El documento trata sobre la coinfección de tuberculosis (TB) y VIH. 1) La TB acelera la replicación del VIH y al menos 1/4 de personas con VIH también están infectadas con TB. 2) El VIH favorece la reactivación de TB latente y formas extrapulmonares de TB, así como aumenta la mortalidad. 3) Se recomienda establecer mecanismos de atención integrada de TB-VIH, iniciar temprano el tratamiento antirretroviral en personas con VIH y TB, y realizar pruebas de detección bidire

1. ATENCIÓN A LA COINFECCIÓN
TB-VIH
CURSO INDUCCIÓN AL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
MARZO 2022

2. • La TB:
• Acelera la replicación del VIH.
• Al menos ¼ de las personas infectadas por el VIH también están infectadas por el bacilo
de la TB.
• Muchas personas infectadas por el VIH en los países en desarrollo presentan TB como
primera manifestación del SIDA.
• El VIH:
• Favorece la reactivación de la TB en infectados y progresión hacia enfermedad en la
primo infección.
• Favorece el desarrollo de formas de TB extrapulmonar y baciloscopia negativa.
• Aumenta la mortalidad
• Compromete los principales mecanismos de defensa del organismo frente a TB
• Disminución cualitativa y cualitativa de linfocitos CD4
• Alteraciones en presentación de macrófagos, IL y FNT
• Aumenta la posibilidad de recidiva
Organización Panamericana de la Salud. Coinfección TB/VIH. Guía Clínica Regional. Actualización 2017. Washington, D.C.: OPS; 2017.
¿Por qué debe ocuparme la atención del
VIH si trabajo para tuberculosis?

3. Riesgo de desarrollar TB
activa
SIN VIH
5-10% de riesgo de
progresión en los
primeros 2 años
5-10% el resto de
la vida
CON VIH
3 a 13% de riesgo
de progresión en el
primer año
Del 10% por año
Organización Panamericana de la Salud. Coinfección TB/VIH. Guía Clínica Regional. Actualización 2017. Washington, D.C.: OPS; 2017.

4. A. Establecer y fortalecer los mecanismos para proporcionar servicios integrados de TB y
VIH
1. Establecer y fortalecer un grupo coordinador de las actividades de colaboración TB/VIH en todos los
niveles
2. Determinar la prevalencia del VIH entre los pacientes con TB y la prevalencia de la TB entre personas
con VIH
3. Realizar una planificación conjunta a fin de integrar los servicios de atención de la TB y el VIH
4. Monitorear y evaluar las actividades de colaboración TB/VIH.
B. Reducir la carga de TB en personas con VIH e iniciar tempranamente el tratamiento
antirretroviral.
1. Intensificar la búsqueda de casos de TB y proporcionar un tratamiento anti TB.
2. Iniciar la prevención de la TB con terapia preventiva con Isoniazida y el tratamiento antirretroviral
temprano
3. Garantizar el control de Infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud y sitios de
congregación.
C. Reducir la carga de VIH en pacientes con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB
1. Proporcionar la prueba del VIH y consejería a los pacientes con TB
2.Introducir intervenciones de prevención del VIH en los pacientes con de TB
3. Proporcionar terapia preventiva con trimetoprim-sulfametoxazol a pacientes coinfectados TB/VIH
4. Proporcionar tratamiento antirretroviral a pacientes coinfectados TB/VIH
12 actividades de colaboración TB-VIH
Política de la OMS sobre actividades de colaboración TB/VIH: guías para programas nacionales y otros interesados directos, OMS., Ginebra, Suiza, 2012

5. Actividades gerenciales en la atención
de las comorbilidades
Conocer la situación epidemiológica
del VIH, y el binomio TB-VIH en
nuestra entidad-jurisdicción-unidad.
Establecer y fortalecer la
coordinación en todos los niveles.
Capacitación continua sobre
tuberculosis al personal de salud (C.S.,
CAPASITS, SAIH).
Fomentar la integración de los
servicios de atención.
Verificar y asegurar el abasto de
insumos requerido para el diagnóstico
y tratamiento.
Monitorear y evaluar las actividades
de colaboración TB/VIH.

