simple ó sencillo
Uso: Para afrontar la piel y los bordes
de las heridas.
 Aplicación: Todos los tejidos
 Materiales: Todos los hilos
 Puntos de apoyo: 2
 Tipo de nudo: Vertical


43. Punto en U




Uso: Refuerzo de aponeurosis en
niños, ancianos y refuerzo de os tejidos
laxos.
Une los bordes del tubo digestivo y de
los conductos vasculares.
Útil en la reparación de las
hernioplastias.
Materiales: Catgut crómico, seda y
dexon.

44. Punto en U
Puntos de apoyo: 4
 Tipo de nudo horizontal.


45. Punto en X
También llamado punto hemostático.
 Usos: En cuero cabelludo y músculo
 Materiales: Seda y nylon en cuero
cabelludo y catgut crómico en músculo.
 Tipo de nudo: Vertical (por abajo y
diagonal por arriba).


47. Punto de Lembert
Punto invaginante
 Aplicación: Nudo superficial que
invagina la serosa intestinal.
 Abarca: La capa serosa, parte de la
muscular, sin llegar a la mucosa.
 Material: Seda.
 Tipo de nudo: Vertical


49. Punto de Sarnoff
Uso: Piel abdominal, torácica y de
miembros.
 Función: Afrontar piel sin ejercer
tensión.
 Ventajas: No produce necrosis en los
vasos de los tejidos.


50. Punto de Sarnoff
Punto longitudinal
 Se realiza con aguja recta y se anuda
con las manos
 Material: Seda y nylon
 Puntos de apoyo:



Dos proximales
Dos distales

52. Puntos continuos
Conjunto de puntos que se elaboran con una
sola hebra de material de sutura y se
anudan solo en los extremos.
Ventajas
 Se coloca rápidamente
 Son resistentes ya que la tensión está
distribuida uniformemente.
 Deja mejor volumen de material extenso
en la herida.
 No estrangula los tejidos.

53. Surgete sencillo ó sutura
perforante




Uso: Une peritoneo, aponeurosis
posterior, borde posterior del intestino
(entero-entero, anastomosis)
Afronta heridas de gran extensión en
forma rápida
Ventajas: Abarca todo el tejido
intestinal.
Material: Catgut crómico

54. Surgete anclado
Uso: Es hemostático
 Sirve para afrontar el peritoneo cuando
el paciente está distendido y no se
puede realizar una revelación
adecuada
 Materia: Catgut crómico.
