Tuberculosis

1. Dr. Oscar Laime Ríos
MEDICO PROGRAMA LEPRA TUBERCULOSIS
SEDES CHUQUISACA
Sucre 04 de junio 2021

4. Número
Estimado de
casos
Número Estimado
de Muertes
1.3 millones*
• 170,000 en Niños
• 350,000 en Mujeres
• 860,000 en Hombres
10 millones
142 por 100,000
• 1 millón Niños
• 3.2 millones Mujeres
• 5.8 millones Hombres
558,000 TB-RR
(82% TB-MDR)  8,5%
XDR
Todas formas de TB
TB Multidrogo-
resistente /
TB resistente
Rifampicina
TB asociada VIH 900.000 (9%) 300,000
Fuente: WHO Global TB Report 2018 * excluyendo 300,000 Muertes atribuidas a
TB/VIHHIV/TB
+ 250,000
OMS. Situación Global de la TB
en el Mundo. 2018
global
T
U
B
E
R
C
U
LO
S
IS
2018
R
E
P
O
R
T

5. ESTRATIFICACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA
NOTIFICADA DE
TBP BAAR(+) POR DEPARTAMENTO, BOLIVIA 2019
Departamento
Porcentaje de aporte de casos
nuevos de TBP BAAR(+)
PANDO 1,3%
ORURO 1,7%
CHUQUISACA 3,4%
POTOSI 3,7%
BENI 5,0%
TARIJA 5,4%
COCHABAMBA 14,9%
LA PAZ 19,4%
SANTA CRUZ 45,2%
82.3
61.2
55.452.351.0
43.5
38.3
30.7
23.8
18.1
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
Tasa
x
100.000
Hab.
Departamento
2016

6. 184 CASOS DE
TBP
124 DX T
67 %
74
AUTOCTONOS
40%
50 IMPORTADOS
60%
60 DX OP
33 %

8. • Tuberculosis presuntiva
Se refiere a un paciente que presenta síntomas
y/o signos sugestivos de Tuberculosis
(anteriormente conocido como sospechoso de
Tuberculosis) .

9. DEFINICIÓN DE
CASO DE
ACUERDO AL
DIAGNOSTICO
Caso de Tuberculosis
bacteriológicamente confirmado
Caso de Tuberculosis
clínicamente Diagnosticado
Historia de
Tratamiento Previo
Condición
de VIH
Localización
anatómica de la
Enfermedad

10. Clasificación basada en la historia del
Tratamiento Previo
Pacientes
con fracaso
Pacientes Nuevos
Pacientes Previamente
tratados
Otros
pacientes
previament
e tratados
Pacientes
con recaída
Pacientes con
perdida en el
seguimiento

11. Clasificación basada en condición de
VIH
Paciente con TB y sin
VIH
Paciente con TB y VIH
Paciente con TB y
estado de VIH
desconocido
Se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente
confirmado o clínicamente
diagnosticado de TB y que
tiene un resultado
confirmado de VIH al
momento del diagnóstico de
TB o posterior al mismo
Se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado
o clínicamente diagnosticado de
TB y que tiene un resultado
negativo de la prueba del VIH
realizada al momento del
diagnóstico de la TB.
Cualquier paciente con TB y sin
diagnóstico de VIH en el que
posteriormente se confirme
presencia de VIH debe ser
reclasificado
Se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente
confirmado o clínicamente
diagnosticado de TB que no
tiene ningún resultado de la
prueba del VIH y no hay otra
evidencia documentada de
inscripción a la atención del
VIH.
Si posteriormente se
determina el estado de VIH
del paciente, este debe ser
reclasificado

12. • La tuberculosis es una
enfermedad infecto-
contagiosa, de
evolución crónica,
prevenible y curable
que es causada por el
Mycobacterium
tuberculosis, afectando
mayormente a grupos
socialmente
vulnerables.

