En esta presentación se muestran cada uno de los papeles que debe de conllevar la enfermería por parte de la farmacología que es la farmacología conceptualizaciones, tipos de administración, valoración al paciente y farmacológica
3. PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El objetivo de administrar fármacos es hacerlo con
seguridad y eficiencia, así como observar al paciente
para detectar en el sus efectos tanto deseables como
indeseables. De esta manera, la enfermera necesita:
• Valorar al paciente, lo cual incluye conocer sus antecedentes farmacológicos.
• Tener conocimiento sobre los requisitos legales.
• Tener conocimiento sobre la farmacología del medicamento.
• Ser capaz de administrar con seguridad los medicamentos.
4. VALORACIÓN DEL PACIENTE
La valoración al paciente debe ser completa,
mirando la enfermedad del paciente y sus
situaciones personales como una totalidad, mas
que tan sólo una enfermedad que debe ser
tratada.
5. LA VALORACIÓN DEL PACIENTE DEBE INCLUIR:
• Todos los padecimientos actuales de tipo médico.
• Las condiciones comórbidas.
• Los antecedentes relevantes.
• La exploración física.
• Los antecedentes sobre uso de fármacos (medicamentos de uso actual,
preparaciones de venta sin receta, uso de productos herbolarios vitaminas y
complementos minerales).
6. Los antecedentes sobre uso de fármacos son
importantes por distintas razones. En primer
lugar, la polifarmacia es un problema creciente, en
especial entre los ancianos. En ocasiones guarda
relación con que la persona es atendida por más
de un médico, quien no siempre revisa los
medicamentos previos o de uso vigente o bien
porque recibe recetas de mas de un fármaco.
7. A esto se agrega el echo de que mientras más medicamentos recibe una persona,
mayor es el riesgo de interacciones entre ellos.
En ocasiones la gente puede recibir más de una marca del
mismo medicamento genérico y puede contar con distintos
nombres comerciales.
8. Además, muchas personas no comprenden la razón por la cual reciben los
medicamentos, que es lo que hacen y no hacen los fármacos, cuando deben
ingerirse en relación con los alimentos y otras sustancias, cuándo solicitar
valoración médica, y cuándo suspender o no su uso.
9. Algunos pacientes piensan que son alérgicos a los medicamentos.
Es importante que la enfermera exploré que expresión tiene la alergia que se indica (p. ej.,
alguien puede considerar por error que es alérgico a la morfina debido a que vomitó una
vez que la recibió, en tanto otro paciente puede describir en forma correcta una reacción
anafiláctica (reacción alérgica grave en todo el cuerpo) después de la administración de un
antibiótico.
10. También es importante que la enfermera defina si el paciente se apega a su esquema
de medicamentos, y de no ser así, la razón por la cual no lo hace.
11. Algunos de los factores que pueden inducir al paciente a no seguir un esquema
farmacológico pueden incluir:
• Uso de múltiples medicamentos
• Horarios de dosificación complejos
• Dificultades para ingerir o administrar el
medicamento
12. Cualquier dificultad en cuanto a:
• La vista (p ej., incapacidad para leer las indicaciones)
• La memoria (p ej., incapacidad para recordar las instrucciones en cuanto a cómo o
cuando tomar un medicamento)
• Efectos adversos (p ej., la persona podría decir que los efectos colaterales de una
sustancia son peores que la enfermedad misma)
13. • No ver algún efecto productivo por el medicamento
• Costo (p. ej., que el medicamento sea muy costoso)
• Actitud hacia el fármaco (p. ej., actitud de ‘’me importa un demonio’’ o
pensamientos como ‘’ de algo me tengo que morir’’)
• Incongruencia los mensajes que los proveedores de salud aportan (p. ej., una
enfermera recomienda al paciente que tome ciertos medicamentos entre 30 y
60 min antes de los alimentos, en tanto otra le indica que no importa la hora a
la que ingiera medicamento. Estos mensajes inconscientes no sólo pueden
confundir al paciente, sino también dañar la confianza que este tiene en la
enfermera.