6. Actividades
para mejorar el
diagnóstico
precoz y la
atención
oportuna de la
tuberculosis en
las personas con
VIH
Capacitación de proveedores de
atención de VIH en diagnóstico
de tuberculosis.
Fomentar el servicio integrado
de VIH / TB o referencia rápida
para diagnóstico
Disponibilidad de diagnósticos
modernos de TB: Xpert MTB
Generar la demanda: informar a
la persona con VIH, sobre los
riesgos de padecer TB y como
identificarla oportunamente.

7. Diagnóstico bidireccional
Todos los pacientes con VIH con o sin
tratamiento antirretroviral están en riesgo
de desarrollar TB.
• Búsqueda intencional de síntomas de
tuberculosis durante las citas de control:
tos o fiebre o pérdida de peso o
sudoración nocturna.
• Exámenes más rápidos y sensibles para
TB incluyen RX, Xpert, cultivo, otros.
• Si se descarta TB activa, iniciar
tratamiento de la infección por TB
latente.
Cuando el VIH es diagnosticado
antes de la TB
La primera manifestación de VIH puede
ser la TB.
• Realizar la prueba del VIH sin demora.
• VIH positivo referir para iniciar el
TARV entre las 2 a 4 semanas después
del inicio del tratamiento
antituberculosis.
• En caso de que la PATB no padezca
VIH, educar para la salud en la
prevención de este padecimiento.
Cuando la TB es diagnosticada
antes que el VIH

8. Tratamiento
Al momento del
diagnóstico
Esquema de
tratamiento
contra TB, NO
cambia.
TB Depende del
grado de
inmunosupresión
Esquema podría
necesitar
ajustarse
VIH
ESPECIAL IMPORTANCIA DE ADHERENCIA Y SUPERVISIÓN DEL TRATAMIENTO

9. Atención continuada
Adaptado de : Adnenne E Shopuro st of Journal of the International AIDS Society 2018, 21 e25065 y Pautas para la atención continuada del binomio TB-VIH, OMS-OPS 2016
Casada de atención TB-VIH.
Casos incidentes de TB-VIH
estimados
Casos estudiados
Casos incidentes TB-
VIH confirmados
CI TB-VIH que
ingresan a
tratamiento
Éxito de
tx
VIH + Sin Tuberculosis
activa
Inicio TTBL
Dx de TBL
Termino de
TTBL
Casos incidentes de TBTF
estimados
Casos incidentes
TBTF de 15 años o
más sin VIH
No. de CITBTF de 15
años o más con
resultado de
prueba rápida
Casos
reactores
Personas con TB, sin VIH
Personas con TB y VIH
PVVIH con TB descartada

10. Registro y notificación
Plataforma Integral de Vigilancia Epidemiológica de la
TB, módulos IV, V y IX
Variables
mutuamente
excluyentes
Fuente: Sistema Integral de vigilancia epidemiológica de TB /Dirección General de Epidemiología /Secretaria de Salud

11. Registro y notificación
Plataforma Integral de Vigilancia Epidemiológica
de la TB, módulos IV, V y IX
Fuente: Sistema Integral de vigilancia epidemiológica de TB /Dirección General de Epidemiología /Secretaria de Salud

12. Detección de VIH en personas, CTBTF de
15 años o más.
Fuente: Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis SUIVE/DGE/SS. 2019 y 2020 Cierres oficiales. 2021 preliminar base del 07/03/2022
Año
Caso TB
sin VIH
Con
resultado
de test VIH
Cobertura
de
detección
Reactores
Indice de
positividad
2019 20492 15712 76.67 257 0.016
2020 15504 11606 74.86 245 0.021
2021* 20468 15557 76.01 319 0.021
aceptoPruebaVih No reactor Reactor Sin resultado Total general
No 947 947
Si 15238 319 436 15993
Sin dato 3528 3528
Total general 15238 319 4911 20468
No oferté
Oferté pero no aceptaron
Oferté, realice, pero sin resultado