13. Agente causal
El agente causal de la tuberculosis es el
Micobacterium Tuberculosis

14. Poblaciones Bacilares de
Mycobacterium
tuberculosis

15. Características de Crecimiento y
Multiplicación de M. tuberculosis
- Aerobio Preferencial (depende
Oxígeno y pH)
- Comportamiento Polivalente
según el Medio

16. - Son la gran mayoría de los bacilos en una TB
sintomática, sobre todo las cavitarias
- Sólo estos Bacilos son los Responsables de:
- La posibilidad de Matar al Paciente
- Síntomas de Paciente
- Transmisión
- Dar la Baciloscopia Positiva
- La selección de la Resistencia Natural si mal
Tratamiento
Caverna

17. 1. Actividad Bactericida
Capacidad para matar los bacilos en
fase de multiplicacíón rápida,
metabolicamente muy activos y
localizados en las paredes de las
cavernas y en el esputo de los
pacientes con TB Pulmonar
baciloscopia positiva
Características Deseables de los Fármacos
con acción frente a M. tuberculosis
Son los Fármacos que le SALVAN la vida a los
pacientes y los que los CURAN

18. (1.000.000)

20. - Son un número muy Reducido de Bacilos y, por ello,
NO SON LOS RESPONSABLES de nada de lo
que le pasa al enfermo al llegar a la consulta :
- No Matan al Paciente
- No son causante de los Síntomas del Paciente
- No producen la Transmisión
- No son detectados por la Baciloscopia
Pero si no les elimina, pueden crecer después
de terminar el Tratamiento y dar lugar a las
Recaídas

21. 2. Actividad Esterilizante
La Capacidad del Fármaco para Matar los
bacilos persistentes, que están en estado
metabólico durmiente o en crecimiento
intermitente, que son lo responsables de las
Recaídas
Una Buena y Rápida Esterilización Facilitará
el Acortamiento del Tratamiento
Características Deseables de los Fármacos con
acción frente a M. tuberculosis
Son los Fármacos que evitan las RECAIDAS

23. • La tuberculosis es una
enfermedad infecto-
contagiosa, de
evolución crónica,
prevenible y curable
que es causada por el
Mycobacterium
tuberculosis, afectando
mayormente a grupos
socialmente
vulnerables.

24. DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD
TUBERCULOSA
INFECCION TUBERCULOSA ENFERMEDAD
TUBERCULOSA
Periodo en el cual, el
Mycobacterium tuberculosis
(bacilo de Koch) entra en
contacto por primera vez con una
persona sana (denominándose
primoinfección tuberculosa), que
desencadena una respuesta de
defensa del sistema
inmunológico de la persona.
Cuando el sistema inmunológico
no controla la infección o existe
una re-infección tuberculosa y
los bacilos comienzan a
multiplicarse activamente
produciendo lesiones en los
órganos afectados, apareciendo
síntomas y signos.
• Aproximadamente el 10% de los infectados desarrolla la
enfermedad en alguna etapa de la vida, pero en presencia del VIH
el riesgo de progresión de la infección a enfermedad es de 7% a
10% cada año, aumentando más de 100 veces el riesgo de
enfermedad.

25. FORMA DE TRANSMISION
• Es el paso del Bacilo de una persona enferma a una persona
sana, siendo la vía aérea el mecanismo de transmisión de la
tuberculosis se contagia al :
– Hablar
– Reír
– Estornudar
– Cantar
– Al toser
Los factores que favorecen la transmisión son:
1. Concentración de los bacilos.
2. Poca ventilación e iluminación.
3. Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo.

26. CUADRO CLINICO
El cuadro clínico presenta síntomas generales y específicos:
SÍNTOMAS GENERALES SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
 Hiporexia o anorexia (disminución o
pérdida del apetito).
 Astenia y adinamia (pérdida de fuerza
muscular y de energía).
 Pérdida de peso.
 Fiebre y diaforesis nocturna
(sudoración nocturna).
 Malestar general.
 Tos con expectoración por más de 15
días.
• Expectoración hemoptoica (manchada
con sangre).
• Hemoptisis (sangre abundante viva
proveniente de los pulmones).
• Disnea (dificultad para respirar).
• En la extra pulmonar de acuerdo al
órgano afectado.

27. La tos es el principal síntoma de la enfermedad , lo que permite
clasificar al paciente como sintomático respiratorio y plantear el
diagnóstico de Tuberculosis presuntiva.
CUADRO CLINICO
Sintomático Respiratorio (SR) es la
persona que tiene tos con
expectoración por más de 15 días.

