Rinitis alérgica, definición, descripción, etiología, clínica, manejo, tratamiento, algoritmo.

1. Grupo BMARIA YULIANA AMELL WILCHES
ALÉRGICA

2. Rinitis Alérgica
La rinitis alérgica es un problema de salud de alcance mundial, que
afecta a todos los grupos étnicos en cualquier edad.
En Estados Unidos se presenta en el 20% o 30% de los adultos y en
cerca del 40% de los niños y se constituye en la enfermedad crónica
del sistema respiratorio más común
 En Colombia, según un estudio publicado en el 2004, la prevalencia
de rinitis alérgica en la población general es del 22,6%

3. La rinitis alérgica
Es una inflamación de la mucosa nasal asociada a síntomas nasales,
que se produce como resultado de una reacción inflamatoria
sistémica mediada por inmunoglobulina E (IgE) e inducida por la
exposición a un alérgeno.
Prurito nasal Estornudos Obstrucción nasalRinorrea Hialina
se presentan durante dos o más días consecutivos y más de una hora en la
mayoría de los días
Síntomas oculares

4. Etiología
Enfermedad multifactorial
El estímulo inicial que desencadena el cuadro es una reacción
antígenoanti cuerpo, que produce una reacción de hipersensibilidad
tipo I, mediada por una sobreproducción de inmunoglobulina E, como
respuesta a una exposición a un alergeno.
Factores
genéticos
Factores
ambientales
Histamina
Leucotrienos
Prostaglandinas
Tromboxanos
citocinas
Phase 2
reexposure

6. Factores de riesgo
Historia familiar de enfermedad alérgica (rinitis , asma, dermatitis)
padre alérgico , hijo con 50% de probabilidad de tenerlo, ambos
padres , hasta el 90%
Exposición a alérgenos: exposición repetida o simultanea
Interiores: ácaros, pelos de mascota, insectos, polvo
Exteriores: polen, esporas, levaduras
Nivel socioeconómico
Cigarrillo: actúa como alérgeno o irritante químico que manifiesta o
empeora la sintomatología.

7. Clasificación
Clasificación
Rinitis alérgica
intermitente
Menos de cuatro días a la semana o
por lo menos cuatro semanas
consecutiva
Rinitis alérgica
persistente
Más de cuatro días a la semana o más de cuatro
semana consecutivas
De acuerdo con la
severidad de los síntomas
Leve
Moderada/severa

9. Diagnóstico
El diagnóstico de la rinitis alérgica se basa en la historia clínica del
paciente
usualmente con hallazgos al examen físico relacionados con esta
patología
historia familiar de enfermedad alérgica
Se deben tener en cuenta los tests de alergia, útiles para diferenciar
entre rinitis alérgica y no alérgica.

10. Historia clínica:
 Sintomatología, tiempo de evolución, desencadenantes
y atenuantes.
 Antecedentes familiares y personales de alergia (asma
, dermatitis atópica, disfunción mucociliar…)
 Exposición a alérgenos en el ambiente laboral o en el
hogar.

11. Examen físico
evaluar la presencia de fascies alérgicas como:
 pliegue horizontal en puente nasal
 pliegue palpebral supernumerario (signos de DennieMorgan),
Ojeras
respiración oral
 labios fisurados
 hipoplasia mediofacial
alteraciones oclusales
 prognatismo.
conjuntivitis alérgica
signos de dermatitis atópica

12. Rinoscopia anterior:
Mucosa pálida o cianótica
Cornetes hipertróficos y edematosos o con
degeneración poliploide
 Rinorrea hialina o purulenta en casos de
sobre infección
La otoscopia puede ser normal o en
algunos casos pueden evidenciarse
cambios en la membrana timpánica y
presencia de líquido en el oído medio
cuando existe otitis media asociada

13. Los exámenes complementarios
• Pruebas alérgicas: Se pueden citar los tests cutáneos, el estudio de
IgE específica, los Tests de provocación conjuntival y/o nasal o la
Citología nasal.
• Pruebas radiológicas: Placas radiológicas para buscar patología
pulmonar asociada y en ocasiones TAC de senos.
• Técnicas rinométricas: para determinar la permeabilidad de las
fosas nasales, para valorar posible tratamiento quirúrgico.
•Nasosinuscopia: para diagnostico diferencial de otras patologías,
casos con respuesta inadecuada al tratamiento.

14. Pruebas cutáneas de alergia in vivo
Determinar la reacción entre alérgeno e IgE especifica
por el grado de liberación de mediadores inflamatorios.
Selecciona los alérgenos a los q se es alérgica (
respuesta inflamatoria exagerada)
Tipos:
 Epicutanea: parches, poco utilizadas por ser poco
reproducible.
 Percutánea: escarificación y pinchazo,
hipersensibilidad inmediata, solo cualitativo.

15. Pruebas intradérmicas
Diagnostico cualitativa y cuantitativa de la respuesta alérgica
Menor riego de reacciones adversas, menor cantidad de alérgeno
utilizado
titulación cutánea de punto final (skin endpoint
titration - SET), ya que es la más estandarizada
y la más confiable, es accesible y no solo es
diagnóstica sino también terapéutica

16. Pruebas in vitro
Medición de IgE sérica total: elevaciones para adultos 100-150 KU/L.
del 20%- 30% con RA no tienen elevación de IgE.
Medición de IgE especifico: solo detecta pacientes alérgicos pero no
diagnostica rinitis alérgica.
Indicadas cuando no pueden hacerse pruebas cutáneas ( dermatitis
atópica, eczema infecciosos o medicamentos que alteran las
pruebas.