13. Fuente: Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis SUIVE/DGE/SS. Preliminar Base 07/03/2022
15.5% 84.4%
De los 22,400 registros de casos de TB en todas sus formas nuevos y previamente
tratados, el 8.6% están asociados al VIH.
1794 Casos incidentes
Los casos nuevos y las recaídas de
TB son casos incidentes de TB.
Casos de TBTF con VIH, México 2021*
Sexo Nuevo
Nuevo
resistente
Recaídas Reingresos Fracasos Sin dato
Total
general
HOMBRE 1437 37 94 45 16 2 1631
MUJER 262 6 14 16 0 3 301
Total 1699 43 108 61 16 5 1932
1,013
1,148
1,392 1,400 1,473
1,607
1,236
1,522
223
232
286 272
278
305
230
272
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Casos incidentes de TBTF por sexo, México 2014-2021*
Hombre Mujer

14. Fuente: Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis SUIVE/DGE/SS. Preliminar Base 07/03/2022
Casos de TB-VIH con ingreso a
tratamiento de TB, México 2021*
asos Sin dato
Total
general
2 1631
3 301
5 1932
des_edo_res Año Dx Año Tx
Aguascalientes 5 4
Baja California 194 181
Baja California Sur 11 10
Campeche 33 32
Chiapas 75 73
Chihuahua 22 19
Ciudad de México 134 111
Coahuila 28 27
Colima 8 8
Durango 17 17
Guanajuato 37 37
Guerrero 58 54
Hidalgo 7 6
Jalisco 238 227
México 95 83
Michoacán 11 10
des_edo_res Año Dx Año Tx
Morelos 20 19
Nayarit 33 31
Nuevo León 89 80
Oaxaca 29 26
Puebla 69 67
Queretaro 12 12
Quintana Roo 81 78
San Luis Potosí 27 25
Sinaloa 68 68
Sonora 68 64
Tabasco 69 65
Tamaulipas 58 57
Veracruz 300 259
Yucatán 29 28
Zacatecas 7 6
Total general 1932 1784
Sexo Nuevo
Nuevo
resistente
Recaídas Reingresos Fracasos Sin dato
Total
general
HOMBRE 1437 37 94 45 16 2 1631
MUJER 262 6 14 16 0 3 301
Total 1699 43 108 61 16 5 1932
92% ingreso a
Tratamiento

15. Quintana Roo 81 78
San Luis Potosí 27 25
Sinaloa 68 68
Sonora 68 64
Tabasco 69 65
Tamaulipas 58 57
Veracruz 300 259
Yucatán 29 28
Zacatecas 7 6
Total general 1932 1784
des_edo_res Año Dx Año Tx
Morelos 20 19
Nayarit 33 31
Nuevo León 89 80
Oaxaca 29 26
Puebla 69 67
Queretaro 12 12
Quintana Roo 81 78
San Luis Potosí 27 25
Sinaloa 68 68
Sonora 68 64
Tabasco 69 65
Tamaulipas 58 57
Veracruz 300 259
Yucatán 29 28
Zacatecas 7 6
Total general 1932 1784
Status de los casos de TB-VIH sin ingreso a tratamiento,
México 2021*
des_edo_res Curado
Defunción
por otras
causas
Defunción
por TB
Pérdida de
seguimiento
(Abandono)
(en
blanco)
Total
general
Aguascalientes 1 1
Baja California 3 5 1 4 13
Baja California Sur 1 1
Campeche 1 1
Chiapas 1 1 2
Chihuahua 2 1 3
Ciudad de México 1 2 20 23
Coahuila 1 1
Guerrero 1 1 2 4
Hidalgo 1 1
Jalisco 1 1 9 11
México 3 1 8 12
Michoacán 1 1
Morelos 1 1
Nayarit 1 1 2
Nuevo León 2 1 6 9
Oaxaca 3 3
Puebla 1 1 2
Quintana Roo 1 2 3
San Luis Potosí 1 1 2
Sonora 1 1 2 4
Tabasco 1 1 2 4
Tamaulipas 1 1
Veracruz 10 1 30 41
Yucatán 1 1
Zacatecas 1 1
Total general 1 33 22 4 88 148