14. Antes de iniciar el proceso educativo, existen varios factores más que la enfermera
debe tomar en consideración:
• Debe ser posible, tomar tiempo para construir un vínculo con el paciente (y las
personas que les son significativas, de ser éste el caso). Es más fácil aprender de
alguien y hacerle preguntas cuando existe una sensación de confianza.
• Antes de iniciar la sensación deben establecerse las ‘’reglas del juego’’ tiempo que
durara la sesión, lo que va a analizarse y el seguimiento.
15. • El uso de un lenguaje apropiado. Las enfermeras ( y los profesionales médicos en
general) suelen utilizar una jerga que resulta muy confusa ( y que amedrenta ) a las
personas que no se dedican a la medicina.
• Recurrir a una intérprete de ser necesario, es muy difícil dar información importante
a alguien que no habla el mismo idioma, o que puede entenderlo peor no tiene la
capacidad para formular preguntas.
16. También existe el problema de la privacidad y de la confidencialidad para el paciente.
• El uso de distintas estrategias de enseñanza, según resulte apropiado. No toda la
gente aprende de la misma manera. Algunos aprenden leyendo, otros necesitan
alguna demostración y otros más pueden requerir ambas acciones (p. ej., la
demostración de la inyección o la técnica de la inhalación, permitir que el paciente
practique, y dejarle material de lectura para consultas). Debe analizarse el estilo de
aprendizaje propio; por ejemplo, la manera en que uno mismo prefiere aprender un
equipo nuevo; jugar con el hace descubrir la forma en que funciona, probarlo, leer
el instructivo en toda su extensión.
17. Con frecuencia enseñamos a otros de la misma manera en que a nosotros nos gusta
aprender, por lo que también debemos analizar las formas que utilizan otros y que
son menos cómodas. Permiten al paciente que practique las habilidades (p ej.,
técnica para inyección, la vigilancia de la glucemia, técnica de inhalación), aporta la
enfermera la oportunidad de observar y anticipar cualquier problema (p. ej., el
paciente puede requerir seguimiento por una enfermera de distrito una vez dado de
alta, para asegurarse que utiliza una técnica correcta).
18. • Permitir que haya tiempo para hacer preguntas ¿…?
• Razón por la cual la persona recibe el medicamento (que incluya sus beneficios).
• Explicación simplificada sobre la forma en que actúa un fármaco.
• Forma de ingerir el medicamento.
• Tiempo durante el cual el medicamento va a requerirse.
• Horario para tomar el medicamento.
• Si existe cualquier cosa que deba evitarse mientras se recibe el medicamento
como algunos alimentos, o actividades que incluyen conducir u operar una
máquina.
19. • Determinar si el paciente es capaz de dar atención a los medicamentos por si
mismo (p. ej., puede resultar apropiado sugerir el uso de una caja dosificadora,
incluir algún cuidador en alguna discusión o hacer una referencia a una unidad de
atención comunitaria tal como un servicio de enfermería distrital, para vigilancia).
20. EMBARAZO
• La mujer embarazada o que está considerando concebir debe trabajar
junto con su médico para desarrollar un esquema medicamentoso que
equilibre los beneficios para la madre y los riesgos potenciales para el
feto
La teratología es una rama de la Medicina que analiza las
anomalías prenatales o del feto.
Existen varios puntos que vale la pena hacer notar:
21. • El feto tiene más tendencia a los efectos teratogénicos (mal formaciones en el
feto) como de los fármacos, infecciones entre otros. Durante el primer trimestre
del embarazo.
22. • Las anomalías pueden incluir la carencia de dedos el desarrollo excesivo o la
duplicación de ciertas partes de la separación anómala de partes, falla para la
fusión o la fusión excesiva de ciertas regiones, la incapacidad de los orificios para
cerrarse o abrirse en forma adecuada, o la ubicación anómala de las partes.
Cualquier fármaco debe tomarse con cautela durante todo el embarazo y tener el
mayor cuidado si se le utiliza durante el primer trimestre.
23. LACTANCIA
La mayor parte de los fármacos que recibe la
madre durante la lactancia se excretan en cierto
grado en la leche materna, pero la cantidad que
ingiere el lactante suele ser en extremo baja e
inocua, y por ende no necesariamente debe
constituir una contraindicación para la lactancia.
