Este documento proporciona información sobre nudos básicos, sutura de tejidos blandos y electrocirugía. En tres oraciones: Introduce los tipos de suturas, clasificaciones y materiales comúnmente utilizados. Explica los nudos básicos como nudos cuadrados y continuos e interrupidos, y técnicas como puntos simples y de colchonero. Finalmente, cubre conceptos de electrocirugía.

1. NUDOS BASICOS, SUTURA DE
TEJIDOS BLANDOS Y
ELECTROCIRUGIA
Taller R1 Cirugía general ISSS

2. SUTURAS

3. Introducción
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar
los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos. Se han encontrado
referencias escritas tan antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso de
cuerdas y tendones animales como suturas. A través de los siglos, se ha
utilizado una amplia variedad de materiales seda, lino, algodón, pelo de
caballo, tendones e intestinos de animales, y alambre de metales preciosos
en los procedimientos quirúrgicos Algunos de estos todavía están en uso.

4. Características ideales de una sutura
 Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier
procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
 Estéril.
 No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
 No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
 Fácil de manejar.
 Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
 Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
 Resistente al encogimiento de los tejidos.
 Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.

5. Calibre y fuerza de tensión
El calibre denota el diámetro del material de sutura. La práctica quirúrgica aceptada es
utilizar el diámetro de sutura más pequeño que mantenga adecuadamente la reparación
del tejido herido. Esta práctica minimiza el trauma al pasar la sutura a través del tejido y
favorece el cierre. El calibre de la sutura se mide numéricamente; al aumentar el número
de ceros, disminuye el diámetro de la hebra.
Mientras más pequeño es el calibre, menos fuerza de tensión tiene la sutura. La fuerza de
tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar
antes de romperse al ser anudado. La regla aceptada es que la fuerza de tensión de la
sutura no debe exceder la fuerza de tensión del tejido.

6. Agujas de sutura
Las agujas están diseñadas para llevar el hilo de sutura a través de los tejidos
produciendo el mínimo daño. Su selección viene dada por el tipo de tejido a
suturar, la accesibilidad de la zona a intervenir y el grosor del hilo empleado.
Triangular o cortante. Posee bordes cortantes. Permiten atravesar tejidos de
elevada resistencia como la piel y el tejido subcutáneo. Las agujas tapercut
son triangulares en su parte distal y cónicas en el resto; se usan estructuras de
resistencia intermedia.
Cónica. Su sección es redonda, afilándose progresivamente hasta la punta.
Para tejidos blandos (aponeurosis o parénquimas), no son útiles para suturas
cutáneas.
Espatuladas. Son relativamente planas, tanto en la punta como en la base y
los bordes cortantes angulados a los lados. Se usan en oftalmología, suturas
viscerales, etcétera.

7. Clasificación de las suturas
Según su origen
1.1 Naturales
• Ventajas: Más económicos.
• Inconvenientes: Peor tolerados.
1.2. Sintéticos
• Ventajas: Mejor tolerados.
• Inconvenientes: Más caros.

8. Según su acabado industrial
1.3. Monofilamentos
• Ventajas:
- Mejor tolerados.
- Mínima reacción tisular.
- La retirada de puntos es menos dolorosa.
• Inconvenientes:
- Difíciles de manejar.
- Necesitan más nudos.
- Son más caros.
1.4. Multifilamentos
• Ventajas:
- Facilidad de manejo.
- Necesitan menos nudos.
- - Son más económicos.
• Inconvenientes:
- Peor tolerados.
- Mayor reacción tisular (no usar en heridas
infectadas, sospecha de infección o si se van a
mantener mucho tiempo).
- La retirada de puntos es más dolorosa.
Clasificación de las suturas

9. Según su permanencia en el organismo
1.5. No reabsorbibles
• Características:
No son degradados por el organismo.
• Indicaciones:
- En suturas cutáneas o mucosas que vayan a
ser retiradas.
- En estructuras internas que deben mantener
una tensión constante (tendones, ligamentos,
etc…)
- Para fijación de drenajes a piel.
Clasificación de las suturas
• Los más utilizados son:
- Seda (Mersilk): Natural, multifilamento,
trenzado.
- Nylon: Sintético, monofilamento.
- Poliamida: (Supramid): Sintético,
multifilamento, trenzado.
- Polipropileno: (Prolene, Surgilene, Optilene):
Sintético, monofilamento.

10. Según su permanencia en el organismo
1.6. Reabsorbibles
• Características:
- Desaparecen gradualmente del organismo.
-Pierden la mayoría de su fuerza tensil en 60 días,
aunque no se hayan reabsorbido completamente.
- Provocan reacciones inflamatorias en el
organismo.
• Indicaciones:
- En suturas profundas, mucosas y tejido celular
subcutáneo.
- Para ligadura de vasos.
Clasificación de las suturas
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por
enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de
sutura. Las suturas sintéticas absorbibles son
hidrolizadas proceso mediante el cual penetra
gradualmente agua en los filamentos de la sutura
ocasionando degradación de la cadena del polímero.
Los más utilizados son:
- Poliglactin 910 (Vicryl , Vicryl rapid ): Sintético,
multifilamento, trenzado.
- Ácido poliglicólico (Dexon ): Sintético, multifilamento,
trenzado. Reabsorción: 100 días

