El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 17 años que sufrió un episodio de anafilaxia tras ingerir chocolate con avellana. Se diagnosticó alergia a avellana, cacahuete, almendra y nuez mediante pruebas cutáneas e inmunoglobulina E. El paciente fue tratado con epinefrina intramuscular, esteroides e antihistamínicos, con buena respuesta. La epinefrina es el tratamiento fundamental de la anafilaxia y debe administrarse de forma precoz ante la presencia de
2. CASO CLINICO
• Masculino de 17 años 5 meses de edad,
sin antecedente de atopia. Conjuntivitis:
a los dos años de edad, con presencia de
prurito ocular y secreción amarillenta,
con sintomatología repetitiva.
• A los ocho años se diagnosticó
queratocono, el cual fue manejado con
inmunosupresor tópico. Se inició
inmunoterapia específica subcutánea
por rinitis alérgica a los nueve años a
base de Capriola, Quercus, Fraxinus,
Lollium, Timothy y Penicillium.
• A los 12 años se realizó trasplante de
córnea y un año más tarde se integró
diagnóstico de asma.
3. MOTIVO DE CONSULTA
• A los 17 años presentó cuadro agudo 20 minutos
posteriores a ingesta de chocolate (con avellana)
con:
• Edema palpebral bilateral, otalgia, angioedema y
sensación de ahogamiento.
• A la exploración física: ojos cerrados, difi cultad
a la apertura eritema conjuntival bilateral,
papilas en empedrado, cavidad oral úvula
edematosa, tendencia a bradicardia 59 x’.
4. EXAMENES
• Se solicita immunoCAP: f13, cacahuate
8.09kUA/L, f17, avellana 5.75kUA/L, f20,
almendra 3.28UA/L, f256 nuez: 5.90kUA/L,
cacao, leche y clara de huevo negativo.
• Inmunoglobulina E total de 774UI/mL y
eosinófilos de 600.
• El chocolate en cuestión se forma de cuatro
capas: la primera (de afuera hacia adentro)
es chocolate con avellanas picadas, la
segunda es una esfera de barquillo, la tercera
es una crema de avellanas y la cuarta es la
avellana entera.
5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• La anafilaxia es una entidad infrarreconocida e infratratada,
en parte porque se puede presentar hasta en un 20% de los casos
sin síntomas cutáneos y sin shock.
• Por ello se han desarrollado criterios diagnósticos que refejan
formas diferentes de presentación de la anafilaxia.
6. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
CRITERIO 1
Inicio agudo de síntomas (desde minutos hasta
varias horas) que afecten piel, mucosas o ambo
s (pápulas pruriginosas, enrojecimiento de piel,
edema en labios, lengua y úvula) y al menos UN
O de los siguientes:
A. Compromiso respiratorio (disnea ,broncospa
smo ,estridor ,hipoxemia)
B. Disminución de la TA asociado a lipotimia, sín
cope o incontinencia.
CRITERIO 2
2 o más síntomas de rápida aparición tras a exposic
ión a un posible alergeno para un determinado paci
ente:
A. Afectación de piel y mucosas.
B. Compromiso respiratorio
C. Disminución de la TA
D. Dolor abdominal cólico, vómitos,diarrea…
Los síntomas y signos cutáneos están ausentes en
un 20% de los casos por lo que se incorporan otros
sistemas orgánicos.
7. TRATAMIENTO
• En el tratamiento de la anafilaxia el
punto clave y fundamental es el
reconocimiento precoz de los
síntomas, y si el paciente cumple
criterios diagnósticos debe recibir
de forma inmediata adrenalina por
vía intramuscular.
• Este tratamiento está indicado
igualmente en pacientes de alto
riesgo por historia de reacciones
previas, aunque no se cumplan
estrictamente los criterios
diagnósticos.
8. • Los instantes iniciales tras una reacción de anafilaxia
son críticos, y si no
son aprovechados convenientemente, el manejo y
el pronóstico del paciente van
a resultar mucho más complicados.
• Abordaje inicial: reconocimiento precoz de
los síntomas.
• Posición del paciente: Tredelemburg o
la más cómoda según la situación del paciente.
• Interrupción de la exposición al alérgeno.
• Administración de adrenalina intramuscular.
• Manejo con epinefrina 0.5 mg intramuscular,
esteroide, antihistamínico, con buena respuesta.