28. Flujograma del Sintomático Respiratorio
Persona que presenta tos con
expectoración por 15 días o más
Solicitar baciloscopía seriada
de esputo
Resultado de baciloscopía
es positivo
Registrar en el libro de pacientes
Iniciar tratamiento
Realizar tratamiento por 10 días
sin quinolonas
A los 10 días
Remisión de los síntomas
Solicitar cultivo
Referir a 2do o 3er
nivel
No
Alta médica
Si
No Si

29. DIAGNÓSTICO
DE LA TUBERCULOSIS

30. METODOS DE DIAGNÓSTICO DE TB
MÉTODOS
CLÍNICOS
MÉTODOS
BACTERIOLÓGICOS
ESTUDIOS
ANATOMOPATOLOGICOS
ESTUDIOS
IMAGENOLÓGICOS
Biología Molecular
(GeneXpert)
Cultivo
Baciloscopía
Rx
TAC
Aplicación correcta de la
historia clínica (anamnesis)

31. Este método de diagnóstico se aplica en los siguientes grupos en una primera etapa de implementación:
1. Pacientes retratados: (recaída, fracaso y abandono TBP BAAR (+), en los cuales se usara este método para
el diagnóstico de farmacoresistencia en 100% de los pacientes
2. Personas privados de libertad: S. R. o con signos y síntomas sugestivos de tuberculosis pulmonar en las
cuales se usa este método para diagnóstico de tuberculosis en todas sus formas y diagnóstico de
farmacoresistencia.
3. Pacientes VIH(+): que presenten signos y síntomas de tuberculosis, en los cuales se usara este método
para diagnóstico de tuberculosis en todas sus formas y diagnóstico de farmacoresistencia.
4. Personas contactos de pacientes TB-MDR: en los cuales se usara este método para el diagnóstico de
tuberculosis y de farmacoresistencia.
5. Personal de salud: en los cuales se usara este método para diagnóstico de tuberculosis y
Farmacoresistencia.
Ampliación del método de Diagnóstico del GeneXpert MTB/RIF a los siguientes grupos poblacionales:
1. Niños menores de 5 años: niño menor de 5 años con signos y síntomas sugestivos de tuberculosis
pulmonar, en los cuales se usara este método para el diagnóstico de tuberculosis en todas sus formas y
diagnóstico de farmacoresistencia.
2. Pacientes BK (+): caso de tuberculosis Bacteriológicamente confirmado con Baciloscopìa, en los cuales
usaremos para diagnóstico de tuberculosis y diagnóstico de farmacoresistencia.
3. BK (-) con signos y síntomas sugestivos de tuberculosis: caso de tuberculosis bacteriológicamente no
confirmada y clínicamente diagnosticada en los cuales usaremos el método para el diagnóstico de
tuberculosis en todas sus formas.
4. Pacientes extrapulmonares en los cuales se realiza la prueba en LCR: casos de tuberculosis clínicamente
diagnosticados en los cuales usaremos el método para el diagnóstico de tuberculosis y diagnóstico de
fármaco resistencia.
APLICACIÓN DEL GENEXPERT

32. TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS

33. BASES BACTERIOLOGICAS Y OPERACIONALE
QUE FUNDAMENTAN EL TRATAMIENTO
 Asociado
 Prolongado
 Una Sola Toma
 Supervisado
 Controlado
 Dosis kilogramo
peso día

35. DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA
LÍNEA
MEDICAMENTOS DE
PRIMEA LÍNEA
PRESENTACIÓN DOSIFICACIÓN
VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
FRASCO TABLETA
TABLETA
ASOCIADA
DOSIS DIARIA
DOSIS
MÁXIMA
DIARIA
Isoniacida (H) 100 mg
5 mg/kg
peso
300 mg
Oral
Rifampicina –
Isoniacida (R/H) 300 / 150 mg
10/5 mg/kg
peso
600/300
mg
Oral
Etambutol € 400 mg
15 mg/kg
peso
1200 mg
Oral
Pirazinamida (Z) 500 mg
25 mg/kg
peso
2000 mg
Oral
Estreptomicina (S) 1 g
15 mg/kg
peso
1000 mg Intramuscular
Rifampicina (R)
Suspensión
60 mL
5 mL/100
mg
10 a 15
mg/kg peso
600 mg Oral

36. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
SENSIBLE
FASE
INTENSIVA
FASE DE
CONTINUACIÓN
INDICACIONES ADMINISTRACIÓN
2 RHZE
(2 meses)
52 dosis
4 RH
(4 meses)
104 dosis
 Casos nuevos de
tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar (niños y
adultos).
 Pacientes previamente
tratados (con resultado
de GeneXpert sensible
a Rifampicina) u otro
método rápido similar.
 Diaria
 Una sola toma
 Tratamiento
Directamente
Observado (DOT)
por personal de
salud, en casos
excepcionales por
personal capacitado
(DOTS-C)
 De lunes a sabado.

37. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO
PARA LA TUBERCULOSIS
Inicio
Tratamiento
Fase intensiva: 2
meses 52dosis
H R Z E
Baciloscopía
(+)
2º mes
Baciloscopía
(+)
4º mes
Bk (-)
5º y 6º mes
BAAR (+)
CURADO
Prolongar
1 mes
Cultivo PSyR
52 dosis
1 2 3 5
4 6
Fase de continuaciòn: 4
meses 104 dosis
H R
FUENTE: Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis,
Baciloscopía
(+)
3º mes
Baciloscopía
(+)
5º mes
Cultivo y PSyR
104 dosis Continuar tto.
La fase de continuacion
Cultivo y PS Y R
78 dosis
Cont fase de
continuacion
Cultivo y PSyR
Solicitar Genexpert
TB-RR
Eval. Comité fracaso
cultivo (-)
4º o 5º mes

38. SITUACIONES ESPECIALES EN EL TARTAMIENTO
DE LA TB
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA
Anticonceptivos
2 HRZE / 4 HR
La R interactúa con las píldoras anticonceptivas y por lo tanto
disminuye la eficacia de las mismas, se debe utilizar otros métodos
de anticoncepción mientras utilice rifampicina
Diabetes Mellitus
La R disminuye el efecto de los antidiabéticos orales
(Glibenclamida), el paciente debe ser referido a Endocrinología o
Medicina Interna para el tratamiento antidiabético mientras dure el
tratamiento antituberculoso.
Meningitis Tuberculosa
(Tuberculosis del Sistema
Nervioso Central)
2 HRZE / 10 HR
Es la forma extra pulmonar de mayor riesgo para la vida, dejando
secuelas permanentes en el paciente.
Prolongar el tratamiento a 12 meses.
Tuberculosis
Osteoarticular
Prolongar el tratamiento a 12 meses.
Silicosis Prolongar el tratamiento a 12 meses.
Insuficiencia Renal
Crónica
2 HRZE / 4 HR
Manejo por especialista y avalado por el Comité Departamental TB-
DR/RAFA y Casos Especiales.
El Etambutol debe ser administrado cada 48hrs. Reajustando la
dosis de acuerdo al Clearence de creatinina.

39. Curado
• Paciente con TB pulmonar con bacteriología confirmada al
inicio del tratamiento y que tiene baciloscopías negativas en
los dos últimos meses de tratamiento y cultivo negativo de
4º o 5º mes (si se prolongó la fase intensiva).
Tratamiento
completo
• Paciente con TB que completó el tratamiento sin resultado de
bacilos copia en los dos últimos meses de tratamiento
• Los casos clínicamente diagnosticados corresponden a esta
definición.
Todos los casos de TB bacteriológicamente confirmados y
clínicamente diagnosticados deben ser asignados a un resultado:
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE
CON TB SENSIBLE

40. Fracaso al
tratamiento
• Paciente con TB pulmonar cuya baciloscopía
es positiva en el quinto mes o posterior, o el
cultivo del 4to o 5to mes es positivo (en caso
de prolongación de la fase intensiva)
Fallecido
• Paciente con TB que muere por cualquier
razón antes de comenzar o durante el curso
del tratamiento
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

41. Pérdida en el
seguimiento
• Paciente con TB que interrumpió el tratamiento durante un
mes o mas
No
evaluados
• Paciente con TB que no se le ha asignado el resultado del
tratamiento. Incluye las transferencias desconocidas y RAFA
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento Exitoso:
La suma de curados y tratamientos completos

42. TUBERCULOSIS INFANTIL

43. El diagnóstico de enfermedad en el niña(o) es un “evento centinela” que
representa la transmisión reciente de Mycobacterium tuberculosis en la
comunidad. Las proporción de niñas(os) en riesgo de infección y enfermedad,
depende del tiempo de exposición y de la edad, por lo que la atención y
diagnóstico oportunos de ambientes bacilíferos es trascendental en el
control de la tuberculosis en niños.
TUBERCULOSIS INFANTIL
Definiciones y manejo de Contactos
Caso Índice: Es el paciente con diagnóstico de Tuberculosis.
Contactos prioritarios: Toda(o) menor de 5 años contacto
estrecho del caso índice.
Contacto reciente con el caso índice: Todo contacto cuyo
tiempo de exposición con el caso índice es menor a tres meses