11. SUTURA Nombre
comercial
Clasificación Usos frecuentes Perfil de
retención de
fuerza tensil
Tiempo de
absorción
Poliglecapron
a 25
MONOCLRYL Sintético, absorbible,
monofilamento
Aproximacion de
tejidos blandos:
piel, peritoneo,
vagina, intestino
delgado
50 a 60% en 1
semana el
incoloro
60 a 70% en 1
semana
91-119 dias

14. NUDOS BASICOS

15. NUDOS
 La mejor forma de practicar inicialmente la realización de nudos es con una cuerda de
dos colores, posteriormente sin ver y luego con guantes quirúrgicos y material de
sutura quirúrgica de diferentes tamaños. De esta forma se aprenderá a notar cuantas
tracciones en direcciones opuestas son necesarias con cada material de sutura para
obtener un nudo seguro.

16. Nudos cuadrados técnica a una mano

17. Nudos cuadrados técnica a una mano

18. Nudos con instrumental

19. Tecnicas de anudado

20. Principios generales:
 Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un
ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinación.
 Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.
 Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo-grasa
con tijera o bisturí.
 Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos.
 A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización.
 Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los
bordes y elimine los espacios muertos.

21. Principios generales
Manual:
 Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido
contrario a los anteriores, reforzándolos sin causar aumento de tensión.
Instrumental:
 La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en
sentido contrario a la anterior, reforzándola sin causar aumento de tensión.
En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite :
- Inspeccionar la herida.
- Interferir menos en la cicatrización y vascularización.
- Facilitar la retirada de puntos.

24. Suturas discontinuas  Cada punto realizado es independiente del siguiente.
 Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo
largo de la herida.
 Más facilidad para distribuir la tensión.
 Favorecen el drenaje de la herida.
 Más facilidad para retirar los puntos.
 Son las más empleadas.
- Punto simple.
- Punto simple con el nudo
enterrado o invertido.
- Punto de colchonero vertical.
- Punto de colchonero
horizontal.

25. Punto simple
Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben
la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5
mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre
sucesivos.

26. Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba;
arriba-abajo)
 Características: - Aproxima planos profundos. - Cierra espacios muertos. -
Cierra tejido subcutáneo. - Disminuye la tensión de la herida. - Se realiza
con material reabsorbible, cortando el nudo a ras. - Similar al punto
simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

27. Técnica :
 Para su ejecución se invierte el orden de comienzo, empezando por el borde teórico de salida (de
abajo a arriba) y acabando por el borde de entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos
del hilo que se van a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, éste se
entierra.
Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba;
arriba-abajo)

29. Punto de
colchonero vertical
(Punto de ida y
vuelta, lejos-lejos,
cerca-cerca)
- Permite en una sola operación, suturar varios
planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con
un solo material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversión de los bordes.
- Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.

30. Punto de colchonero vertical
(Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)
Técnica :
 Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8
mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).
 Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3
mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

32. Punto de
colchonero
horizontal
(punto de ida y
vuelta)
 Indicado en heridas con mucha tensión o con
dificultad para aproximar los bordes.
 Punto ideal para dividir una herida larga en dos
mitades, repartiendo la tensión entre ambas.
 Previene la dehiscencia de suturas.
 Proporciona una buena eversión de los bordes.
 Punto muy estético (las líneas de tensión son
paralelas a la incisión, no dejando “marcas
horizontales”.
 Se realiza con material no reabsorbible

33. Técnica :
 Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado
opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida).
 Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por
el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).
 Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.

35. Suturas continuas
- Los puntos se realizan continuamente sin cortar
el hilo.
- Los puntos se retiran con más dificultad, no
existiendo la posibilidad de retirarlos en varias
sesiones.
- Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la
tensión de la sutura).
- Contraindicadas si hay sospecha de infección. -
Se ejecutan de forma más rápida.
- Buen resultado estético.
Tipos :
- Punto continuo
simple.
- Punto continuo
bloqueante.
- Punto intradérmico

36. PUNTO CONTINUO SIMPLE
Características:
- Tiene dificultad para ajustar la tensión.
- No proporciona adecuada eversión de los bordes
- Poco utilizado en Cirugía Menor.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Técnica :
- Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo inicial realizado
previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a su
salida de la piel.
- El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los bordes.

38. PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE
 Características:
 - Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien.
 - Proporciona una adecuada eversión de los bordes.
 - Se realiza con material no reabsorbible.
 • Técnica :
 - Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el hilo de salida de cada punto
efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo
del hilo.

40. Punto continuo intradérmico
- Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por
marcas de puntos.
- Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
- Inmejorable resultado estético.
- Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip ). - Se realiza con material
no reabsorbible (monofilamento).

41.  Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea con la incisión, con un
nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro de la herida,
cerca del vértice, en la dermis de un borde o del otro.
 El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la herida, en sentido
horizontal, de un borde a otro, avanzando a lo largo de la misma.
 Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la herida y saliendo fuera a la
piel, en línea con la incisión, efectuando un nudo final sobre el propio hilo.

44. Gracias