suturas y Nudos

1. SUTURA,TIPOS DE
SUTURAY NUDOS
LIC. SOFIA DAMIAN EFFIO

2. Un poco de historia

3. ¿Quées la sutura?
• Maniobra quirúrgica que
consiste en unir los tejidos
seccionados, así como el
ligue de los vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso decicatrización
• También conocido como
“tiempo quirúrgico”,
“reconstrucción” o“síntesis”

4. Características delas
suturas
• Se refiereal diámetro de la sutura
• Sedistingue por el número de“0”
Calibre
• Fuerzaen libras que elhilopuede soportar
• En la piel ellapso es de 7días
aproximadamente
Fuerza
tensil
• Permiten el paso de los líquidostisulares a lo
largo de la línea de sutura
• Es proporcional a la retención de bacterias
• Multifilamento = mayorcapilaridad
Capilaridad

5. • Tendenciade la sutura a volvera su
estado original
• Monofilamento:mayor número de
nudos; multifilamento es más segura
Memoria
• Rocequeproduce la sutura al
desplazare por lostejidos
• A mayor fricción,mayor seguridad
del nudo
Coeficiente
defricción
• La sutura se puede estirar
ligeramente y recuperarsu forma
después delnudo
Extensibilida
d

7. TIPOS DE
SUTURAS

8. Clasificación según elnúmero de hebras
Monofilamento
• Fabricadade unasola hebra
• Encuentran menos
resistenciaalpasara través
del tejido
• Manejarse consumo cuidado
por riesgo a sufrirroturas
Multifilamento
• Formada porvarios
filamentostrenzados
• Proporcionan mayorfuerza
tensil yflexibilidad

9. Material desutura
Absorbibles
• De origenanimal
• De origensintético
No absorbibles
• De origenanimal
• De origenvegetal
• De origensintético
• De origenmineral

10. Hilo
Según suorigen
Segúnel número de
monofilamentos
Según suspropiedades
Natural
Sintéticos
Monofilamentos
Multifilamentos
Absorbibles
No absorbibles

11. Absorbible
 Origen animal:
 Catgut
 Simple
 Crómico
 Origen sintético(polímeros)
 Dexon (ac.Poliglicólico)
 Vicryl (poliglactin910)
 PDS (polidioxane)

12. Catgut
 Fácilmanejo.
 Suave deslizamiento
entretejidos.
 Nudo firme.
 Buena disponibilidad.
 Intensa reaccióntisular.
 NO ENPIEL.
 Simple yCrómico

13. Catgut
Simple
 Usos:
 Ligadura vasospequeños
 Tcs
 Circuncisión
 Color. Ámbaramarillento
 Calibres: TRESa 9-0
 Potencialtensil: 5a 10días
 Absorción: 90días
 Usos:
 ligadura vasos gran calibre
 peritoneo
 aponeurosis
 vías biliares,urinarias
 Pene, escroto,perine
 Color: pardooscuro
 Calibre: TRES a 7-0;UNO a 0sin
aguja
Catgut
crómico

14. Vicryl
 Poliglactin910
 Usos: Cx oftalmológica,
plástica,GI,cierregeneral.
 color: violeta otransparente.
 Calibre:DOS a9-0
 Potencial tensil:20 a25días
 Absorción: 90días
 Usos: planos profundos
(cualquiera)
•Color: Verdeobeige
•Multifilamento
•Calibre:DOS a 7-0
Dexon
(Ac.
Poliglicólico)

17. No Absorbible
 Naturales:
 Seda
 Lino
 Algodón
 Sintéticos
 Nylon
 Prolipropileno
 Acero
 Poliester
 Otros

18. Seda quirúrgica
Usos: Ligadura de Vasos,
CirugíaGeneral.
Contraindicaciones:
Infección.
FácilManejo
Poca Elasticidad
Reacción Inflamatorio

19. Nylon
revestido con
 Nylon
silicona.
 Uso: cierre general, cirugía
plástica, oftalmología,
ortopedia, vascular, piel y
tracto gastrointestinal.
 De colornegro.
 En forma de monofilamento
(Ethilon),
 Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon)
 Casi no produce reacción
tisular
 reacción inflamatoriamínima
 Puede absorberse en 2 años.
Surgilon