44. FLUJOGRAMA DE CONTROL DE CONTACTOS
EN NIÑAS(OS)

45. En las niñas(os) se utilizan los mismos medicamentos que en los adultos, sin embargo las dosis son
mayores en niñas(os) con un peso inferior a 25 kilos de acuerdo a la siguiente tabla.
DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA TUBERCULOSIS EN NIÑAS(OS)
Medicamentos
de primea línea
Presentación Dosificación
Vía de
administración
Frasco Tableta Tableta asociada Dosis diaria
Dosis
máxima
diaria
Isoniacida 100 mg
10 mg/kg
peso
300 mg Oral
Rifampicina –
Isoniacida
R/H
300 / 150 mg
15/10 mg/kg
peso
600/300
mg
Oral
Rifampicina
Suspensión
60 mL
5 mL/100
mg
15 mg/kg
peso
600 mg Oral
Pirazinamida 500 mg
35 mg/kg
peso
2000 mg Oral
Etambutol 400 mg
20 mg/kg
peso
1200 mg Oral
En niñas(os) con peso > a 25 kilos, las dosis son igual a las del adulto.
En caso de TB meníngea y TB osteoarticular el tratamiento debe prolongarse a 12 meses.
TRATAMIENTO

46. PREVENCIÓN DE LA
TUBERCULOSIS
Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD

47. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
Vacunación con
BCG
• Esta vacuna protege a las niñas(os) de las formas agudas y graves
de la tuberculosis miliar y meníngea.
Quimioprofilaxis
o Terapia
Preventiva
• La finalidad de la quimioprofilaxis es evitar la infección en aquellos que
no están infectados y disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad
tuberculosa en los que ya están infectados.
Control de
Contactos
• El control de contactos es la detección activa de casos, entre los grupos de
poblaciones en riesgo de enfermar por tuberculosis.
Medidas de
Protección
•Taparse la boca al toser, no escupir en el suelo; hacerlo en pañuelo desechable o
papel higiénico, desechar en una bolsa de plástico cerrada o quemar.
•Ventilar y mantener limpia la vivienda, permitiendo que ingrese la luz del sol.
•Mantener buenas condiciones higiénicas familiares .
•Procurar consumir lácteos, verduras, frutas, carnes, cereales y leguminosas.
•Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y drogas.
La mejor forma de prevenir la tuberculosis es cortando la cadena de transmisión a través del
diagnóstico precoz de los casos contagiosos y el tratamiento oportuno, estrictamente
supervisado hasta certificar su curación.
OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN SON:

48. REACCIONES ADVERSAS A
FARMACOS
ANTITUBERCULOSOS (RAFA)

49. Clasificación de acuerdo a la
severidad de la RAFA
Leve Moderada Grave
Definición de Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosos
Es todo evento adverso, inesperado y no deseado que se presenta tras
la administración de los medicamentos antituberculosos a dosis y
vías establecidas en el curso del tratamiento
CIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA)

50. En toda RAFA llenar la ficha de notificación de RAFA
(Formulario 20/Tarjeta amarilla), notificar de forma
inmediata a la Coordinación de Red de Salud, la cual
notificará al Programa Departamental y este al Programa
Nacional. En toda RAFA, el paciente debe ser referido
con fotocopia de la ficha de tratamiento y la ficha de
notificación de RAFA además de la hoja de referencia a
un 2do o 3cer nivel de atención.
PROCEDIMIENTO EN CASOS DE RAFA

51. TUBERCULOSIS Y
VIH

52. TUBERCULOSIS Y VIH
La tuberculosis genera incremento de la carga viral,
acelerando la progresión de la infección por VIH a
Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (Sida) y las
complicaciones que ello implica
A todo paciente con tuberculosis, se debe ofertar y realizar la prueba
rápida para VIH previa consejería. Considerar el periodo ventana, que
se refiere al intervalo entre el inicio de la viremia y la aparición de
anticuerpos detectables (que tiene una duración de 1 a 3 meses), en
esta etapa el resultado usualmente es no reactivo, confirmar después
de 3 meses con otra prueba rápida si el caso es no reactiva en la
primera prueba rápida.
DIAGNÓSTICO DE VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS.

53. FLUJOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO DE VIH EN
PACIENTES CON TUBERCULOSIS

54. COINFECCIÓN TB/VIH
Se considera caso de Coinfección TB/VIH a:
 Todo paciente con tuberculosis en todas sus formas que
cuenta además con prueba positiva para VIH.
 Todo paciente con VIH/Sida en quien se diagnostique
tuberculosis en cualquiera de sus formas.

56. TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD
Las enfermedades que aumentan el riesgo de pasar de infección a
enfermedad además del VIH son:
 Diabetes.
 Insuficiencia Renal Crónica y trasplantes.
 Neoplasias.
DEFINICIÓN DE CASO DE TUBERCULOSIS Y
COMORBILIDAD.
 CASO SOSPECHOSO: Paciente con tuberculosis y
antecedente de patología asociada sin confirmar.
 CASO CONFIRMADO: Paciente con tuberculosis y
patología asociada confirmada clínica y laboratorialmente.

57. TUBERCULOSIS Y DIABETES
La diabetes altera el sistema inmune, volviendo al
individuo susceptible de contraer infecciones
microbianas, incrementando tres veces más el riesgo
de desarrollar tuberculosis que en personas sin
diabetes.
La diabetes ejerce un efecto negativo con un aumento
del riesgo de fracaso, recaída y muerte.
La tuberculosis no permite un adecuado control
glucémico.
La rifampicina acelera el metabolismo de los
hipoglucemiantes como la glibenclamida

58. FLUJOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO DE
DIABETES MELLITUS EN PACIENTES CON
TUBERCULOSIS

59. TUBERCULOSIS Y ENFERMEDAD
RENAL
En el caso de pacientes con enfermedad renal, la tuberculosis presenta
sintomatología inespecífica (fiebre, astenia, anorexia). A causa del
debilitamiento inmunológico, la tuberculosis puede pasar desapercibida.
Ante la sospecha clínica de enfermedad renal se debe realizar:
 Examen de creatinina en sangre.
 Examen general de orina.
TUBERCULOSIS Y OTRAS
COMORBILIDADES
Otras comorbilidades más frecuentes son: Hipertensión arterial sistémica,
cardiopatía crónica, enfermedades autoinmunes y otras.

61. TUBERCULOSIS
DROGORESISTENTE

62. Resistencias de M. Tuberculosis
Resistencia Natural (1)
- Todas las Especies vivas, con el fin de perpetuar la
especie alcanzan un número determinado de
divisiones, por azar y accidentalmente presentan,
mutaciones genómicas que dan lugar a organismos
con algunas funciones concretas alteradas.
- Esto ocurre permanentemente
en las sucesivas divisiones de
cada especie. Es, por lo tanto,
un fenómeno dinámico

63. Resistencias de M. Tuberculosis
Resistencia Natural (2)
• Por lo tanto, cuando las especies vivas alcanzan un
número superior a 100.000 ó 1 Millón, algunos de los
organismos integrantes de la especie presentan
mutaciones genéticas.
• M. tuberculosis, desde los más remotos tiempos de su
agresión al Hombre, siempre ha presentado múltiples
mutaciones genómicas en su continua división.
• Algunas de estas múltiples mutaciones afectan a los
genes en los que actúan los fármacos antituberculosos
• Esto condiciona que estos antibióticos no puedan
actuar frente a M. tuberculosis, por lo que se
comportan como resistente a los mismos

64. Resistencias de M. Tuberculosis
Mutantes Resistentes según Población Bacilar
• INH 1 x 105-106 Bacilos
• RIF 1 x 107-108 Bacilos
• SM 1 x 105-106 Bacilos
• EMB 1 x 105-106 Bacilos
• PZ 1 x 104-105 Bacilos
• Quinolonas 1 x 105-106 Bacilos
108 = 1.000.000.000 un billon

65. E
R
S
E
S
H
H
E
Regimen: HRZE
Cortesía Chiang CY
Una Población virgen de M. tuberculosis totalmente
sensible y Aparición de Mutantes Resistentes a los
anti-TB

