vih

1. COINFECCIÓN
TUBERCULOSIS Y VIH
DR. JUAN JOSÉ MONTENEGRO IDROG

2. TB VIH
COINFECCIÓN VIH-1 Y MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
La comorbilidad de VIH y tuberculosis es una
de las de mayor letalidad ya que una acelera
la evolución de la otra.
Las personas con VIH
tienen entre 20 y 30
veces más
probabilidades de
desarrollar tuberculosis
activa que aquellas sin
VIH.
En 2017 fallecieron unos 0,3 millones de personas
por tuberculosis asociada al VIH y para el mismo
año se estimaron 0,9 millones de nuevos casos de
tuberculosis en personas con VIH.
La TB es la principal causa de morbilidad y
mortalidad entre las personas que viven con VIH en
todo el mundo.
La OMS recomienda actividades de
lucha conjunta frente a la tuberculosis
y el VIH basadas en la colaboración,
medidas de prevención y tratamiento
de la infección y la enfermedad.

3. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA CO-INFECCIÓN TB-VIH
Tasa de Incidencia estimada de TB. Global 2019
Escala de colores
0-9.9 hasta >500
Prevalencia estimada de VIH entre los casos nuevos y
recaídas de TB. Global 2019
Escala de colores
0-4.9 hasta >50
GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2020. WHO

4. Casos Nuevos y Recaídas de TB con Tamizaje para VIH
(2019)

5. Carga de Enfermedad TB e Infección por VIH - Perú (2020)
• Tasa de
Incidencia
2020: 46.8 x 100
mil hab.
• Tasa de
morbilidad
2020: 52.9 x 100
mil hab.
• Regiones con
mayor tasa:
Lima, Callao,
Ica, Loreto,
Ucayali, Madre
de Dios,
Tumbes y
Tacna.
• En el Perú viven 91 mil
personas con VIH.
• Prevalencia en
población general es
de 0.3%.
• Prevalencia en HSH
(10%) y MT (31.8%).
• Lima Metropolitana y
Callao representan el
51 % de los casos.
Mayor en áreas
urbanas de la Costa
y la Selva.
TB-VIH

6. PORCENTAJE DE TAMIZAJE VIH EN PACIENTES CON TB - PERÚ (2013 –
2020)
• Cobertura de tamizaje para VIH > 90%, se mantiene la tendencia.
• En pandemia disminuyeron los casos tamizados, pero se mantiene la cobertura

7. PORCENTAJE DE COINFECCIÓN TB/VIH - PERÚ (1999 – 2020)
• Porcentaje de coinfección en los últimos 3 años, aprox. 6.7%. Aumentó respecto a la última
década.

8. COHORTE TB/VIH - PERÚ (2017-2019)
ESTUDIO DE COHORTE DE CASOS TB SENSIBLE
MINSA (2017 -2019)
ESTUDIO DE COHORTE DE CASOS TB/VIH
ESQUEMA SENSIBLE - MINSA (2017 -2019)
• Menor tasa de éxito al tratamiento en cohorte TB/VIH.
• Mayor porcentaje de fallecidos. Mejoró la tendencia en los últimos 3 años.

9. • La TB es la infección oportunista más frecuente en
personas con HIV en países en vías de desarrollo.
• Es una enfermedad definitoria de SIDA (en países
de baja prevalencia).
• La TB acelera la progresión de VIH, y el VIH
aumenta la probabilidad de infección por TB.
• La TB es la causa más común de hospitalización y
muerte entre las personas que viven con el VIH.
• A nivel mundial en 2019, la TB fue responsable de
208,000 (el 30%) de las muertes relacionadas con
el Sida.
La TB es responsable de 1
de cada 3 muertes
relacionadas al SIDA
COINFECCIÓN TB/VIH

10. SINERGISMO VIH/TB
• El VIH afecta la progresión de la Tuberculosis y
a su vez, la infección por M. tuberculosis
también tiene un impacto negativo en la
respuesta inmune al VIH, acelerando la
progresión de la infección por VIH al SIDA.
• La tuberculosis y el VIH comparten reservorios
anatómicos como el pulmón y se ha sugerido
que los pacientes con TB tienen un
microambiente que facilita la infección por
VIH.
• La TB activa se ha asociado con una pérdida
acelerada de linfocitos T CD4 + y un mayor
riesgo de infecciones oportunistas.