24. Algunos fármacos se encuentran más concentrados en la leche materna en
proporción con el plasma de la madre, y pueden resultar tóxicos al lactante
debido a la inmadurez de sus sistemas de depuración hepáticos y renales. De
igual manera el lactante puede ser más sensible que la madre al fármaco.
25. DISFUNCIPON RENAL Y HEPÁTICA
Con frecuencia se requiere una reducción de la dosis en
pacientes con cualquier tipo de disfunción renal o hepática,
debido a que esos órganos son los sitios primordiales del
metabolismo y excreción farmacológicos. Puede
recomendarse la vigilancia renal y hepática durante cualquier
tratamiento farmacológico para asegurar que no exista
deterioro adicional inducido por el fármaco.
Algunos fármacos pueden dañar al hígado o a los riñones (p.
ej., las dosis altas de paracetamol son hepatotóxicas y los
AINNE pueden ser nefrotóxicos).
26. REQUISITOS LEGALES
Las enfermeras están regidas por leyes y códigos de práctica, que se definen
en varios códigos de práctica. Las responsabilidades de médicos, dentistas,
optometristas autorizados, farmacéuticos y enfermeras en relación con la
provisión, el almacenamiento y el uso de fármacos y preparaciones, se
detallan en estos documentos.
27. Las prácticas de enfermería, según se define en el Nurses Act. 1993, son aquellas
cuyo registro se considera calificado para obtener y tener en su posesión, así
como utilizar, vender o proveer medicamentos que están hechos a base de
veneno o drogas.
28. Las sustancias controladas se listan bajo esquemas que definen las restricciones
sobre su uso y manejo (p. ej., Victoria, los fármacos se clasifican como Venenos
de Esquema 1 hasta de Esquema 9).
Cada esquema tiene sus propios requisitos, que incluyen el si se requiere o no
una receta.
30. Todos los medicamentos en un servicio
hospitalario o departamento deben
mantenerse en un casillero cerrado, en un
carro de medicamentos o algún otro tipo de
contenedor cerrado, cuyas llaves deben ser
conservadas por una enfermera de manera
constante.
31. En la ley de las drogas, venenos y sustancias no controladas de 1995 de Victoria son
muy específicos sobre los requisitos de almacenamiento para los venenos de los
esquemas 8 y 9 (p. ej., mueble de acero de 10 mm de grosor que cuente con una
cerradura de 6 seguros, que pueda resistir el ataque con herramientas manuales
durante 30 minutos o herramientas eléctricas durante 5 minutos).
32. Los fármacos o formulaciones para uso externo deben almacenarse por separado
de aquéllos para uso interno, de tal manera que no se presenten errores de
administración.
Suele ser necesario o preferible refrigerar supositorios, pesarios (óvulos), insulinas,
antisueros, vacunas, ciertos hemoderivados, algunas soluciones intravenosas y
antibióticos (en especial si se encuentran reconstituidos). No debe almacenarse
nada más en el refrigerador (p. ej., alimentos), y también deben permanecer bajo
llave.
33. ETIQUETADO
Sólo un farmacéutico, médico o
dentista puede etiquetar o modificar
la etiqueta de cualquier producto
farmacéutico.
34. PRESCRIPCIÓN DE FARMACOS
Un fármaco o una preparación sólo
puede suministrarse previa orden escrita
o verbal de un médico, y debe
encontrarse redactada con claridad o
comprendida en forma adecuada por
vía verbal.
35. La ley en todos los estados solicitan que una orden farmacológica legal esté
escrita con letra legible con tinta, fechada y firmada por quien hace la
prescripción, y debe incluir el nombre del paciente y su número de
identificación (si aplica), el nombre y la potencia del fármaco, la dosis, la vía de
administración, la frecuencia administración y la duración del tratamiento (si es
que aplica).
Si existe cualquier duda respecto al significado de la receta, debe contactarse de
ínmediato al médico para hacer la aclaración correspondiente antes de la
administración.
36. Debe consultarse la política de la institución antes de recibir solicitudes
telefónicas de fármacos. Una prescripción por vía telefónica sólo debe recibirse si
en la opinión del médico, dentista o enfermera, exista una urgencia.
