semediologia

1. SEMIOLOGIA MEDICASEMIOLOGIA MEDICA
Dra. Elizabeth Gutiérrez MDra. Elizabeth Gutiérrez M
PUCMMPUCMM
20102010

2. SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
Ciencia o arte de la medicinaCiencia o arte de la medicina
dedicada al estudio de signos ydedicada al estudio de signos y
síntomas presentados o referidos porsíntomas presentados o referidos por
los pacientelos paciente
Semiologia medica es la disciplinaSemiologia medica es la disciplina
clave para realizar el diagnosticoclave para realizar el diagnostico

3. SEMIOLOGIA:SEMIOLOGIA:
Historia clínica: inicia con saludo, seHistoria clínica: inicia con saludo, se
lleva a cabo con interrogatorio, ellleva a cabo con interrogatorio, el
cual es fuente de información mascual es fuente de información mas
fructífera, mejor más tiempo sefructífera, mejor más tiempo se
dediquededique
Anamnesis igual a dialogo, tieneAnamnesis igual a dialogo, tiene
ciertas técnicasciertas técnicas
Significa traer a la memoria, reuniónSignifica traer a la memoria, reunión
de datos subjetivosde datos subjetivos

4. DEFINICIONDEFINICION
 SINTOMA: SE REFIERE A LA QUEJA DELSINTOMA: SE REFIERE A LA QUEJA DEL
PACIENTE, ES DECIR LO QUE SIENTE,PACIENTE, ES DECIR LO QUE SIENTE,
LO QUE LO LLEVO HASTA EL MEDICOLO QUE LO LLEVO HASTA EL MEDICO
 SIGNO: ANORMALIDAD QUE SESIGNO: ANORMALIDAD QUE SE
COMPRUEBA EN EL EXAMEN FISICOCOMPRUEBA EN EL EXAMEN FISICO
 EXISTEN ALGUNOS QUE PUEDEN SEREXISTEN ALGUNOS QUE PUEDEN SER
TANTO SINTOMA COMO SIGNOTANTO SINTOMA COMO SIGNO

5. TECNICAS DELTECNICAS DEL
INTERROGATORIOINTERROGATORIO
Comunicación: entre medico yComunicación: entre medico y
paciente, a través de palabras, opaciente, a través de palabras, o
su equivalentesu equivalente
*** constituye el método mas*** constituye el método mas
importante del examen medico ***importante del examen medico ***

6. COMUNICACIONCOMUNICACION
FLUIDA, PROVECHOSAFLUIDA, PROVECHOSA
DIALOGO CONFIDENCIALDIALOGO CONFIDENCIAL
HISTORIA CLINICIAHISTORIA CLINICIA
DOCUMENTO LEGAL, EXIGEDOCUMENTO LEGAL, EXIGE
CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDAD
AMBIENTE ADECUADO YAMBIENTE ADECUADO Y
TIEMPO NECESARIOTIEMPO NECESARIO

7. COMUNICACIONCOMUNICACION
 MEDICO: ACTITUD ACEPTACION YMEDICO: ACTITUD ACEPTACION Y
COMPRESION, ESTO HACE CONSEGUIRCOMPRESION, ESTO HACE CONSEGUIR
CONFIANZA Y SIMPATIA DEL PACIENTE,CONFIANZA Y SIMPATIA DEL PACIENTE,
OBTENER DATOS VERACESOBTENER DATOS VERACES
 PACIENTE: SENTIR QUE MEDICO TIENEPACIENTE: SENTIR QUE MEDICO TIENE
INTERES EN AYUDAR ** NO DEBE SENTIRINTERES EN AYUDAR ** NO DEBE SENTIR
DESMEDIDA SOBREPROTECCION,DESMEDIDA SOBREPROTECCION,
TAMPOCO ACTITUD DEMASIADA INTIMA**TAMPOCO ACTITUD DEMASIADA INTIMA**
 TAMPOCO QUE ES UN PACIENTE MASTAMPOCO QUE ES UN PACIENTE MAS
 ENOJO PACIENTE RESPONDE DE LAENOJO PACIENTE RESPONDE DE LA
MISMA MANERAMISMA MANERA