11. COINFECCIÓN VIH/TB

12. COINFECCIÓN VIH/TB

13. RIESGO DE TB EN PACIENTES CON VIH
• Los síntomas de la enfermedad de TB dependen del lugar
del cuerpo en el que crecen las bacterias de la TB.
• La bacteria de la TB generalmente crece en los pulmones, lo
que se denomina TB pulmonar. La tuberculosis pulmonar
puede causar síntomas como tos, dolor torácico, tos con
sangre o esputo (o hemoptisis), debilidad o fatiga, pérdida
de peso, pérdida de apetito, fiebre y sudoración nocturna.
• Estos síntomas pueden variar en etapas tempranas y tardías
de inmunosupresión.
• Las personas que tienen una infección de TB latente, no se
sienten enfermas y no tienen ningún síntoma. Además, no
pueden transmitir la TB a otros.
• Aquí hay una regla de detección estandarizada para la
tuberculosis en personas que viven con el VIH en recursos
entornos restringidos, que ha sido diseñado después de un
metaanálisis de 12 estudios de más de 8000.

14. RIESGO DE REACTIVACIÓN DE INFECCIÓN LATENTE TB
TB
•Ambos son
patógenos
intracelulares.
•La TB estimularía la
replicación del VIH a
nivel celular.
VIH
•CV aumenta durante TB
activa y disminuye con el
tratamiento.
•PVV que contraen TB
tienen mayor tasa de
progresión a SIDA y mayor
mortalidad (4 veces más
que la población
negativa).

15. Servicio de TB - Primer Nivel de
Atención
▪ Tamizaje VIH en Personas Afectadas por TB
(PAT).
▪ Consejería pre y post test para tamizaje VIH.
▪ Referencia a un establecimiento que brinde
TAR.
▪ Referencia a un EESS de mayor complejidad
ante la sospecha de RAM moderada o grave.
▪ Educación sobre medidas de protección
respiratoria.
▪ Manejo integral de la persona con coinfección
TB-VIH
▪ Tratamiento específico para la coinfección
TB-VIH con seguimiento de manera
coordinada.
▪ Reporte los casos de coinfección TB- VIH.
▪ Consejería e identificar los grupos de alto
riesgo para ITS (población clave).
Servicio de VIH - Primer Nivel de
Atención
▪ Prevención de VIH en PAT: consejería, provisión
de condones.
▪ Iniciar TAR donde se disponga de tratamiento.
▪ Búsqueda activa de SR en PVV.
▪ Descarte de TB en PVV en EESS TAR.
▪ Consejería sobre TB a PVV.
▪ Iniciar TPTB en EESS TAR.
▪ Realizar visita domiciliaria e identificar causas
de inasistencia al TPTB.
▪ Referencia a un EESS de mayor complejidad
ante sospecha de RAM moderado o grave y
con IRIS en un paciente en TAR.
▪ Manejo integral de la persona con coinfección
TB-VIH.
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA CO-INFECCIÓN TB-VIH – ACCIONES COLABORATIVAS

16. • Tamizaje para VIH en pacientes
hospitalizados.
• Evaluación del paciente con
coinfección TB-VIH.
• Manejo integral de la persona con
coinfección TB-VIH.
• Notificación de sospecha de RAM por
medicamentos antituberculosos o por
TARV.
• Confirmación de VIH/SIDA.
• Descarte de TB en PVV.
• Iniciar TPTB.
• Asegurar la contrarreferencia de casos
con coinfección TB/VIH al primer nivel de
atención.
• Búsqueda intensiva de SR en pacientes
con TAR.
• Manejo integral de la persona
coinfectada TB-VIH.
• Notificación de sospecha de RAM por
medicamentos antituberculosos o por TAR.
Servicio de TB – Segundo y Tercer
Nivel de Atención
Servicio de VIH – Segundo y Tercer
Nivel de Atención

17. GRACIAS