16. 2019 2020
Sin fecha de
inicio
Sin clasificación 43 19 62 9.06
Curado 253 2 255 37.28
Defunción por otras
causas
109 8 117 17.11
Defunción por TB 41 9 50 7.31
Fracaso 2 2 0.29
Pérdida de
seguimiento
61 1 10 72 10.53
Término de
tratamiento
125 1 126 18.42
Total general 634 4 46 684 100
%
Clasificacón final
Año de inicio de tratamiento
Total
general
Resultados de tratamiento de casos
TBTF con VIH, preliminar México, 2020
2019 2020
Sin fecha de
inicio
Sin clasificación 331 13 58 402 19.55
Curado 423 3 426 20.72
Defunción por otras
causas
343 2 17 362 17.61
Defunción por TB 118 1 18 137 6.66
Fracaso 4 4 0.19
Pérdida de
seguimiento
(Abandono)
157 4 17 178 8.66
Término de
tratamiento
544 1 2 547 26.61
Total general 1920 24 112 2056 100
%
Clasificacón final
Año de inicio de tratamiento
Total
general
Fuente: Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis SUIVE/DGE/SS. Preliminar 2020. Base 28/12/2020.
Casos incidentes con TBP con VIH
(bacteriológicamente confirmados) Total de casos TBTF-VIH
24.42 24.27
55.7 47.33

17. PERSONAS CON VIH CON “TB
DESCARTADA”, 2021*
Fuente: Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis SUIVE/DGE/SS. Preliminar. Base 07/03/2022
No. %
PROBABLES 86 1.67
CONFIRMADOS 1932 37.43
DESCARTADOS 3144 60.91
5162
TOTAL DE
REGISTROS

18. Registro de TTBL en PIVE-TB. Contactos
con VIH
registro con TPI % registro con TPI % registro con TPI %
Total general 395 92 23.29 102 33 32.35 196 47 23.98
2019 2020 2021
edo_res
Fuente: Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis SUIVE/DGE/SS. Preliminar. Base 07/03/2022

19. Puntos clave para la atención del binomio
TB-VIH.
• Fortalecer las actividades de colaboración y
gerencia inter-programática para generar
recursos para la prevención y atención
conjunta.
• Impulsar el uso de cultivo y métodos
moleculares para detectar oportunamente los
casos de TB en PVVIH.
• Fortalecer el diagnóstico y tratamiento de TBL
en personas con VIH, previo descarte de
tuberculosis activa.
• Mejorar los procesos de atención integral y
monitoreo para mejorar resultados de
tratamiento de ambas patologías.

20. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE
CURSO INDUCCIÓN AL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS

21. Historia natural de la TB

22. Definición
INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS LATENTE
(ITBL)
NOM 006-SSA2-2013 Para la Prevención y control de la TB. Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management. Geneva: World Health Organization; 2018.
Estado de respuesta inmunitaria persistente a antígenos de
Mycobacterium tuberculosis adquiridos con anterioridad
que no se acompaña de manifestaciones clínicas de TB
activa.
Condición de la persona ya infectada con M. tuberculosis,
demostrada por su reactividad al PPD que no presenta
signos, ni síntomas, ni datos radiológicos compatibles con
enfermedad activa

23. Pruebas para detectar infección por
TB latente
• Se puede usar PPD o IGRA para evaluar ITBL.
• Ni PPD ni IGRA se pueden usar para diagnosticar la
enfermedad de TB activa.
• La prueba de ITBL realizada por PPD o IGRA no es un
requisito para iniciar el Tratamiento de ITBL en
personas que viven con VIH o con contactos
familiares menores de 5 años.
• Complementar con una placa de tórax PA y lateral
Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management. Geneva: World Health Organization; 2018.

