Asma Bronquial Actualizacion 2008

¿QUE SE CONOCE SOBRE EL ASMA? ,[object Object],[object Object]

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EPIDEMIOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CAUSAS PROPUESTAS PARA EL AUMENTO DE LA PREVALENCIA DEL ASMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object]

¿SERÁ ESTO ASMA? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESPIROMETRíA ,[object Object],[object Object],[object Object]

PICO FLUJO ESPIRATORIO ,[object Object]

OTROS EXÁMENES DIAGNÓSTICOS ,[object Object]

¿TODOS LOS NIÑOS QUE PRESENTAN SIBILANCIAS SON ASMÁTICOS? ,[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS ( lactantes – preescolares)‏ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LACTANTE SIBILANTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INDICE CLÍNICO PARA PREDECIR RIESGO DE ASMA EN EL NIÑO PEQUEÑO Sibilancias fuera de los resfrios Diagnostico medico de eczema en el niño Eosinifilia > 4 % Diagnostico de rinitis alérgica Diagnostico de asma en los padres CRITERIOS MENORES CRITERIOS MAYORES

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TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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METAS DEL TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CORTICOIDES INHALADOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DOSIS EQUIVALENTES DE CORTICOIDES INHALADOS > 500 > 200 - 500 100 - 200 Fluticasona > 320 > 160 - 320 80 - 160 Ciclesonide > 400 > 200 - 400 100 - 200 Budesonide > 400 > 200 - 400 100 - 200 Beclometa- sona Dosis Alta (ug)‏ Dosis moderada (ug)‏ Dosis Baja (ug)‏

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COMBINACIÓN DE CORTICOIDES INHALADOS Y BETA 2 DE ACCIÓN PROLONGADA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INMUNOTERAPIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FUTUROS TRATAMIENTOS ,[object Object]

FUTUROS TRATAMIENTOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

GINA ,[object Object],[object Object]

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA < 80 % valor predictivo, o mejor valor personal Normal Función pulmonar (PEF/FEV 1)‏ Mas de 2 veces /semana No (2 o menos/semana)‏ Necesidad medicamento rescate Alguna No Síntomas nocturnos/ despiertan paciente Alguna No Limitación actividades 1 vez / semana 1 o mas/ año No Exacerbaciones Tres o mas características del asma parcialmente controladas presentes en cualquier semana Mas de 2 veces /semana No (2 o menos/semana)‏ Síntomas diurnos No controlado Parcialmente controlado (cualquiera/semana)‏ Controlado (todas las siguientes)‏ Características

SEVERIDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PERSISTENTE <60% del predictivo. Variabilidad circadiana >30%. Respuesta parcial a los broncodilatadores (<15%). Obstrucción severa de la pequeña vía aérea. Frecuentes y severas. Diurnos diarios y continuos con limitación de actividades físicas. Nocturnos frecuentes. Historia de hospitalización. SEVERA 5% 60-80 del predictivo. Variabilidad circadiana >30%. Rta (+) a los broncodilatadores (>15%). Obstrucción moderada de la pequeña vía aérea. Pueden afectar sueño y actividad física. Uso diario de B2 agonista de acción corta. Diurnos diarios. Nocturnos > de 1 vez por semana MODERADA 25% LEVE 30% FPE o VEF1 >/=80% del predictivo Variabilidad 20-30%. Obstrucción moderada de la pequeña vía aérea. Pueden afectar sueño y actividad física. Diurnos >5 veces por año pero <1 vez por semana. Nocturnos > de 2 veces al mes. Ex. Funcional: (VEF1) normal en intercrisis >80 del predicho Variabilidad (FPE) <20 Curva Flujo Volumen normal Poco frecuentes y de intensidad leve, fácil de revertir. No afecta la actividad física, el sueño ni escolaridad Diurnos intermitentes infrecuentes < 5 por año Nocturnos (< de 2 veces al mes)‏ Asintomático en intercrisis INTERMITENTE FUNCIONAL RESPIRATORIO EXACERBACIONES SINTOMAS SEVERIDAD

TRATAMIENTO DEL ASMA SEGÚN LA CLASIFICAACIÓN DE SEVERIDAD EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS (GINA)‏ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nivel 4: Persistente severa PREVENTIVO

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nivel 3: Persistente moderada

[object Object],[object Object],[object Object],Montelukatst 4.5 o 10 mg /d (según la edad) o - CORTICOIDES INHALADOS: 1. Propionato de fluticasona: 100 ug / d 2. B udesonida : 200 ug / d

Nivel 1: intermitente Beta 2 según síntomas RESCATE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

BAJAR DE NIVEL ,[object Object],SUBIR EL NIVEL Si no se logra el control clínico y / o de la función pulmonar, debe considerarse subir al siguiente nivel. Primero debe revisarse la técnica de inhalación del paciente, el cumplimiento de la medicación y las medidas del control ambiental

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