37. Los errores pueden eliminarse si la enfermera se asegura de que el fármaco se
indicó al paciente correcto, lo anota en el cuadro de fármacos del paciente
correcto, y luego solicita a una segunda enfermera que lea la receta de nuevo por
vía telefónica al médico.
La orden debe ser confirmada por escrito por quien la prescribe.
38. Si existe cualquier duda (p. ej., el paciente se encuentra mal y requiere
revisión, la enfermera tiene dudas del fármaco, la dosis, etc.), la enfermera no
debe recibir la orden telefónica y solicitar al médico que revise al paciente o
envíe la receta del medicamento tan pronto como sea posible.
39. RESPONSABILIDAD LEGAL
Se considera que seguir la orden escrita del médico
absolvía a la enfermera de cualquier responsabilidad.
Sin embargo, los juicios legales recientes han
demostrado que éste no es siempre el caso.
40. Dado que administrar fármacos es una parte cotidiana del papel de la mayor
parte de las enfermeras, no resulta una expectativa inválida que las enfermeras
cuenten con cierto conocimiento sobre los fármacos que administran.
Esto incluye el tipo de fármaco. La razón por la cual se prescribe, la forma en que
actúa, el intervalo recomendado o usual de dosificación, la forma en que se
administra, sus contraindicaciones, efectos colaterales, potencial para inducir
reacciones alérgicas, interacciones con alimentos u otros fármacos y
compatibilidad en especial cuando se administran varios fármacos por vía
intravenosa.
41. Una vez que se posee el conocimiento, la enfermera puede hacer
preguntas sobre una indicación poco clara, valorar que habilidades se
requieren para llevar a cabo la orden, y saber que observar en el paciente
en cuanto a efectos benéficos y adversos.
42. INCIDENTES FARMACOLOGICOS
(ERRORES)
Pueden presentarse incidentes farmacológicos
durante las fases de prescripción, surtido o
administración del proceso.
Se determina que la causa de los errores incluían la
carencia de conocimiento además
de esta carencia de conocimiento otras causas para que
ocurran errores de prescripción incluyen la falta de
supervisión por colegas de mayor rango al utilizar
fármacos con los que no se tiene familiaridad.
43. Algunos de los errores ocurren cuando se:
• Se administra un fármaco erróneo (p. ej., fármacos con nombres similares).
• Administración de la dosis incorrecta (p. ej., lectura errónea de la dosis o sus
unidades, malinterpretación en las abreviaturas utilizadas por las unidades)
• Administración de fármaco por vía equivocada (p. ej., un fármaco oral se
administra por vía intravenosa)
• El fármaco se administra a un paciente erróneo o a una hora incorrecta con
frecuencia incorrecta lo cual incluye la omisión de dosis.
45. La farmacocinética consiste en la
absorción, la distribución, el
metabolismo y la excreción de estas
sustancias, en tanto la
farmacodinámica se refiere a los
efectos fisiológicos que tienen sobre
el organismo.
46. Farmacocinética y la persona anciana
Existen muchos cambios relacionados con la edad
en el organismo, que afectan la forma en el que un
fármaco puede absorberse, distribuirse,
metabolizarse y excretarse. Debido a esas
diferencias, todo tratamiento farmacológico debe
administrarse con cautela y vigilarse de forma
cuidadosa en el paciente anciano.
47. Los cambios relacionados con la edad que pueden modificar la farmacocinética
de un fármaco incluyen:
• Modificación de los hábitos nutricionales e ingestión de fármacos de venta sin
receta (p. ej., antibióticos y laxantes).
• Cambios en la cantidad y la calidad de las enzimas digestivas.
• Incremento del pH gástrico.
• Disminución de la motilidad gástrica.
• Retraso del vaciamiento gástrico.
• Disminución del volumen corporal total de agua y la masa corporal magra, e
incremento de la grasa corporal.
48. • Disminución de proteínas plasmáticas.
• Los cambios más intensos parecen afectar el metabolismo.
• La función hepática también puede modificarse por deficiencias nutricionales
graves.
• Disminución del gasto y la reserva cardiacas.
• La insuficiencia cardiaca congestiva.
• Disminución de la excreción renal.
49. Dosificación de fármacos
La dosificación depende de la edad, el peso, el sexo, las funciones renal y hepática,
y la condición general del paciente, y puede utilizar como base la edad, el peso
corporal o el área de superficie corporal.