24. PRUEBA CUTÁNEA DE LA TUBERCULINA
GLOBOCAN 2012 (IARC) - 22.11.2017 24
Derivado proteico purificado (PPD)
que se obtiene a partir de cultivos
filtrados por Mycobacterium
tuberculosis (MT).
No contiene sólo proteínas
específicas del MT sino también
comunes con Mycobacterium
bovis (vacuna BCG) y de otras
micobacterias no tuberculosas
(MNT).
Preparación
Aplicación
Medición 48-72
hrs

25. PRUEBA DE LIBERACIÓN DE
INTERFERÓN GAMMA Interferon-Gamma Release Assay
25
Las pruebas de liberación de
interferón gamma (IGRA) son
análisis de sangre que miden la
reactividad inmunológica de
una persona a la M.
tuberculosis.
QuantiFERON está basado en tres antígenos secretores de
Mycobacterium tuberculosis:
▪ ESAT-6 (Early Secretory Antigen Target-6) codificados
en genoma de Mycobacterium tuberculosis
▪ CFP-10 (Culture Filtrate Protein 10) ausente de las cepas
de BCG
▪ TB7.7(Rv2654) ausente en la vacuna de la BCG y en otras
MNT
GLOBOCAN 2012 (IARC) - 22.11.2017

26. Diagnóstico

27. ¿A quiénes debemos tratar?
• Probabilidad de progresión a TB activa en un grupo específico:
• aquellos con exposición frecuente a casos activos de TB
• aquellos con riesgo clínico de desarrollar TB activa (y que progrese a
formas graves).
• Epidemiología y carga de TB
• Disponibilidad de recursos
• Siempre que se haya descartado tuberculosis activa
Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management. Geneva: World Health Organization; 2018.

28. GRUPOS CON RIESGO DE DESARROLLAR
TB ACTIVA
• Niños y niñas menores de 15 años, contactos de
personas con Tuberculosis pulmonar activa,
independientemente del antecedente de
vacunación con BCG.
• Personas viviendo con VIH de cualquier edad
preferentemente (no indispensable) con PPD o
IGRA positivos.
• Persona con Diabetes, contacto con casos de TB
pulmonar.
• Personas con otras inmunodeficiencias.
Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management. Geneva: World Health Organization; 2018.

29. Esquema de tratamiento para la ITBL en
México
El fármaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente
es la isoniacida a dosis de 10 mg, por kg de peso por día, sin exceder de
300 mg en una toma diaria por vía oral, por 6 a ¿9 meses?
Lo importantes es el numero de dosis (182) y cuidar su regularidad.
NOM-006-SSA2, 2013, Para la Prevención y Control de la Tuberculosis/ WHO operational handbook on tuberculosis. Module 1: prevention - tuberculosis preventive treatment, 2020.
Régimen dosis máxima
6 a 9 meses de isoniacida (H) diaria (182 dosis)
300mg
3 meses de Isoniacida y Rifampicina (3HR)
diaria (84 dosis
H 300mg
R 600mg
4 meses de Rifampicina (R) diaria (120 dosis) 600mg
3 meses de rifapentina e isoniacida (3HP) dosis
semanal (12 dosis)
H 900mg
P 900mg
1 mes de rifapentina e isoniacida (1HP)
diario (28 dosis)
H 300mg
P 600mg

30. Registro y seguimiento del TTBL

31. Registro de TTBL en PIVE-TB. Contactos
registro con TPI % registro con TPI % registro con TPI %
Total general 4245 1973 46.5 1904 813 42.7 2479 889 35.9
edo_res
2019 2020 2021
registro con TPI % registro con TPI % registro con TPI %
Total general 395 92 23.29 102 33 32.35 196 47 23.98
2019 2020 2021
edo_res
registro con TPI % registro con TPI % registro con TPI %
Total general 2372 138 5.818 1149 109 9.487 1868 120 6.424
2020 2021
edo_res
2019
• Persona con Diabetes
• Personas viviendo con VIH
• Niños y niñas menores de 5 años,

32. ¡GRACIAS!
Dr. Ruy López Ridaura
Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos
y Control de Enfermedades.
Dra. Fátima Leticia Luna López
Directora del Programa Nacional Tuberculosis
Dra. Martha Angélica García Avilés
Subdirectora del Programa Nacional de Tuberculosis
Lic. Brenda Cintia Medel Romero
Supervisora Nacional del Programa de Tuberculosis y Red TAES
bren.cmedelro@gmail.com