66. Seleccionando resistencia a Isoniazida en una población
de Mycobacterium tuberculosis por Monoterapia con INH
R
S
H
HR
E
R
H
S
E
H
H
H
H
H
S
H
H
E
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
Regimen: H
Cortesía Chiang CY

67. Aparición de Resistencia a INH
administrada en Monoterapia Mutantes Resistentes
Bacilos Sensibles
Meses después del Inicio del Tratamiento
Nº de
Bacilos
Viables
Mitchison DA. En: Heaf F, et al. Churchill, London, 1968
“Caída y Subida”

68. Tres Condiciones Necesarias para la Selección
de los Mutantes Resistentes Naturales
1. TB Avanzada (Baciloscopia +, o
Cavitaria)
2. Mal Tratamiento (Monoterapias
Reales o Encubiertas)
3. Mal Tratamiento + 1 mes

69. Organismos en
Casos Nuevos
Pansusceptibles
Desarrollo (creación) Transmision
(diseminación)
Desarrollo y Diseminación de la Fármaco
Resistencia
INH,SM:10-5-6
RIF:10-6-7
EMB:10-4-5
Casos Nuevos
con Resistencia
a
Fármacos
Mutantes
Fármaco
Resistentes
Fracaso al Tratamiento
Con Resistencia
Adquirida a Fármacos
Errores Programaticos
Mal Manejo Retraso en Diagnóstico y
Tratamiento
Modified SJ Kim

70. CLASIFICACIÓN BASADA EN LA RESISTENCIAA
MEDICAMENTOS
Los casos se clasifican en categorías en función de las pruebas de sensibilidad a
los medicamentos de los aislados clínicos confirmados laboratorialmente como
Mycobacterium tuberculosis:
Monorresistente Resistencia a solo un medicamento anti-Tuberculoso de primera
línea (DPL)
Polirresistente Resistencia a más de una DPL anti-Tuberculosa (que no sea
Isoniacida y Rifampicina a la vez)
Multidrogorresis
tente (MDR)
Resistencia conjunta a la Isoniacida y la Rifampicina
Extensamente
resistente (XDR)
Pacientes MDR que además presenta resistencia a cualquier
fluoroquinolona y a uno de los tres medicamentos inyectables de
segunda línea (capreomicina, kanamicina o amikacina)
Resistencia a la
Rifampicina (RR)
Detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin
resistencia a otros medicamentos anti Tuberculosos (DPL), incluye
cualquier resistencia a la rifampicina, ya sea monorresistente,
multidrogorresistente, polirresistente o extensamente resistente

71. CLASIFICACIÓN DE LA RESISTENCIA
El Mycobacterium tuberculosis puede presentar resistencia a uno o varios de los
medicamentos antituberculosos, lo que reduce la posibilidad de curación
Tipos de
Resistencia
Definición
Natural Es aquella que presentan las cepas salvajes del Mycobacterium tuberculosis
como fruto de una multiplicación continua, que al alcanzar un determinado
número de bacilos hace que surja una mutación genética en un bacilo concreto
, es decir que en un paciente donde hay poblaciones de multiplicación activa
siempre habrá bacilos con resistencia natural a uno de los medicamentos.
Primaria o inicial (sin
tratamiento previo)
Se denomina así cuando un paciente que nunca recibió tratamiento o recibió tratamiento
por menos de un mes, desarrolla una tuberculosis resistente a uno o más medicamentos
como producto de la transmisión con bacilos resistentes
Adquirida o
secundaria (con
tratamiento previo)
Esta resistencia es siempre el resultado de: Monoterapia real, cuando es producto de
selección de mutantes resistentes, por ejemplo, pacientes con Tuberculosis
bacteriológicamente confirmado con un solo medicamento eficaz. Monoterapia encubierta,
por la administración de fármacos antituberculosos donde un solo fármaco es activo.

72. FASE
INTENSIVA
FASE DE
CONTINUACIÓN
INDICACIONES ADMINISTRACIÓN
6 Km, Lfx,
Eth, Cs, Z,E
(6 meses)
180 dosis
12 Lfx, Eth, Cs,
Z, E
(12 meses)
360 dosis
 Casos nuevos de
Tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar TB-MDR.
 Pacientes previamente
tratados con drogas
antituberculosas (con
resultado TB-RR).
La
administración
es de lunes a
domingo.
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE