En la urgencia pediatrica, presentamos el caso de sindrome alergico en el niño

2. ANAFILAXIA EN
PEDIATRIA

3. PEDIATRÍA I
DEFINICIÓN
“La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad, multisistémica que aparece de forma
brusca y clínicamente se caracteriza por la asociación de síntomas que afectan
simultáneamente a varios órganos, poniendo en peligro la vida del paciente”
• La define como unareacción alérgica grave, de instauración rápida y
mortal.
LaAcademia Europea de Alergia
e Inmunología Clínica (EAACI)
• La definecomouna reacciónde hipersensibilidadgeneralizadao
sistémicapotencialmentemortal decausa alérgicao noalérgica.
LaOrganización Mundial de
Alergia

4. PEDIATRÍA I
EPIDEMIOLOGÍA
Se desconocela incidencia realdela anafilaxia, los casosleves/moderadosa vecesno sediagnostican.
Es una entidad infradiagnosticada, y por lo tanto infratratada.
En niños se ha descritoun aumento de las reaccionesanafilácticas por alergiaa alimentos vistas enserviciosde urgenciasde 41a 72
casos/100.00.
Peseal aumento del número de casos,la muertesigue infrecuente, 0,25%a 0,33%.
Aproximadamente, enurgenciasde pediatríaseatiende un casode anafilaxia por cada1.000visitas, y1 niño decada 300sufriráuna anafilaxia a lo
largode la vida.

5. PEDIATRÍA I
ETIOLOGÍA
Generando ACTIVACIONDE DISTINTOS
MECANISMOS(inmunológicos o no inmunológicos)
En PEDIATRIA
Alimentos 57%
Himenópteros
12%
Medicamentos
23%
Los desencadenantes delaanafilaxiavaríancon:
- Edad
- Región del mundo
- Patología previa

6. PEDIATRÍA I
• Huevo, pescados, mariscos, frutos secos, maní, trigo, leche, soja «GRUPO DE LOS
8»
ALIMENTOS
• Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, Betalactámicos, medios de contraste,
opiáceos, agentes biológicos (vacunas, Ac monoclonales, inmunoterapia con
alérgenos), hemoderivados, dextranos, anestésicos, AINES, vacunas
FARMACOS
• Abejas, avispas, hormiga colorada
VENENO
• Guantes, chupetes, juguetes, pañales, globos, colchonetas
LATEX
• Ejercicio, frio, calor, radiación solar
FACTORES FISICOS
• Considerar alérgenos ocultos y nuevos alérgenos.
• Descartar síndrome de activación mastocitaria.
IDIOPATICA

7. PEDIATRÍA I
FISIOPATOLOGÍA

8. PEDIATRÍA I
SÍNTOMASINICIALES
SÍNTOMASTARDÍOS

9. PEDIATRÍA I
CLÍNICA
El momento del inicio de la reacción depende de la vía de entrada del
alérgeno, suele ser rápida en los primeros 5 a 30 minutos tras la ingesta de un
alimento y de forma más precoz tras la picadura de un himenóptero o la
administración de un fármaco vía parenteral, aunque en algunos casos puede
tardar variashoras.
En lactantes el diagnóstico puede ser más
difícil, y es típica la intensa irritabilidad.

10. PEDIATRÍA I
EPIDEMIOLOGÍA
SÍNTOMASCUTÁNEOS
o Suelenser los primerosen manifestarse yestán presentes en la mayoríadelos casos (90%),seguido delos
síntomas cardiovasculares ylos respiratorios.
o Los más frecuentesurticaria, angioedema, prurito y eritema.
En un15% de los pacientes
pueden NO estar presentes
La presencia AISLADA de
síntomas MC NO corresponde
a anafilaxia, SIEMPRE debe
acompañarse deafectación de otros órganos
o sistemas.
SÍNTOMASRESPIRATORIOS
o El 80%delos casospresentansíntomascomo disnea,sibilancias,opresióntorácica
o degarganta,tosoparadarespiratoria.

11. PEDIATRÍA I
SÍNTOMASGASTROINTESTINALES
o > 50%de los casos
o Casi la mitad de los pacientes muestransíntomas gastrointestinales, principalmentevómitos,
náuseas, dolor abdominal y diarrea.
SÍNTOMASCARDIOVASCULARES
o En un45 % delos casos
o La afectación hemodinámica se manifiesta fundamentalmentecon clínica neurológica en forma de mareo,
hipotensión, síncope o disminucióndel nivel dealerta.
o La hipotensión registrada seasocia a evolución tórpida ymayorprobabilidad deingreso enCuidados
Intensivos

12. PEDIATRÍA I
ANAFILAXIA GRAVE
CRITERIOS
1. Uso de mas de 2 dosis de Adrenalina IM
2. Bifásica
3. Necesidad de intubación endotraqueal
4. Ingresoa UCI
Alto riesgo de
mortalidad
Lagravedad es
histamino
dependiente
Los pacientes con historiade asma o atopia, o que presenta cardiopatías previas ohistoria anterior de anafilaxia,también tienen alto
riesgo de desarrollar anafilaxiagrave.
Se denomina anafilaxiabifásica cuando existe recurrencia de algúnsíntoma luegode la resolución de los síntomas iniciales. Ocurre
por lo general luego de 4 a 12 horas. Se puede presentar en un 20% de los casos.

13. PEDIATRÍA I
DIAGNÓSTICO Clínico!
 3 criterios propuesta por Sampson 2005
 Apoyada por Campbell 2012:sensibilidad del 96,7%y
especificidad del 82,4%.
 Útilespara apoyaral diagnostico peronoreemplazanaljuicio
clínico

14. PEDIATRÍA I
La anafilaxiaes una urgencia médica querequiere reconocimientoy atencióninmediata.
El principal problema del diagnóstico de la anafilaxia es NO pensar en ella
Interrogar
acerca de
 Alergias conocidas
 Anafilaxia previa
 Asma mal controlada
Se asocia a
reacción
MASGRAVE

15. PEDIATRÍA I
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

16. PEDIATRÍA I
TRATAMIENTO
Ante unasospecha deanafilaxia se debe administrar inmediatamenteADRENALINAINTRAMUSCULARe incluso en niños con historia previa de anafilaxis,
aunqueno cumplan demodo estricto los criterios diagnósticos, deberemos administrar adrenalinacomo tratamiento inicial y valorar la respuesta.
Posteriormente se aplicaran otros tratamientos.

17. PEDIATRÍA I
TRATAMIENO
- Suefecto a-ADRENERGICOaumentalaresistencia vascularperiférica, mejorandola
hipotensión,aumentandoelflujocoronarioy reduciendola urticariay el angioedema.
Su efecto B-ADRENÉRGICO produce broncodilatación, aumenta elritmo y la contracción
cardiaca (mejora la hipotensión) y reduce la liberación de mediadores inflamatorios.
En Pediatría NO EXISTEN CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS parael usode adrenalina.De
cualquiermodo, losbeneficios siempresuperanalos riesgos en una situacióndeanafilaxia.

18. PEDIATRÍA I
Deben utilizarse cuando el niño presente broncoespasmo, además de la adrenalina. Se debe usar
un B-agonista de acción corta como el SALBUTAMOL NEBULIZADO. La dosis es de 0,15 mg/kg,
hasta un máximo de 5 mg, diluidos en 2-3 ml de suero fisiológico, pudiéndose repetir a los 15-20
minutos. La asociación de BROMURO DE IPRATROPlO puede ser útil en niños asmáticos.
Son utilizados comúnmente en la anafilaxia, pero solo son eficaces para aliviar los
síntomas cutáneos, por lo que su uso aislado resulta insuficiente. La dosis de
CLORFENAMINA es 0,15-0,30 mg/kg/dosis, hasta un máximo le 5 mg/ dosis y
posteriormente cada 6-8 horas, hasta u dosis máxima de 18 mg al día.
BRONCODILATADORES
ANTIHISTAMÍNICOS

19. PEDIATRÍA I
CORTICOIDES
Los corticosteroides pueden ser útiles para prevenir los síntomas PROLONGADOS
de la anafilaxia. En niños con asma asociada, el tratamiento precoz con
corticosteroides resulta beneficioso y también puede prevenir la aparición de
reacciones bifásicas. Sin embargo, tienen un comienzo de acción lento.
Puede utilizarse la HIDROCORTISONA, por vía intravenosa o intramuscular, que
tiene un comienzo de acción más rápido que otros corticoides. Su administración
debe realizarse lentamente a dosis de 10-15 mg/kg/dosis, hasta un máximo de
500 mg y puede repetirse cada seis horas.
Otra opción es la METILPREDNISOLONA a dosis de 1-2 mg/kg/dosis hasta un
máximo de 125 mg, y posteriormente 1-2 mg/kg/día, distribuidos en 2 a 4 dosis

20. PEDIATRÍA I
OXÍGENO
GLUCAGÓN
Debe administrasede forma precoz, sobre todo si presenta síntomasrespiratorios o hipotensión. Se deben utilizar
mascarillas(tipoVenturi)a altoflujo(10-15 I/min)confracción inspiratoriadeoxigeno en el aireinspirado(FI02) del
50-100%con el objetivo de mantenerla saturacióndeoxigeno por encima del95% y evitarel colapsode la vía aérea.
Los niños en tratamiento con BETA-BLOQUEANTES pueden ser resistentes al tratamiento con adrenalina, ydesarrollar hipotensión
refractaria ybradicardia prolongada. En estos casos está indicada la administración de glucagón debido aque su acción inotrópica y
cronotropa no está mediada por los receptores beta adrenérgicos.

21. PEDIATRÍA I
ATROPINA Y FÁRMACOS VASOPRESORES
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
LaATROPINAestá indicadaencaso de bradicardiaprolongada,a dosis de 0,02mg/kg.En niñoscon
hipotensiónrefractaria,a pesar dela administracióndeadrenalinayreposición de volumen, está indicadoel
tratamientocon dopaminaa dosis de 5-20ug/kg/minuto.Si nohayrespuesta se puedeutilizardobutamina,
noradrenalinaovasopresina.
En la anafilaxiase produceunincrementode lapermeabilidadvascularycomo consecuenciaunaextravasacióndeplasmaalespaciointersticial,porlotanto,
se requierela administracióndefluidosdemodoprecoz.
Antela persistenciade HIPOTENSIÓNTRASADMINISTRARADRENALINA,se asumeque existeunadepleciónintravasculary sedebereponervolumencon
suerosalinofisiológicoen bolode20ml/kg,que sepuederepetircada5a10minutoshastaun máximode 60ml/kghastanormalizarlatensión.

22. PEDIATRÍA I