8. COMUNICACIONCOMUNICACION
Medico: apartar juicios morales, noMedico: apartar juicios morales, no
conclusiones apresuradas, no emitirconclusiones apresuradas, no emitir
opiniones creencias políticas, raciales yopiniones creencias políticas, raciales y
religiosasreligiosas
**** APRENDER A OIR SIN**** APRENDER A OIR SIN
CONDENAR****CONDENAR****
Anotar datos, reconstruir relatoAnotar datos, reconstruir relato
Pacientes demasiados locuaces, desvíanPacientes demasiados locuaces, desvían
atención, con cuidado preguntar lo queatención, con cuidado preguntar lo que
queremos saberqueremos saber

9. INTERROGATORIOINTERROGATORIO
 PRESENCIA DE TERCEROS, PERSONASPRESENCIA DE TERCEROS, PERSONAS
CON NIVEL MENTAL, PERTURBACIONESCON NIVEL MENTAL, PERTURBACIONES
QUE LE IMPOSIBILITAN EXPRESARSEQUE LE IMPOSIBILITAN EXPRESARSE
 EMOCION MAS FRECUENTE DELEMOCION MAS FRECUENTE DEL
PACIENTE ** MIEDO **PACIENTE ** MIEDO **
 CONQUISTAR CONFIANZA DELCONQUISTAR CONFIANZA DEL
PACIENTE CONSIDERACION,PACIENTE CONSIDERACION,
SENSIBILIDAD, GENTILEZA, DIGNIDADSENSIBILIDAD, GENTILEZA, DIGNIDAD
PERSONALPERSONAL
 DOMINAR IDIOMA DEL PACIENTEDOMINAR IDIOMA DEL PACIENTE
 ADAPTAR VOCABULARIOADAPTAR VOCABULARIO

10. ETAPAS DEL INTERROGATORIOETAPAS DEL INTERROGATORIO
 ENCABEZADOENCABEZADO
 DATOS GENERALESDATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS : identifican alNOMBRES Y APELLIDOS : identifican al
paciente, EXISTEN muy parecidospaciente, EXISTEN muy parecidos
tienden a crear confusionestienden a crear confusiones
NO LLAMAR PACIENTES POR NUMERONO LLAMAR PACIENTES POR NUMERO
DE CAMA Y / PATOLOGIA,DE CAMA Y / PATOLOGIA,
CONFUSIONESCONFUSIONES
*** MEDICO ACOSTUMBRAR LLAMAR A*** MEDICO ACOSTUMBRAR LLAMAR A
LOS PACIENTES POR SU NOMBRE ***LOS PACIENTES POR SU NOMBRE ***

11. DATOS GENERALESDATOS GENERALES
EDAD: afecciones mas frecuente enEDAD: afecciones mas frecuente en
algunas edades.algunas edades.
SEXO: enfermedades mas frecuenteSEXO: enfermedades mas frecuente
en uno u otro sexo ** hemofiliaen uno u otro sexo ** hemofilia
enfermedad trasmitida por mujeres **enfermedad trasmitida por mujeres **
LUGAR DE NACIMIENTO, Y DELUGAR DE NACIMIENTO, Y DE
RESIDENCIA **orientaciónRESIDENCIA **orientación
epidemiológica**epidemiológica**

12. DATOS GENERALESDATOS GENERALES
 PROFESION: orientación de etiología dePROFESION: orientación de etiología de
enfermedades ** agricultor parasitosis,enfermedades ** agricultor parasitosis,
intoxicaciones, radicaciones aplasiaintoxicaciones, radicaciones aplasia
medular, obreros construccionesmedular, obreros construcciones
neumoconiosis, asbestosis, MEDICOS **neumoconiosis, asbestosis, MEDICOS **
ENFERMEDADES INFECCIOSAS COMOENFERMEDADES INFECCIOSAS COMO
HEPATITIS B Y CHEPATITIS B Y C
 GarrisonGarrison
 ** LA VIDA ES UNA ENFERMEDAD** LA VIDA ES UNA ENFERMEDAD
PROFESIONAL **PROFESIONAL **

13. DATOS GENERALESDATOS GENERALES
 ESTADO CIVIL: conducta y problemasESTADO CIVIL: conducta y problemas
personales son diferentes en solteros ypersonales son diferentes en solteros y
casadoscasados
 ESTABLECER TIPO DE UNION: casadosESTABLECER TIPO DE UNION: casados
con papeles, unión libre, viudoscon papeles, unión libre, viudos
 RAZA: difícil establecer mezcla,RAZA: difícil establecer mezcla,
predominio de enfermedades en razaspredominio de enfermedades en razas
especificas ** blancos mas afecciones deespecificas ** blancos mas afecciones de
piel, negros hemoglobinopatias **piel, negros hemoglobinopatias **

14. DATOS GENERALESDATOS GENERALES
RELIGION: existen grupos religiososRELIGION: existen grupos religiosos
que prohíben ciertas intervencionesque prohíben ciertas intervenciones
FECHA Y HORA DE REALIZACIONFECHA Y HORA DE REALIZACION
DE LA HISTORIA CLINICADE LA HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACION DE PERSONALIDENTIFICACION DE PERSONAL
QUE REALIZA LA ENTREVISTAQUE REALIZA LA ENTREVISTA
UBICACIÓN NUMERO DE PISO,UBICACIÓN NUMERO DE PISO,
ALA, HABITACION, POSICIONALA, HABITACION, POSICION

15. MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA
Por que va el paciente, queja delPor que va el paciente, queja del
pacientepaciente
REGISTRAR CON PALABRASREGISTRAR CON PALABRAS
PROPIAS DEL PACIENTEPROPIAS DEL PACIENTE
* NO VOCABULARIO MEDICO ** NO VOCABULARIO MEDICO *

16. DESCRIPCION DE SINTOMASDESCRIPCION DE SINTOMAS
 CUANDO fecha aproximadaCUANDO fecha aproximada
 COMO forma de inicio * súbita, incidiosa *COMO forma de inicio * súbita, incidiosa *
 EVOLUCION DE SINTOMAS ** mejorado,EVOLUCION DE SINTOMAS ** mejorado,
empeoradoempeorado
 HA SIDO OBJETO DE EXAMENESHA SIDO OBJETO DE EXAMENES
 MOLESTIAS ACTUALESMOLESTIAS ACTUALES
 EN QUE MOMENTO APARECEN ESTOSEN QUE MOMENTO APARECEN ESTOS
SINTOMAS O SON CONSTANTESINTOMAS O SON CONSTANTE

17. SINTOMASSINTOMAS
 CUANDO INICIOCUANDO INICIO
 QUE FUE LO PRIMERO QUE APARECIOQUE FUE LO PRIMERO QUE APARECIO
**ORDEN CONOLOGICO DE APARICION****ORDEN CONOLOGICO DE APARICION**
 FORMA DE APARICION SUBITA ,FORMA DE APARICION SUBITA ,
INCIDIOSOINCIDIOSO
 HORARIO DE PREDOMINIO ** masHORARIO DE PREDOMINIO ** mas
frecuente aparece **frecuente aparece **
 OTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTESOTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTES
 MEDICACION Y MEJORIAMEDICACION Y MEJORIA

18. FIEBREFIEBRE
Cuando inicioCuando inicio
Como inicioComo inicio
Predominio horarioPredominio horario
TermometradaTermometrada
Uso medicamento y mejoríaUso medicamento y mejoría
Otros síntomas acompañantesOtros síntomas acompañantes

19. FIEBREFIEBRE
FIEBRE EN ESTUDIO,FIEBRE EN ESTUDIO,
FIEBRE DE ORIGENFIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDODESCONOCIDO
PATRON DE FIEBREPATRON DE FIEBRE
Continua, recurrente,Continua, recurrente,
intermitenteintermitente

20. DISNEADISNEA
Síntoma y/o signo origenSíntoma y/o signo origen
cardiaco y pulmonarcardiaco y pulmonar
Clasificación de insuficienciaClasificación de insuficiencia
cardiaca congestiva paracardiaca congestiva para
asignar clase funcionaasignar clase funciona
Tipos: disnea paroxísticaTipos: disnea paroxística
nocturna, ortopneanocturna, ortopnea

21. DOLOR TORAXICODOLOR TORAXICO
CUANDO INICIOCUANDO INICIO
COMO INICIOCOMO INICIO
DONDE INICIODONDE INICIO
LOCALIZACION ACTUALLOCALIZACION ACTUAL
TIPO DE DOLORTIPO DE DOLOR
SINTOMAS ACOMPAÑANTESSINTOMAS ACOMPAÑANTES
MEJORIA POSICION,MEJORIA POSICION,
MEDICAMENTOSAMEDICAMENTOSA
IRRADIACIONIRRADIACION

22. DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
CUANDO INICIOCUANDO INICIO
COMO INICIOCOMO INICIO
DONDE INICIO * LOCALIZACIONDONDE INICIO * LOCALIZACION
ACTUAL*ACTUAL*
INTENSIDADINTENSIDAD
USO DE MEDICACION Y MEJORIAUSO DE MEDICACION Y MEJORIA
SINTOMAS ACOMPAÑANTESSINTOMAS ACOMPAÑANTES

23. EVACUACIONESEVACUACIONES
DIARREICASDIARREICAS
CUANDO INICIOCUANDO INICIO
COMO INICIOCOMO INICIO
FRECUENCIAFRECUENCIA
CARACTERISTICA * COLOR,CARACTERISTICA * COLOR,
OLOR, CANTIDAD *OLOR, CANTIDAD *
SINTOMAS ACOMPAÑANTESSINTOMAS ACOMPAÑANTES
MEDICACION Y MEJORIAMEDICACION Y MEJORIA

24. OTROS SINTOMASOTROS SINTOMAS
DOLOR DE CABEZA * CEFALEA *DOLOR DE CABEZA * CEFALEA *
EDEMA DE MIEMBROSEDEMA DE MIEMBROS
INFERIORESINFERIORES
VOMITOSVOMITOS
PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO
ANOREXIAANOREXIA

25. HISTORIA DE LA ENFERMEDADHISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUALACTUAL
ESCRIBIR COMO UN POEMA ESESCRIBIR COMO UN POEMA ES
DECIR ORDEN CRONOLOGICODECIR ORDEN CRONOLOGICO
 RECORDAR ESCRIBIR ENRECORDAR ESCRIBIR EN
LENGUAJE CLARO, YA QUE ESLENGUAJE CLARO, YA QUE ES
DOCUMENTO LEGALDOCUMENTO LEGAL
PUEDE SER LEIDO PORPUEDE SER LEIDO POR
PERSONAL NO MEDICO *DEBEPERSONAL NO MEDICO *DEBE
ENTENDER*ENTENDER*

26. ANTECEDENTESANTECEDENTES
 PERSONALES NO PATOLOGICOS: SEPERSONALES NO PATOLOGICOS: SE
REFIERE A LO QUE A PADECIDO ENREFIERE A LO QUE A PADECIDO EN
SU NIÑEZ, ADOLESCENCIA, ADULTEZ,SU NIÑEZ, ADOLESCENCIA, ADULTEZ,
PADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUAL
 ANTECEDENTES QUIRURGICOSANTECEDENTES QUIRURGICOS
 ANTECEDENTES TRANSFUSIONALESANTECEDENTES TRANSFUSIONALES
 ANTECEDENTES ALERGICOSANTECEDENTES ALERGICOS
 ANTECEDENTES TRAUMATICOSANTECEDENTES TRAUMATICOS

27. ANTECEDENTESANTECEDENTES
ANTECEDENTES HEREDOSANTECEDENTES HEREDOS
FAMILIARES: madre, padre,FAMILIARES: madre, padre,
hermanos, u enfermedadeshermanos, u enfermedades
relevantes en familiares cercanos*relevantes en familiares cercanos*
tíos, abuelos* +PAREJAS+ HIVtíos, abuelos* +PAREJAS+ HIV
ANTECENTES PERSONALES NOANTECENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS ** HABITOSPATOLOGICOS ** HABITOS
TOXICOS **TOXICOS **

28. ANTECEDENTESANTECEDENTES
 GINECOBSTETRICOS: TELARQUIA,GINECOBSTETRICOS: TELARQUIA,
PUBARQUIA, MENARCIA, PRIMERPUBARQUIA, MENARCIA, PRIMER
COITO, NUMEROS DE CONYUGES,COITO, NUMEROS DE CONYUGES,
PATRON MENTRUALPATRON MENTRUAL
 G P A C numero de gestación, partos,G P A C numero de gestación, partos,
abortos, cesáreas, hijos vivosabortos, cesáreas, hijos vivos
 PAPANICOLAOPAPANICOLAO
 USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALESUSO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES

29. ANTECEDENTESANTECEDENTES
SOCIOECONOMICOS:SOCIOECONOMICOS:
ViviendaVivienda
AlimentaciónAlimentación
AnimalesAnimales
BasuraBasura
AguaAgua
ingresosingresos