20.  Nylon monofilamento.
 buena resistencia tensily
mínima reacción hística.
 Se utiliza en
oftalmología,
microcirugía, cierre
general, cirugía plásticay
piel.
Dermalon
 Poliestertrenzado
resistencia a la
 Fuerte
tracción.
 Ofrece firmezaenlos nudos.
 Se utiliza en sutura de
músculos, fascia, cirugía
cirugía
gastrointestinal,
vascular ynervios.
Dagrofil

21.  Flexible,inerte.
 Útilen cirugía cardiovascular,
gastrointestinal, plástica y
ortopédica.
 Cierre subdérmico deheridas.
Polipropileno
(prolene )
 Monofilamento no
absorbible .
 Resistencia tensily a la vez
suave.
 Uso: cierre general,piel,
prótesis vasculares,
ortopedia, plástica y
oftalmología
 Esde color azul.
Surgilene

22.  Poliester trenzado decolor
verde.
 Resistencia a la tracción.
 Óptima compatibilidadtisular.
 No capilar
 Se usa enmúsculo, fascia,
cirugía vascular,
gastrointestinal ynervios
Synthofil
Ti-cron
 Poliester noabsorbible
trenzado.
 Buena resistenciatensil.
 Se utiliza en cirugía
cardiovascular, general,
piel, ortopedia,
oftalmología y cirugía
plástica.
 Es decolor azul

26.  Ojo oensamble
 Cuerpo:
 Cortetransversal
 Redondo
 Oval
 Rectangular
 Triangular
 Trapezoidal
 Forma
 Rectas
 Curvas
 Punta
 Cilíndrica
 Cortante
 Espatulada
 Cortanteinvertida
 Triangular
Agujas

27. TGI, cavidad nasal,
nervios, cavidad oral,
faringe, piel tendonesy
vasos.
Suturas internas,
puedenemplearse
en lapiel
ojos y
microcirugía
músculo,
nervios,vasos,
fascia,tendón,
cirugíaCV
músculo, cavidad
nasal, oral,faringe,
piel, tejido
semiprofundo
(gástricas y
ginecológicas)
cavidad
nasal,oral,
tejidos
profundos

30. Patrones de Sutura

31. Nudos
 Para mantener unidos los bordes de una herida o paracerrarlaluz de
un vaso,es necesariofijarlos cabos de lasutura por medio de nudos.
El nudo tiene una granimportanciaparaeléxitode lacicatrizacióny
hemostasia, por lo que deberá ser ejecutado con una técnica que
ofrezcaseguridad.

32. Es elnudo más frecuentemente utilizado .
Para realizarlo se enrolla elextremolargo de lasutura (unidoa laaguja)
alrededor del portaagujascon dos vueltas (doble lazadasobre porta,con
hiloproximal).Con lapuntadel porta se sujetaelcabosuelto, y se estiran
los extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en el sentido
contrario,parafijarelnudo.
Se estiran ambos cabos paracortarelhilo y dejardos extremos cortos.
Nudo Simple

33. Suturas discontinuas
Característic
as:
 Cada punto
independiente.
 Puntos se van
repartiendo
uniformemente a lo largo de
la
herida.
 Más facilidad para distribuir la
tensión.
 Favorecen el drenaje de
la herida.
 Más facilidad para retirar
los puntos.
 Son las más
empleadas.
Tipo
s:
 Punto simple.
 Punto simple con el nudo
enterrado o invertido.
 Punto de colchonero vertical.
 Punto de colchonero horizontal.
 Punto de colchonero
horizontal semienterrado.

34.  Características
Es el más utilizado.
 Rápido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material
no reabsorbible.
Indicaciones
Laceraciones, reaproximaciónde
bordes.
En zonas de tensión,
supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas
sucias,con signos de infección,
necrosis, malavascularización.
Sutura interrumpida
Simple

35. 1. Entrada de la aguja
por un borde
formando un ángulo
de 90º con el plano
de la piel.
2. Salida de la aguja
en
el tejido
subdérmico.
3. Entrada de la aguja
en
el tejido subdérmico
del borde
contrario.
4. Salida de la aguja
por la piel del
borde
contrario.
5. Visión del recorrido
del hilo.
6. Punto de entrada y
salida equidistante de los
bordes de
la herida.

36. 7. Doble lazada sobre
el porta del hilo
proximal
(nudo de cirujano).
8. Cierre del porta
cogiendo el hilo
distal.
9. Estirar de los extremos del
hilo en sentido opuesto,
tensionando el nudo sobre la
piel.
10. Lazada en sentido
contrario a la
anterior.
11. Visión de un punto
simple.
12. Resultado final: Bordes
evertidos, puntos equidistantes
de los bordes de la herida y
nudos a un
lado de la herida.