Así como los niños suelen requerir dosis más
bajas que los adultos, se utilizan varias reglas
para calcular la fracción de la dosis.
50. Vía media farmacológica
La vida media de un fármaco es una función tanto de su distribución como de
su eliminación. En general, se trata del tiempo que se requiere para que la
mitad de la cantidad del fármaco se elimine del organismo.
51. También tiene uso práctico para calcular la frecuencia con la cual pueden
administrarse (p. ej., puede requerirse administración intravenosa de un fármaco
con una vida media muy corta con el objetivo de mantener sus niveles en tanto la
administración única diaria de otro fármaco con vida media prolongada puede ser
apropiada).
52. Vigilancia terapéutica de fármacos
Algunos fármacos tienen un rango terapéutico estrecho
es decir, la diferencia entre la dosificación y la
subdosificación. Los nivele séricos de un fármaco se
cuantifican para determinar qué concentraciones se están
alcanzando, y para excluir la toxicidad.
53. El objetivo principal de la vigilancia terapéutica de fármacos es optimizar el
tratamiento farmacológico y alcanzar concentraciones apropiadas de la sustancia,
al tiempo que se reduce al mínimo su toxicidad.
54. ¿Para que medir los niveles
farmacológicos?
Los niveles farmacológicos se cuantifican por
distintas razones que incluyen:
• Ajustar la dosis de manera individual.
• Evitar la toxicidad.
• Asegurarse que existen niveles sanguíneos
efectivos.
• Confirmar el apego al esquema.
• Cambio de la vía de administración
(p. ej., cambiar la administración IV o IM a la
VO), de ser necesario.
56. Los fármacos están formulados para cubrir los requisitos de absorción rápida o
lenta, así como de metabolismo excreción, para obtener los niveles sanguíneos
terapéuticos necesarios. Las dos vías de administración de fármacos más
comunes son la oral y la parenteral.
57. Administración oral
Muchas formulaciones orales se
administran con el estómago vacío
debido a que los alimentos pueden
disminuir su absorción; sin embargo,
si la irritación gástrica constituye un
problema, pueden administrarse junto
con alimentos o justo después de
ellos.
58. Se recomienda que la toma de una capsula sea procedida por la deglución de un
volumen pequeño de agua, y a continuación e beba medio vaso de agua para
prevenir que se adhiera al esófago y deben deglutirse enteras, no triturarse o
masticarse, por varias razones que incluyen:
• Su absorción se altera.
• El fármaco puede desestabilizarse.
• Puede producir irritación local
• El sabor es inaceptable.
• Es un fármaco peligroso.
59. Administración parenteral
Los fármacos de uso parenteral se administran ya sea mediante inyección o
infusión. Las vías de administración más comunes son la intramuscular (IM), la
subcutánea (SC) y la intravenosa (IV).
60. o Intramuscular
• Se administra en la cara lateral del
muslo.
• Cuadrante superior externo del glúteo
mayor.
• Deltoides.
No deben administrarse más de 5 ml
mediante inyección intramuscular y
mucho menos en el muslo deltoides.
61. o Subcutánea
• Cuando se requiere la administración
frecuente (p. ej., administración de insulina en
un paciente con diabetes), los sitios de
aplicación deben alterarse y registrarse en una
tabla de fármacos, para prevenir la atrofia del
tejido subcutáneo.
62. o Intravenosa
Un fármaco puede administrarse mediante inyección
IV directa a manera de bolo, en un volumen de 20
mL. O menos en menos de 1 min, o mediante
inyección IV lenta, que se aplica en 5 a 15 minutos.
63. Es importante verificar y apegarse a la
información del fabricante en relación con el
tiempo requerido para la administración, debido
a que la aplicación demasiada rápida de algunos
fármacos puede inducir dolor e incluso dañar el
vaso sanguíneo.
Este método se utiliza cuando se requiere un
efecto inmediato o el fármaco se desestabiliza al
reconstruirse o diluirse.
El método de infusión intermitente se utiliza cuando un fármaco se diluye,
cuando se desea un rango de dosificación y se requiere administración
lenta.
64. o Parches transdérmicos
Aportan los fármacos a través de la piel con una concentración
constante y evitan el metabolismo de primer paso hepático y
cualquier efecto gástrico colateral.
Sus ventajas incluyen la facilidad de aplicación y la frecuencia de
administración (una vez al día o menos) pero sus desventajas
incluyen ciertas reacciones cutáneas y el número bajos de
fármacos disponibles para esta vía.
66. GUÍA PARA UNA ADMINISTRACIÓN
SEGURA
o Revisar la indicación
• Revisar que la información sobre
nombre del fármaco (de preferencia el
nombre genérico y no el comercial).
• Revisar que los datos del paciente
sean correctos, lo cual ocurre
cualquier alergia (es importante
analizar el antecedente de alergia o
hipersensibilidad con el paciente).
67. o Revisar el fármaco
• Revisar la etiqueta del contenedor contra la indicación
médica al seleccionar la presentación, antes de
administrarlo.
• Revisar la fecha de caducidad del fármaco.
• Mezclar los contenidos líquidos con energía pero girar
las preparaciones que contienen proteínas con suavidad,
para evitar su desnaturalización y la formación de
espuma.
68. o Verificar la identidad del paciente
• Ya que si existen pacientes con nombres idénticos o
similares.
• Revisar si el paciente tiene alergias.
• Verificar que el paciente conozca la razón por la cual
recibe el fármaco y discutir con él cualquier cuestión
junto con el médico antes de administrarlo.
• Administrar el fármaco y la dosis correcta.
• Administrar al paciente correcto.
• Aplicar a la hora correcta y por la vía indicada.
69. o Registro
• Documentar cualquier discrepancia (p. ej., incapacidad del
paciente para ingerir el fármaco, ausencia del paciente,
carencia de medicamento).
• Observar al paciente y registrar las observaciones en su
historia clínica.
• Tomar nota de los efectos benéficos.
• Detectar, informar y registrar cualquier efecto adverso.
• Desechar en forma apropiada y segura del equipo utilizado
(p. ej., no volver a tapar las agujas, desecharlas en un
contenedor para material punzocortante).
70. Reacciones adversas a fármacos
Se sospecha una reacción adversa a
fármacos cuando se presenta cualquier
efecto involuntario o indeseado y se piensa
que guarda relación con un fármaco
administrado en una situación terapéutica.
71. Las reacciones adversas a fármacos incluyen:
• Sobredosificación: se desarrolla un efecto farmacológico característico y
excesivo por una cantidad absoluta o relativamente mayor que la usual.
• Intolerancia: un umbral bajo a la acción farmacológica normal de un fármaco.
• Efectos secundarios
72. • Idiosincrasia: reacción cualitativamente anormal inherente a un fármaco por lo
general debida a una anomalía genética.
• Alergia (hipersensibilidad
• Efectos colaterales: efectos farmacológicos indeseables desde la perspectiva
terapéutica pero inevitables, que se deben a las acciones fisiológicas ordinarias
del medicamento dentro del intervalo de dosificación normal (p. ej., soñolencia
con el uso de antihistamínicos).
73. o Interacciones farmacológicas
Cuando se administran juntos 2 o más fármacos puede presentarse una interacción,
que podría reducir o potenciar la respuesta terapéutica o desencadenar una
reacción adversa.
La interacción suele caracterizarse por la potenciación o el antagonismo del efecto
de uno de los fármacos. La interacción farmacológica puede ser deseable o
indeseable.
74. RESUMEN
La administración de medicamentos es una de las responsabilidades más
importantes de la enfermera, y debe atenderse con la atención debida a sus
demandas. No se trata de una tarea que tan solo deba llevarse a cabo, sino
una oportunidad para incrementar su propio conocimiento, asegurar que
los pacientes sean instruidos en torno a sus medicamentos, y observar para
detectar respuestas tanto esperadas como inesperadas que son parte de la
atención holística.
75. El paciente correcto tiene derecho a recibir la dosis correcta del
medicamento correcto en la presentación correcta y en el momento correcto
por la vía correcta y durante el periodo correcto durante el tratamiento.
• Si existe alguna duda, el medicamento debe diferirse, y recordar que:
Si hay una duda, ¡No administrar!