17. Tratamiento
Educación y la aplicación de estrategias para
prevenir la exposición al alérgeno
Tratamiento farmacológico
Inmunoterapia

18. Educación y manejo ambiental
El paciente debe conocer la enfermedad, tratamiento y
complicaciones, factores desencadenantes para un adecuado manejo.
Evitar la exposición a alérgenos desencadenantes . La exposición
repetitiva y prolongada exacerba los síntomas.
Mantener un ambiente limpio en casa, forrar los colchones y
almohadas.
No peluches o mantenerlos limpios y fuera de la habitación.
Reemplazar tapetes por baldosas, limpiar polvo con trapos húmedos
y no tener plantas dentro de la casa

19. Tratamiento farmacológico
Los corticoides intranasales: Beclometasona, budesonida,
dipropionato de fluticasona, furoato de fluticasona, furoato de
mometasona, triamcinolona, etc.
son considerados el tratamiento farmacológico más efectivo para el
control de la rinitis alérgica en niños y adultos
El uso de corticoides por vía intramuscular u oral no se recomienda
para el control de la enfermedad, debido a los efectos adversos
relacionados.

20. Tratamiento farmacológico
Antihistamínicos: controla síntomas como el prurito, estornudos ,
rinorrea, pero poco efecto en el edema y la congestión nasal.
 Primera generacion: producen sedación, alteración cognitiva y
psicomotora. Hidroxicina, clorferinamina
 Segunda generacion: cetirizina, loratadina, desloratadina, menos efectos
adversos, son los de elección
 La combinación de antihistamínicos y descongestionantes o
con esteroides tópicos nasales

21. Tratamiento farmacológico
Descongestionantes: agonistas alfa-adrenergicos,
disminuyen la congestión vascular, con efectos secundarios
sistémicos.(fenilefrina, pseudoefedrina)
 Tópicos: oximetazolina, muy efectivos en casos agudos, máx. 5 días.
 No se recomienda en pacientes con enfermedades cardiovasculares y
deben manejarse con especial cuidado en pacientes con glaucoma,
hipertiroidismo y enfermedad prostática

22. Tratamiento farmacológico
Estabilizadores de mastocitos: inhibe la liberación de los mediadores
inflamatorios preformados.
Profiláctico antes de la exposición al alérgeno, usar 3 o 4 veces al día.
 Cromoglicato sódico
Alivian tanto síntomas nasales como oculares, pero se deben usar
tres a cuatro veces al día, lo que se considera una limitante

23. Tratamiento farmacológico
Anti colinérgicos tópicos: bromuro de ipratropio para pacientes con
rinorrea no controlable con otros medicamentos
para manejo de rinitis perenne para adultos y niños

24. Tratamiento farmacológico
Antagonistas de receptores de leucotrienos: Montelukast, ha
demostrado especial efectividad en disminuir la inflamación de las
vías aéreas superiores e inferiores se usa en manejo de Ra con asma
coexistente.

25. Inmunoterapia
Pacientes candidatos con evolución >2años y poca
respuesta a tratamientos sistémicos o intolerante.
 Mayores de 6 años cuyos síntomas sean desencadenados por
la exposición a un alérgeno.
 Contraindicada en pacientes con enfermedades asociadas
cardiovasculares, renales o inmunológicas, menores de 6 años
y embarazo.
 Duración mínima efectiva año y medio.

28. Diagnósticos
diferenciales

29. Las rinitis medicamentosas
Se define rinitis medicamentosa como la que se desencadena por el
uso prolongado y repetido de descongestionantes nasales tópicos,
como la oximetazolina o la fenilefrina
Los fármacos antihipertensivos inhibidores del ECA
los alfa agonistas
 los inhibidores de la fosfodiesterasa
la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos
Rinitis
Rinorrea

30. RINITIS ATRÓFICA IDIOPÁTICA
Es un cuadro crónico que se caracteriza por una atrofia progresiva de
la mucosa nasal que se manifiesta con la presencia de costras,
sequedad y fetidez. Las fosas nasales son muy amplias.
Se conoce como el síndrome de la nariz vacía.
 La rinitis atrófica también puede ser secundaria a rinosinusitis
crónica o cirugías nasales.
 El tratamiento se basa en los lavados nasales con suero fisiológico,
aunque en ocasiones hay que utilizar antibióticos tópicos o
sistémicos.

31. RINITIS NO ALÉRGICA EOSINOFÍLICA
(NARES)
Los pacientes con NARES tienen exacerbaciones paroxísticas de
síntomas de rinitis. Típicamente, tienen mediana edad.
Se caracteriza por un gran número de eosinófilos en el moco nasal.
 Su etiología es desconocida.
 En algunos casos preceden el desarrollo de una poliposis nasal

32. RINITIS HORMONAL
Los síntomas de rinitis durante el embarazo y el ciclo menstrual, se
consideran inducidos por las alteraciones hormonales.
La rinitis del embarazo se define como una rinitis sin causa
infecciosa, alérgica ni medicamentosa que comienza antes de la
semana 34 de gestación, persiste hasta el parto y desaparece
completamente en las dos semanas posteriores al parto.

33. RINITIS INFECCIOSAAGUDA
La infección respiratoria de vías altas es el factor predisponerte más
importante para la sinusitis bacteriana. La infección viral constituye el
98% de las rinitis infecciosas agudas.
 En los casos de rinitis aguda viral, no complicada, se recomienda
observación durante 7-10 días hasta su resolución espontánea.
La rinitis aguda bacteriana se caracteriza porque los síntomas
persisten más de 7-10 días.
 Los cultivos rutinarios no tienen valor diagnóstico.

34. GRACIAS