9. • Es el fármaco de elección en el tratamiento de la
anafilaxia y debe administrarse lo más precozmente
posible. No existe ninguna contraindicación para su uso
en el niño con anafilaxia. La administración precoz está
asociada a un mejor pronóstico. El resto de las
medicaciones se han de considerar secundarias.
• No hay que esperar a que aparezcan signos
de shock o fallo cardiovascular para
administrar adrenalina.
• Tiene un inicio de acción rápido, un estrecho
margen terapéutico y una vida media corta.
10. MECANISMO
DE ACCION
• Su efecto α-adrenérgico aumenta las
resistencias periféricas, mejorando la
hipotensión, aumentando el flujo coronario
y reduciendo la urticaria y el angioedema. El
efecto β-adrenérgico produce broncodilata
ción, efecto cronotrópico e inotrópico positivo
sobre el miocardio, e inhibición de la liberación
de mediadores celulares desde mastoci tos y
basófilos.
11. DOSIS DE LA ADRENALINA
• Adultos: 0,3-0,5 mg SC o IM, que puede
repetirse de ser necesario cada 10-15
minutos para la anafilaxia, o cada 20
minutos a 4 horas para el asma,
dependiendo de la respuesta.
• La dosis única máxima es de 1 mg
• Niños y bebés: 0,01 mg / kg o 0,3
mg/m2 SC; puede repetirse a 20
minutos a intervalos de 4 horas,
según sea necesario (dosis única
máxima: 0,5 mg).
12.
13. EFECTOS DE
LA
ADRENALINA
• Los principales efectos terapéuticos de la
epinefrina sistémica incluyen:
• Estimula el sistema nervioso simpático (receptores
alfa y ß), aumentando de esa forma la frecuencia
cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria.
Mediante su acción sobre los receptores ß de la
musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una
relajación de esta musculatura, lo que alivia sibilancias
y disnea.
15. INTERACCIONES MÁS IMPORTANTES
Levotiroxina: potencia los efectos de la
adrenalina.
Nitritos: disminuyen el efecto presor de la
adrenalina.
Anestésicos generales (halotano,
ciclopropano): aumentan la sensibilidad
miocárdica a la adrenalina (arritmias).
Diuréticos: disminuyen la respuesta
vascular.
Bloqueantes -adrenérgicos: posible
hipertensión inicial seguida de bradicardia.
Antihistamínicos y antidepresivos tricíclicos:
potencian su efecto.
Bloqueantes -adrenérgicos: antagonizan su
efecto vasoconstrictor e hipertensivo.
16. CONTRAINDICACIONES
• No hay contraindicaciones absolutas para el uso de
adrenalina en una situación de riesgo vital.
• La adrenalina parenteral estaría contraindicada en
el caso de:
• hipertensión arterial
• glaucoma de ángulo estrecho
• durante el parto (Es tipo C)
• la insuficiencia cardiaca
• la insuficiencia coronaria.
17. AUTOINYECTOR DE ADRENALINA
• Manejo de anafilaxia
en niños, hace unas
recomendaciones
absolutas y relativas
sobre la prescripción
de autoinyectores de
adrenalina:
• Absolutas:
• Reacciones cardiovasculares o respiratorias previas por alimentos,
picaduras de insectos, látex.
• Anafilaxia inducida por el ejercicio.
• Anafilaxia idiopática.
• Niños con alergia a alimentos y asma persistente concomitante.
• Relativas:
• Cualquier reacción a una pequeña cantidad de alimento (por
ejemplo, contacto solo por vía cutánea o alergia alimentaria a
alérgenos ambientales).
• Historia de reacciones leves previas por cacahuete o frutos secos.
• Asistencia médica lejana de la vivienda habitual.
• Reacción alérgica a alimentos en un adolescente.
18. ADRENALINA
• Es una catecolamina endógena que activa
tanto receptores alfa como beta adrenérgicos.
• Se caracteriza por ser inactiva a nivel oral.
• En el tejido subcutáneo la absorción es más lenta
dado que produce vasoconstricción local.
• Por vía intramuscular se absorbe rápido.
• No atraviesa la barrera hematoencefálica
19.
20. EJERCICIO
• Paciente de 85kg, se le administra adrenalina diluida en 3 ampollas en 100ml
a dosisde 0,15mcg/kg/min.
• 1amp 1mg
• 3amp x=3mg/100ml= 0,03mg/ml mcg= 0,03x1000= 30mcg
• 0,15mcg x 85kg x 60min R// 25,5ml/h
• 30mcg/ml