38.  Indicaciones:
Se realiza con material no reabsorbible.
Vertical:Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero
cabelludo).
Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son
paralelas a la
incisión, no dejando “marcas horizontales”.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.
Punto deColchonero

39. Punto deColchoneroVertical
Punto deColchonero
Horizontal

40. 1. Entrada de la aguja por
un borde formando un
ángulo de 90º con el
plano de la piel.
2. Salida de la aguja
en el plano
subcutáneo.
3. Entrada de la aguja en el
plano subcutáneo del borde
contrario.
4. Salida de la aguja
por la piel del borde
contrario.
6. Entrada y salida de la
aguja por un borde por
delante del
punto anterior.
7. Entrada y salida de la
aguja por el borde
contrario por delante del
punto inicial.
Vertical

41. 8. Visión del recorrido de
los hilos en ambos
trayectos:
profundo y superficial
(paralelos en vertical).
9. Doble lazada (nudo
de cirujano).
10. Estirar de los extremos del
hilo en sentido opuesto,
tensionando el
nudo sobre la piel.
11. Lazada en
sentido
contrario a la
anterior.
12. Resultado final: Bordes evertidos, hilos
perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-
cerca) y nudos a un lado de
la misma.

42. 1. Entrada de la aguja
por un borde
formando un
ángulo de 90º con el
plano de la piel.
2. Salida de la aguja
en el
tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en el
tejido subdérmico y salida
por piel del
borde contrario.
Horizontal
4. Entrada de la aguja por un
borde lateralmente al punto
anterior.
5. Salida de la aguja en el
tejido subdérmico.
6. Entrada y Salida de la aguja
por la piel del borde
contrario lateralmente al
punto inicial.

43. 14. Resultado final:
Bordes evertidos, hilos
paralelos a la incisión
(sutura estética) y nudos
a un lado de la herida.
9. Lazada en
sentido contrario a
la anterior.
8. Doble lazada (nudo
de
cirujano).
7. Visión del recorrido
de los hilos en
ambos
trayectos (paralelos
en horizontal).
Colchonero
Horizontal

44.  Características
 Indicado parasuturarheridas enforma
de V, colgajos cutáneos o bordes de
diferentegrosor.
 Intenta reducir la posibilidad de
necrosis vascular quepudieraaparecer
en elvértice
 Es una sutura de 3puntos ( 2cutáneos
de la porción no colgante de la herida y
uno dérmico de colgajo de laherida)
 Se realizacon materialno absorbible
Sutura de colchonero horizontal semienterrado

47.  Indicaciones:
Heridas profundas donde dermis e
hipodermis deben ser unidas. Aproxima
los márgenes reduciendolatensiónen la
herida.
Evita los espacios muertos donde se
puedenformarhematomas,seromas.
 Contraindicaciones: Heridassucias,
con signos de infección, necrosis, mala
vascularización. No se debe usar para
heridas sometidasa tensión, paraevitar
isquemia de los márgenes y una
antiestéticacicatriz.
Sutura Intradérmica, simple con el nudo
Enterrado, Invertido

50. Suturas continuas
Características:
 Los puntos se retiran con
más dificultad, no
existiendo la posibilidad
de retirarlos en varias
sesiones.
 Dificultan el drenaje de la
herida (se perdería la
tensión).
 Contraindicadas si
sospecha
infecc.
 Se ejecutan de forma
más rápida.
 Buen resultado estético.
Tipos :
 Punto continuo simple.
 Punto continuo
bloqueante.
 Punto intradérmico.
Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no
están sometidas a
tensión.
 Zonas donde la estética es
primordial (la forma
continua intradérmica).

51.  Características
Dificultadpara ajustar la tensión.
 Indicaciones:
Heridas largas,rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a
tensión.
Zonas donde la estética es primordial
(la forma continua intradérmica).
 Contraindicaciones: heridas sucias,
con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
SuturaSimple
Continua

52. 1. Entrada de la aguja
por un borde
formando un
ángulo de 90º con el
plano de la
piel.
2. Salida de la aguja
en el tejido
subdérmico.
3. Entrada y salida de la
aguja en el tejido
subdérmico del
borde contrario.
5. Visión del recorrido del
hilo, observándose el nudo
inicial en el extremo distal
del mismo.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del
siguiente
punto, realizado de manera similar al punto anterior.

53. 7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto
superficial es perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).
9. Cierre del porta cogiendo
el
hilo proximal a la salida de
la
piel.
10 . Estirar de los extremos del
hilo en sentido opuesto,
tensionando el nudo sobre la
piel.
8. Doble lazada (nudo
de
cirujano).

55. Características:
 Muy útil en heridas de gran
tensión, permite ajustarlas muy
bien.
 Proporciona una adecuada eversión
de los bordes.
 Se realiza con material no
reabsorbible.
Técnica :
Similar al punto simple, con la diferencia
respecto a él, que el hilo de salida de
cada punto efectuado, se pasa por
dentro del bucle antes de tensionar, con
lo que se produce el bloqueo del hilo.
Sutura BloqueanteContinuo

56. 1. Entrada de la aguja
por un borde
formando un ángulo
de 90º con el
plano de la piel.
2. Salida de la aguja en el
tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en
el tejido subdérmico del
borde
contrario.
4. Salida de la aguja por la
piel del borde
contrario.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del
siguiente punto, realizado de manera similar al
punto anterior.

57. 5. Paso del hilo
proximal por
dentro del bucle
sostenido por los
dedos.
6. Inicio del bloqueo
estirando del extremo
proximal del hilo.
7. Bloqueo efectuado
tensionando el hilo sobre la
piel.
8. Visión de la herida con
varios puntos continuos
bloqueantes.
10. Doble lazada (nudo
de cirujano).
9. Cierre del porta cogiendo el
hilo proximal a la salida de la
piel.

58. 12. Lazada en sentido contrario
a la anterior.
11. Estirar de los extremos del hilo
en sentido opuesto, tensionando
el nudo
sobre la piel.
13 Resultado final: Sucesión de puntos
paralelos, bloqueados y perpendiculares a
los bordes, con un nudo en cada extremo.
Buena eversión de los bordes.

59.  Permite realizar una sutura
sin atravesar la piel, evitando
las cicatrices por marcas de
puntos.
 Requiere una buena aproximación
de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
 Inmejorable resultado estético.
 Se refuerza con suturas
adhesivas
 Se realiza con material no
reabsorbible
(monofilamento).
SuturaContinua
Intradérmica

60. 1. Entrada de la aguja
formando un ángulo
de 90º con el plano
de la piel, por fuera
de la herida, en línea
con la incisión.
2. Salida de la aguja cerca
del vértice, en la dermis
de un
borde.
Avanzando de un borde
a otro en sentido
horizontal:
3. Entrada y salida de la aguja
por la dermis del borde
contrario al anterior.
4. Visión del recorrido del hilo,
avanzando, tras varios puntos
en la dermis de ambos bordes.
5. Visión de la sutura,
tensionando el
hilo, en fase más
avanzada
(obsérvese la perfecta
aproximación
de los bordes).

61. 6. Punto final de la sutura, desde dentro
de la incisión y próximo al vértice
opuesto, saliendo a piel, en línea con la
incisión.
7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre
del porta cogiendo el hilo proximal a la
salida de la piel.
8. Lazada en sentido contrario a la
anterior.
9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes
aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada
extremo.

62. Complicaciones
 Hemorragia
intra-
postoperatoria
 Hematoma-
seroma
 Infección
 Dehiscencia
 Granuloma
 Necrosis
 Hiperpigmentació
n
 Cicatriz
ERRORES
MAS
FRECUENT
ES:
 Incorrecta
asepsia durante
el proceso.
 Pinchazos
accidentales por
no mantener
controlada la
aguja.

63. Momento ytécnica
para retirar lospuntos

64. ¿Cuándo retirar lospuntos?
• El tiempo parala retirada de los puntos dependerá del lugar
donde esté localizada la herida y el tipo de material
empleado.

65. ¿Cómo retirar lospuntos?
• Debe hacerse mediante técnica aséptica y estéril
• Pasos:
• Limpiar elárea con un antiséptico
• Puede usarse agua oxigenada pararetirarlas costras alrededorde
las suturas
• Tomar un extremo de las suturas con pinzas
• Se cortalo más cercaposible de donde la suturapenetraenla piel
• Tirarsuavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado
opuesto delnudo

66. Bibliografía
• Manual Ethicon deTécnicasde anudado. Ethicon Products,
Johnson JohnsonMedical
• Archundia, A. Cirugía, Educaciónquirúrgica